自我管理宣教结合血栓弹力图...癌患者术后深静脉血栓的效果_董承彩.pdf

1090Nursing Practice and Research,Apr.2023,Vol.20,No.7护理实践与研究 2023年4月第20卷第7期219(1):9511-9510.9 李恬秋.临床护理路径对子宫肌瘤手术患者自我防护能力及满意度的影响 J.内蒙古医学杂志,2018,50(2):249-250.10 SINGH SS,Marsh EE.Focus on uterine fibroids:evolving options to optimize careJ.Am Jobstet Gynecol,2017,217(5):626.11 李明蕊,刘效勤,吴晶晶.系统化健康教育联合舒适护理对子宫肌瘤患者术后康复效果的影响 J.齐鲁护理杂志,2022,28(8):72-75.12 朱晔,弥娟妮,朱红艳,等.新疆地区少数民族子宫肌瘤患者 GnRH-a 联合反加疗法的认知调查及健康教育【摘要】目的探讨自我管理宣教模式结合血栓弹力图对预防卵巢癌患者术后深静脉血栓的效果。方法2021 年 1 月2021 年 12 月选取卵巢癌患者 116 例，按照组间基线资料可比的原则，将患者分为观察组和对照组，各 58 例。对照组行常规血栓弹力图检测，观察组在对照组基础上行自我管理教育，比较两组自我管理健康行为、血栓疾病认知水平、肢体肿胀发生率、血栓发生率及患者满意度。结果干预后观察组自我管理健康行为总评分及血栓疾病认知评分高于对照组，组间差异有统计学意义（P0.05）。观察组干预后肢体肿胀发生率、血栓发生率低于对照组，而患者护理满意率高于对照组，组间比较差异均有统计学意义（P0.05）。结论自我管理教育结合血栓弹力图能有效提高卵巢癌患者自我管理能力及血栓认知水平，从而有效预防血栓发生，提高患者满意度。【关键词】自我管理教育；血栓弹力图；卵巢癌；术后深静脉血栓；满意度中图分类号R471 文献标识码ADOI:10.3969/j.issn.1672-9676.2023.07.027自我管理宣教结合血栓弹力图对预防卵巢癌患者术后深静脉血栓的效果基金项目：徐州市科技项目（编号:KC21190）作者单位：221000江苏省徐州市，徐州医科大学附属医院东院妇科通信作者：陈布泽，男，硕士，副主任医师董承彩陈布泽王海红张榴红Effect of self-management education combined with thromboelastography on the prevention of postoperative deep vein thrombosis in ovarian cancer patients DONG Chengcai,CHEN Buze,WANG Haihong,ZHANG Liuhong(Affi liated Hospital of Xuzhou Medical University,Xuzhou,221000,China)【Abstract】Objective To investigate the effect of self-management education model combined with thromboelastography on the prevention of postoperative deep vein thrombosis in ovarian cancer patients.Methods From January 2021 to December 2021,116 patients with ovarian cancer were selected and divided into an observation group and a control group mith 58 patients in each group according to the principle of comparable baseline data between groups.In the control group,routine thromboelastography was performed,in the observation group,self-management education was performed on the basis of the control group.The self-management health behaviours,the level of awareness of thrombophilia,the incidence of limb swelling,the incidence of thrombosis and patient satisfaction were compared between the two groups.Results After the intervention,the total score of self-management health behaviour and thrombosis awareness score of the 新模式探讨 J.中国医药导报,2019,16(36):92-95.13 谯凌,鞠进.无缝隙个性化健康教育结合心理干预对海扶超声刀治疗子宫肌瘤患者的影响 J.齐鲁护理杂志,2019,25(21):13-15.14 顾晓娟,王莹莹,孙秀云,等.基于微信平台的翻转教育法在胸外科围手术期患者健康教育中的应用 J.天津护理 2019,27(2):225-227.15 谢贞贞,郑丽萍,谢园园,等.微信公众平台在胸外科日间手术宣教中的应用效果 J.广西医学,2019,41(14):1852-1854.2022-08-15 收稿（责任编辑崔兰英）1091Nursing Practice and Research,Apr.2023,Vol.20,No.7护理实践与研究 2023年4月第20卷第7期observation group were higher than the control group,the difference between the groups was statistically signifi cant(P0.05).The incidence of limb swelling and thrombosis in the observation group was lower than the control group,while the patient satisfaction rate was higher than the control group,the diff erences between the groups were statistically signifi cant(P0.05），具有可比性。1.2干预方法1.2.1血栓弹力图检测患者术后 12 h、24 h、48 h抽取静脉血6 ml，分为3份，每份2 ml，加入1:9枸橼酸钠抗凝处理，取 1 ml 混匀抗凝，室温下注入高岭土活剂，充分摇匀 35 次，静止放置 5 min，将 30 mmol 氯化钙 20 L 注入混悬液中，将血液吸出置于普通杯内，行 TEG 检测，采用电脑软件收集数据，并绘制图形。1.2.2自我管理宣教方法对照组行常规血栓弹力图检测，观察组在对照组基础上行自我管理教育，具体措施如下。1.2.2.1成立健康管理小组小组包括 5 名成员，其中血管外科主治医师 1 名、主任护师 1 名、高年资主管护师 1 名，护士 2 名。确定成员后需要首先召开座谈会，主治医师负责对小组成员进行 DVT 专业知识及技能培训，通过培训让小组成员掌握 DVT预防相关知识。培训在 6 个学时之内完成，之后进行考核，所有成员考核合格后方能参与 DVT 自我管理教育培训方案的制定。1.2.2.2开展个体化教育对入选对象共计划开展 12 个月的干预，以个体化干预的形式完成。安排 3 次一对一面授访谈，频率为每周 1 次。首次访谈时，需要以下肢深静脉血栓相关疾病知识为基础开展动机性访谈（MI），具体方法是围绕患者的个人情况，采用引导和鼓励性语言，让患者认识到自1092Nursing Practice and Research,Apr.2023,Vol.20,No.7护理实践与研究 2023年4月第20卷第7期身行为转变对于促进疾病改善、预防疾病复发等方面的重要作用，激发患者改变自身行为的内在动机。动机访谈顺序为先鼓励患者提出开放性问题，肯定患者提出的问题，倾听患者提出的问题并进行反馈，最后对患者提出的问题进行总结。（1）提出开放性问题：比如，您是否了解下肢深静脉血栓，您知道它形成的原因吗？在您的生活中，有哪些问题是由于下肢深静脉血栓所引起？依照您目前的行为习惯，您认为可以做出哪些改变才能预防下肢深静脉血栓复发？开放性问题需要患者自由表达自己的想法和感受，能够更加全面的反映出患者的真实想法，小组成员可根据患者健康状况及其对疾病的认知水平确定患者疾病管理过程中存在的问题。（2）肯定：在与患者交流期间，需要表现出对患者的肯定，使患者感受人文关怀。尤其是当患者表现出愿意采取健康行为的意愿时，需要给予患者充分的鼓励和支持，使患者放开心扉，更勇敢的表达自己的想法。（3）反馈式倾听：小组成员需要即时反馈和回应患者所表达出的信心。如患者对 DVT 相关知识出现认知误区或患者在建立健康行为时存在困难，责任护士需要对患者进行耐心引导，及时纠正患者错误认知，以增强患者探索内在需求的动机。（4）总结：小组成员总结患者访谈内容，并明确当前存在的问题，同时提出解决方案，让患者意识到当前问题的严重性，持续强化患者行为改变的内在动机。在动机访谈基础上，小组成员需要结合患者实际对患者开展自我管理活动，鼓励患者积极参与自我管理方案的制定，包括 DVT 自我管理内容、相关护理方案干预进程及回访时间等，自我管理计划内容包括抗凝药物服用方法、抗凝药物可能出现不良反应、弹力袜使用方法、功能锻炼方法与作用等。小组成员以表格形式将患者服药种类、服药剂量、服药时间及药物配伍禁忌等内容进行展示，通过图文并茂的方式向患者展示抗凝药物使用方法及注意事项，提高患者用药安全性。同时向患者展示梯度压力弹力袜穿着方法及注意事项，并指导患者学习下肢功能锻炼操，小组成员首先做动作演练，并指导患者根据自身情况调整锻炼的动作和频率。后期干预通过电话授课和随访的形式完成，频率为每 2 周 1 次，每次时间 30 min 以内。发放自我管理健康手册，让患者将每天的自我管理行为记录到手册中，小组成员可通过查看手册内容了解患者的自我管理效果，并及时调整自我管理计划，保证计划顺利实施并获得预期效果。1.2.2.3开展群体教育干预小组评估患者自我认知水平，根据患者认知水平为患者开展卵巢癌围手术期护理、DVT 护理及用药指导等持续管理。其中，受到疾病影响，患者普遍存在负性情绪，自我管理能力较差，为此必须要开展情绪管理。通过群体教育，可以为患者提供更加充分的社会支持，使患者有更多的机会和途径表达自己的思想和情感。群体教育以小组形式完成，每个小组 510 例患者，通过集体授课方式开展患者的自我管理，授课过程中，需要让患者勇敢表达影响自我管理效果的因素，介绍自己在自我管理过程中所做出的努力。本次研究共开展 4 次集体授课，并且建立了下肢深静脉血栓患者微信群，小组成员在微信群中定期发布 DVT 相关知识、健康教育视频等，小组成员也可以在群中进行交流，相互鼓励，展示自我管理成果等。1.2.2.4开展多学科合作教育血管外科主治医生、肿瘤科护士及影像学科共同构成“三位一体”的教育模式，将专科教育与群体化教育有机融合，每 3 个月开展 1 次多学科合作教育，每次时间控制在 90 min 之内，为患者制定针对性的健康教育方案。专家团需要结合患者实际情况制定饮食方案，向患者建议食用哪些事物并讲解食物中的营养成分和烹饪方法。对患者开展 DVT 预防指导，术后 24 h内指导患者开展下肢早期功能锻炼，教会患者使用太阳能计步器或 APP 计步，掌握每天的运动情况，使患者能够提高运动锻炼意识。建立患者微信群，通过微信群与患者建立起长效的双向联系，有助于患者及时将自身情况反馈给专业医护人员并提出问题，保证自我管理的效果。定期组织开展集体课堂、健康讲座活动，在微信群中发布通知，所有患者均可参与活动。1.3观察指标（1）自我管理健康行为：应用自拟的“DVT自我管理调查问卷”进行评价，量表包括 DVT 用药、情绪、功能锻炼、饮食、行为等 5 方面的管理，共25 个条目，每个条目评分 14 分，总评分 25100分，分值越高说明患者自我管理行为水平越高。量表 Cronbachs 系数为 0.852，效度系数为 0.876，提示量表信效度理想。（2）血栓疾病认知：应用自拟的“血栓疾病认知水平调查问卷”进行评价，问卷从 DVT 发病机制、DVT 诱发因素、DVT 危害、治疗方案、饮食注意事项等 5 方面，合计 25 个条目，每个条目评分14 分，总评分 25100 分，分值越高说明患者自我1093Nursing Practice and Research,Apr.2023,Vol.20,No.7护理实践与研究 2023年4月第20卷第7期管理行为水平越高。量表Cronbachs 系数为0.878，效度系数为 0.86，提示量表信效度理想。（3）DVT：采用超声确定，DVT 发生率=DVT发生例数/总例数 100%。（4）满意率：采用自拟的“患者满意调查问卷”进行评价，问卷从基础护理、专科护理、护理服务态度、DVT预防效果4方面进行评价，共15个条目，每个条目采用 14 级评分，总评分 1560 分，45分为满意。满意率=满意例数/总例数 100%。（5）凝血指标：采用全自动化生化分析仪测量两组纤维蛋白原（FIB）、凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、D-二聚体（D-D）。1.4资料收集由两名经统一培训的责任护士在患者入组时及干预1周时以现场问卷调查的形式向患者发放“DVT自我管理调查问卷”“血栓疾病认知水平调查问卷”，并在患者出院时发放“患者满意调查问卷”。问卷填写前，由责任护士向患者讲解相关问卷填写注意事项及要求，患者完全知悉后向其发放问卷，本次共发出问卷 116 份，有效回收 116 份，有效回收率100%。1.5数据分析方法采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析处理，计量资料以“均数 标准差”表示，组间均数比较采用两独立样本的 t 检验；计数资料组间率比较采用2检验。检验水准=0.05，P0.05）；自我管理宣教干预后，观察组与对照组比较，自我管理能力总评分及相关维度评分提高，差异有统计学意义（P0.05），自我管理宣教干预后，观察组疾病认知水平评分高于对照组，差异有统计学意义（P0.05），自我管理宣教干预后，两组 FIB、PT、APTT、D-D 均明显下降，但干预后两组 FIB、PT、APTT、D-D 比较，差异无统计学意义（P0.05），见表 3。2.4两组患者肢体肿胀发生率、DVT 发生率及满意率比较自我管理宣教干预后，观察组患者肢体肿胀发生率、血栓发生率低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；而观察组满意率高于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表 4。表 4两组肢体肿胀发生率、DVT 发生率及满意率比较组别例数肢体肿胀DVT护理满意例数发生率（%）例数发生率（%）例数满意率（%）观察组5823.4511.725696.55对照组581017.24915.524781.032值5.9497.0047.017P 值0.0150.0080.008表 3两组干预前后凝血指标比较组别例数FIB（g/L）PT（s）APTT（s）D-D（g/L）干预前干预后干预前干预后干预前干预后干预前干预后观察组587.451.563.250.8910.232.78 15.783.7825.124.12 37.124.88485.2525.63 242.1222.63对照组587.691.783.220.9310.422.96 15.223.9625.024.63 36.225.36486.2726.78 243.9823.78t 值0.7720.1770.3560.7790.1230.9450.2090.431P 值0.4410.8590.7220.4370.9020.3460.8340.6673讨论3.1自我管理教育可提高卵巢癌患者自我管理能力本研究中，观察组接受自我管理教育后自我管理能力得到提升，说明 DVT 患者的健康相关行为能力提高。这是因为自我管理教育与常规健康教育有着很大不同，常规的健康教育更像是一种单纯的说教，但自我管理教育则重视帮助患者将所学习的知识转换为具体的健康行为6。自我管理策略是影响自我管理是否成功的基础，干预者立足于患者的实际需求制定自我管理策略，能有效提升患者自我管理能力7。在本次研究中，干预者制定了多种形式的自我管理策略，包括个体教育、群体教育、多学科合作教育等，这些策略能够不断完善患者的认知水平，促使患者持续改善健康行为，并最终获得理想的管理效果8。其中个体化健康教育需要干预者充分了解患者的基础情况，比如年龄、文化水平、认知水平等，以调整健康教育的内容，为患者查漏补缺，满足其认知需求，从而提升了患者维持自我健康行为的积极性 9。同时，研究小组在常规的集体授课、讲座讨论基础上，还应用微信、QQ 开展线上教育，打破了时间、空间等多方面的限制，能够让患者与专业医护人员、其他患者之间更方便的沟通10。群体教育也强化了社会知识，让患者获得了来自更多人的支持和鼓励，提高了患者行为改变的内在动力11。另外，通过多学科合作教育联合多部门对患者开展全面的健康教育管理，因此有助于护理工作者对患者的情况做出系统评估并提出治疗性健康教育处方和技能，逐渐改善了患者的身体健康水平并降低了危险因素，有效预防了 DVT 的复发12。3.2自我管理教育可提高卵巢癌患者疾病认知水平本研究结果显示，观察组干预后疾病认知水平评分高于对照组，说明自我管理教育联合 TEG 可提高卵巢癌患者疾病认知水平。这是因为通过开展自我管理，患者更加全面的学习了疾病症状表现、处理方法等知识，处理问题的能力得到提高，心理上更加从容，行为改善的内在动机较强13。通过开展动机性访谈，护理小组成员向患者提出开放性问题，患者根据自身情况做出回答，这个过程不仅帮助医护人员了解了患者的想法，也让患者了解自己在 DVT 相关知识方面存在的误区，并逐渐形成了正确的认知14。干预者对患者的自我健康行为和意识1095Nursing Practice and Research,Apr.2023,Vol.20,No.7护理实践与研究 2023年4月第20卷第7期表达充分的肯定，进一步加强了患者保持良好行为习惯的意愿15。此外，责任护士通过倾听患者诉求，了解患者行为及动机，从给予患者针对性护理指导，有助于责任护士及时纠正患者认知偏差，增强患者自我管理信心。同时在开展自我管理教育的过程中，干预者始终以患者的实际情况为基础，关注患者的关注，满足患者的需求，针对性的为患者解决问题，在制定自我管理计划时，让患者参与其中，使患者充分认识到了自我管理的重要性，提高了患者自我管理的意识，也使患者更愿意主动开展自我管理，从而形成了一种良性循环，患者对 DVT 相关知识的了解越来越多，自我管理能力也越来越强16-17。3.3自我管理教育能有效降低卵巢癌患者 DVT 发生率，提高患者满意率实施自我管理教育后观察组 DVT 发生率低于对照组，且两组干预后 FIB、PT、APTT、D-D 较干预前明显下降，说明自我管理教育联合 TEG 能有效改善卵巢癌患者凝血指标，从而降低 DVT 发生率。这是因为通过自我管理教育，可促使患者从被动的接受者变为主动管理者，使用表格能够记录患者的用药情况，这对于患者来说是一种自我提醒18。对于医护人员而言，查看表格即可了解患者的用药情况，分析其自我管理行为存在的问题，并提出针对性的解决措施，如对患者加强饮食管理，给予患者用药指导及功能锻炼指导等，通过多方面健康宣教，提高患者对 DVT 认识，使患者的凝血功能控制情况维持在理想范围内。同时 TEG 的应用能动态监测卵巢癌患者凝血指标的变化，有助于医护人员及时为患者提供护理指导，从而有效改善患者凝血指标，预防 DVT 发生19-20。综上所述，自我管理教育结合血栓弹力图能有效提高卵巢癌患者自我管理能力及血栓认知水平，从而有效预防血栓发生，提高患者满意度。但是本研究存在观察时间短，样本量小等不足，之后应扩大样本量，延长观察研究时间，以做进一步研究。4参考文献1 王丹熙,周妮妮,张仁霞.护理专案行动对提高门诊慢性乙型肝炎患者自我管理能力的影响 J.护理实践与研究,2021,18(24):3694-3697.2 李明艳.卵巢癌患者合并静脉血栓栓塞症的危险因素的 meta 分析 D.长春:吉林大学,2021.3 董婷婷.基于保护动机理论的自我管理教育模式在PICC 置管血液肿瘤患者中的应用 D.南昌:南昌大学,2021.4 王雪.卵巢癌术后并发静脉血栓栓塞症的危险因素分析及预测模型建立 D.兰州:兰州大学,2021.5 李海燕,王金萍,植艳茹,等.静脉血栓栓塞症预防循证护理方案在骨科住院患者中的应用 J.解放军护理杂志,2021,38(1):57-60.6 梁凌云,赵骏达,林琳.D-二聚体在未治卵巢癌患者深静脉血栓发生诊断中的价值 J.检验医学与临床,2021,18(8):1038-1041.7 王珊,周廷婕,陈慧敏,等.自我管理教育在癌症患者中的研究现状 J.云南医药,2021,42(2):164-167.8 刘东方,张娟,黄亚娟,等.自我管理教育结合基于静脉血栓形成危险度评分量表的护理在预防髋部骨折患者术后下肢深静脉血栓中的效果 J.河南医学研究,2021,30(30):5754-5757.9 张文通.卵巢癌患者围手术期静脉血栓栓塞发生危险因素及治疗分析 D.济南:山东大学,2017.10 刘晨雾,夏蕾蕾,徐明娟.卵巢癌并发静脉血栓栓塞症的临床研究进展 J.海军军医大学学报,2022,43(4):427-432.11 郭玲,马胜华.自我管理教育预防下肢深静脉血栓复发的效果观察 J.护理学报,2017,24(16):66-70.12 吴翠仪,郑晓茹,陈婉玲,等.自我管理教育在预防下肢深静脉血栓复发中的应用 J.当代护士(下旬刊),2020,27(5):64-66.13 丁晔,何晓红.多元化健康教育对骨科术后患者深静脉血栓认知水平及健康行为的影响 J.海军医学杂志,2020,41(3):343-345.14 陈雅红.加强自我管理教育对预防髋关节置换术后深静脉血栓形成的影响 J.中国药物与临床,2019,19(21):3818-3820.15 蔡凯芳,马晓辉.深静脉血栓预防培训对患者的相关知识和自我管理的影响 J.血栓与止血学,2020,26(5):890-891.16 檀玥,褚婕,梁燕,等.下肢深静脉血栓病人出院后自我管理及预后的纵向调查 J.护理研究,2020,34(24):4402-4405.17 李璐.自我管理教育在介入治疗血栓闭塞性脉管炎护理分析 J.临床医药文献电子杂志,2019,6(80):70.18 王小涓.护士主导的自我管理对肺血栓栓塞患者的作用 J.血栓与止血学,2018,24(1):82-84.19 李芳,李莉,王珊珊,等.个体化自我管理教育对乳腺癌病人 PICC 并发症发生情况的影响 J.护理研究,2018,32(4):606-608.20 严凌花,朱霆,陈星,等.延续性自我管理教育对PICC 置管肿瘤患者自护能力和健康行为的影响 J.重庆医学,2018,47(19):2617-2620.2022-07-15 收稿（责任编辑曲艺）