综合护理对胃癌手术患者情绪、术后康复及并发症的影响_原丽.pdf

国际精神病学杂志 JOURNAL OF INTERNATIONAL PSYCHIATRY 2023 年第50卷第3期-557-护理园地 Nursing discussion综合护理对胃癌手术患者情绪、术后康复及并发症的影响原丽、王银中【摘要】目的探讨综合护理干预对胃癌术后患者负性心理情绪，术后康复和并发症的影响。方法采用随机对照研究方法，将胃癌手术患者随机分为两组：对照组（n=30）和干预组（n=30）。对照组接受常规护理，干预组在对照组干预措施基础上，实施综合护理干预，比较两组患者的术后恢复情况、并发症情况、不良心理情绪、自理能力、生活质量。结果干预组首次排气、进食量和肠鸣音恢复明显早于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。此外，与对照组相比，干预组术后并发症发生率显著降低，出院时自我焦虑量表和自我抑郁量表评分较低，平均自理能力较高，生活质量评分较高，两组比较差异有统计学意义（P0.05）。结论综合护理干预可以促进胃肠功能的恢复，改善焦虑抑郁的负面情绪，增强自理能力，减轻术后疼痛，改善胃癌手术患者的生活质量。【关键词】综合护理；胃癌；生活质量；并发症【中图分类号】R749.99【文献标识码】A【文章编号】1673-2952（2023）03-0557-05Effect of comprehensive nursing on psychological emotion，postoperative rehabilitation and complica-tions of patients undergoing gastric cancer operationYUAN Li,WANG Yinzhong.The Second Peoples Hospital of Jiaozuo，Jiaozuo 454100，China【Abstract】Objectiveto explore the effect of comprehensive nursing intervention on negative psychologi-cal emotion，postoperative rehabilitation and complications of postoperative patients with gastric cancer.Methodsaccording to different nursing intervention methods，postoperative patients with gastric cancer were divided into two groups：control group（n=30）and intervention group（n=30）.The postoperative recovery，complications，bad psychological mood，self-care ability and quality of life were compared between the two groups.Resultsthe recovery of first exhaust，food intake and bowel sound in the intervention group was significantly earlier than that in the control group（P 0.05）.In addition，compared with the control group，the incidence of postoperative complications in the intervention group was significantly lower，the scores of self-anxiety scale and self-depression scale were lower，the average self-care ability was higher，and the score of quality of life was higher in the intervention group.ConclusionComprehensive nursing intervention can promote the recovery of gastrointestinal function，improve the negative emotion of anxiety and depression，enhance the ability of self-care，reduce postoperative pain and improve the quality of life of patients undergoing gastric cancer operation.【Key Words】Comprehensive nursing；Gastric cancer；Quality of life；Complications基金项目 河南省医学科技攻关计划联合共建项目（编号：LHGJ20200828）。作者工作单位 焦作市第二人民医院（焦作，454100）。第一作者简介 原丽（1975.12-），女，河南焦作人，本科，副主任护师，研究方向：胃肠肿瘤、甲乳疾病的临床治疗和护理。通讯作者 原丽（Email：）。胃癌（GC）是全球最常见的恶性肿瘤之一，也是癌症相关死亡的主要原因1。GC 的发生由多种因素引起，最常见的是幽门螺杆菌感染，以及遗传、环境和饮食等因素。流行病学调查显示，GC 发病率存在明显的区域差异，大多数GC患者年龄在50岁以上，男性多于女性。此外，低收入和中等收入国家的 GC发病率和死亡率更高。GC 的诊断主要通过影像学检查、实验室检查和胃活检，其中胃活检是诊断的金标准。由于早期无明显症状，多数 GC 患者在诊断时已处于中晚期，有的甚至有转移或侵袭。GC 的特点是病程短、发展快、转移早、预后普遍较差，已成为危害人类生命和健康的重大公共卫生问题。目前，GC的治疗方法包括手术、放疗、化疗和基础支持治疗，其中手术是关键和主要的治疗手段。虽然 GC 手术取得了较好的临床疗效，但 GC 患者的术后恢复和后期预后大多取决于疾病本身，如手术创伤、术后并发症DOI:10.13479/ki.jip.2023.03.019国际精神病学杂志 JOURNAL OF INTERNATIONAL PSYCHIATRY 2023 年第50卷第3期-558-护理园地 Nursing discussion和对疾病缺乏认识。因此，合理有效的护理干预可能有助于GC患者的康复，改善预后并降低死亡率。随着人们生活质量的不断提高，对高质量医疗和护理的要求越来越高，现代社会的常规护理已经不能满足他们的护理需求2。同时，随着从传统的单一生物医学模式向现代生物-心理-社会模式的转变，护理干预模式也在不断向以患者为中心的综合护理干预发展。综合护理是一种新型的护理模式，主要以患者为中心的护理理念开展护理实践3。综合护理可以通过专业培训护士，提高护士的综合专业技能，提高护理服务的整体质量。最终目标是提高患者对疾病的认识，调整情绪，增加治疗信心，保障患者生命健康安全，加速康复。已有研究表明，综合护理在减轻肝癌患者术后不健康情绪和提高生活质量方面起着至关重要的作用。然而，很少有研究关注综合护理对接受 GC 手术的患者术后负性心理情绪，术后康复和并发症的影响。本研究对GC手术患者实施综合护理干预，探讨这种护理模式对其术后负性心理情绪，术后康复和并发症的影响，为术后护理模式提供可行的干预方案。1资料与方法1.1研究对象选取 2018 年 9 月2019 年 12 月在焦作市第二人民医院建档的胃癌手术患者作为研究对象，根据纳入及排除标准筛选 60 例患者，采用随机数字法分为两组：对照组（n=30）和干预组（n=30）。本研究通过医院伦理委员会审查，所有研究对象签署知情同意书，自愿参与研究。纳入标准：（1）符合GC 诊断标准1；（2）美国麻醉医师协会（ASA）分类为III.级；（3）首次接受治疗；（4）预期生存期至少1年。排除标准：（1）合并其他恶性肿瘤或其他胃病；（2）心、肺、肾严重功能不全；（3）严重胃肠道疾病史；（4）有认知障碍、语言和听力障碍；（5）合并精神疾病或精神疾病家族史；（6）临床资料不全。1.2研究方法 在对照组中，患者被给予常规护理模式。主要方法包括保持病房干净整洁、术前例行检查、监测生命体征、告知必要的预防措施、术后密切观察病情变化、指导饮食用药等常规护理措施。在干预组中，患者在对照组的基础上接受了综合护理干预模式。首先组建由护士长和主管医生各 1名，责任护士 34 名构成的综合护理干预小组，护士任组长，对成员进行一定分工，主管医生负责综合护理过程中患者病情的整体把控。基于现有综合护理循证证据并检索相关文献制定团队护理干预措施，通过专家论证讨论改进后制定综合护理干预方案。结合既往护理经验，制定标准化护理操作流程和护理要点，通过组织全员培训、每周组织小组会议进行交流学习并进行质量监督管理。具体方法如下：（1）术前健康知识教育：医护人员在术前评估患者生命体征，了解既往病史，掌握具体情况，根据患者实际情况制定个性化的护理方案。医务人员根据患者的教育程度，向患者及其家属讲解 GC 和GC 手术的相关知识，告知他们医院需要注意的事项，向患者介绍管理医生和护士，帮助患者熟悉环境，尽快了解诊疗方案，并提高患者对 GC 和治疗依从性的认识。（2）心理护理：入院后，医护人员积极与患者沟通，实时掌握患者的心理活动，通过播放视频、进行心理讲座等方式，向患者讲述 GC 相关知识和手术方案，缓解和消除因对 GC 和手术治疗一无所知而引起的焦虑和紧张。医护人员积极对患者家属进行健康指导，增强预防并发症的意识，尽可能降低并发症的发生。同时，护理人员每小时巡视病房一次，积极与患者沟通，耐心倾听患者住院期间的投诉。护士以积极的语言和乐观的态度激励患者，定期组织成功治疗的患者与当前患者进行沟通，从而传达积极乐观的治疗理念，提高治疗信心，消除负面情绪，缓解心理压力。（3）术前护理：术前，医护人员带领患者参观手术室，帮助患者熟悉手术环境，观察患者睡眠情况。可以给失眠患者适当的镇静剂，以确保充足的睡眠。同时，医务人员指导患者术后呼吸和咳痰的方法，并指导患者练习卧床排尿的方法。（4）饮食护理：医务人员根据低脂、高蛋白、高热量的原则，通过咨询患者的饮食习惯，为患者制定适当的饮食计划。指导患者在术前一天吃流质食物，并要求在手术前禁食 12h。手术后，饮食逐渐从流质转为正常。患者还被告知要避免辛辣刺激性食物，戒烟戒酒，遵循少吃多吃的原则。（5）术后功能锻炼：医护人员术后密切观察患者病情，每 20 分钟观察一次患者生命体征。手术后 2 小时，告知患者开始翻身。24 小时后，病人被协助坐立。手术两天后，鼓励患者下床。术后 3 天，国际精神病学杂志 JOURNAL OF INTERNATIONAL PSYCHIATRY 2023 年第50卷第3期-559-护理园地 Nursing discussion协助患者到室内行走，活动逐渐增多。（6）引流管的护理：引流管有效固定，保证引流通畅，避免发生压缩、堵塞、脱落、自行拔管等事故。在此期间密切观察胃肠减压提取物的颜色和性质，加强检查，观察和询问患者的自我认知，以防止阻塞、吻合口渗漏等并发症的发生。导尿过程中，医护人员对管腔进行严格管理，密切观察引流液的颜色、形状和量，如有异常及时向医生报告。（7）术后疼痛护理：医护人员指导患者深呼吸，通过按摩、局部热敷、音乐疗法等方式缓解术后疼痛。如有必要，按照医生的处方给予患者镇痛药。（8）术后并发症的护理：术后医护人员仔细观察切口敷料是否完整，切口有无出血，及时更换敷料，防止切口感染。医护人员对口腔进行精心护理，通过手动震颤、雾化吸入、轻拍胸部和背部等方式协助患者排出痰液，预防肺部感染。1.3评价指标（1）记录两组术后胃肠功能恢复情况，包括首次排气、进食量、肠鸣音恢复情况。（2）比较两组患者的自理能力。量表每一项得分为 0 至 5（总分 50 分），得分与自理能力成正比。总分小于或等于 10 分为重度依赖，总分 1120 分为中度依赖，总分 2149 分为轻度依赖，总分 50 分为不需要依赖。（3）比较两组术后3 天视觉模拟量表（VAS）评分，VAS 作为疼痛评估量表，得分与疼痛程度成正比。（4）采用自评焦虑量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评估两组患者在治疗后的负性心理情绪。（5）记录比较两组并发症。（6）应用生活质量核心问卷量表（EORTC QLQ-C30）来评估两组患者在护理后的生活质量。量表分为5 个项目（身体功能、角色功能、情感功能、社会功能、认知功能），共30个条目。该分数与生活质量成正比。1.4资料收集方法两组均干预 6 个月，在干预后的每个月，专科护士通过发放调查问卷进行调查，内容包括患者一般资料、自理能力、VAS、SAS、SDS 和 EORTC QLQ-C30。问卷填写完后由专科护士回收，并拍照备档，由未知晓本研究的护士进行汇总。1.5统计学方法采用 SPSS 23.0 统计软件进行数据处理分析，正态分布计量资料以均数 标准差（xs）表示，组间比较采用 t 检验；计数资料以（n，）表示，组间比较采用卡方检验，P0.05），具有可比性。表1患者临床特征情况项目干预组（n=30）对照组（n=30）统计值P年龄（岁）62.5110.6561.9813.840.278 0.605体重指数（kg/m2）24.961.0324.572.370.272 0.602性别0.062 0.716男性16（53.33）17（56.67）女性14（46.67）13（43.33）吸烟史0.065 0.761是14（46.67）13（43.33）否16（53.33）17（56.67）TNM分期0.067 0.795I+II17（56.67）16（53.33）III+IV13（43.33）14（46.67）肿瘤部位0.278 0.605胃底和胃体15（50.00）17（56.67）胃窦和幽门15（50.00）13（43.33）2.2术后胃肠功能恢复情况 干预组患者在首次排气时间、首次进食时间、肠鸣音首次恢复时间方面均早于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。表2术后胃肠功能恢复情况项目第一次排气第一次进食肠鸣音首次恢复时间干预组 42.563.418.021.0334.283.92对照组 53.714.0611.131.4740.175.42t9.0957.8508.064P0.0010.0010.0012.3两组自理能力及术后 VAS 评分比较 治疗后，干预组自理能力评分和 VAS 评分分别为（38.562.93）和（1.930.41），对照组分别为（29.112.11）和（2.340.41）。干预组的自理能力评分明显高于对照组，VAS 评分低于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。2.4两组并发症发生率比较 干预组并发症发生率为 6.7，对照组并发症发生率 36.7。干预组并发症发生率显著低于对照组，国际精神病学杂志 JOURNAL OF INTERNATIONAL PSYCHIATRY 2023 年第50卷第3期-560-护理园地 Nursing discussion差异有统计学意义（P0.05）。2.5两组负面情绪评分比较 治疗后，两组负面情绪评分均较前两组明显改善，干预组 SAS 和 SDS 评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。2.6两组生活质量比较 与对照组相比，干预组在身体机能、角色身体、情绪功能、社会功能、认知功能等各个维度的生活质量评分均显著较高，差异有统计学意义（P0.05）。表4两组并发症发生率比较项目肺部感染 伤口感染吻合口渗漏压疮胃肠道 功能障碍发生率干预组001016.7对照组2322236.727.615P0.012表5两组负面情绪评分比较项目SASSDS干预组20.162.1321.167.06对照组35.134.0637.564.68t6.1548.791P0.0010.001表6两组生活质量比较项目身体机能角色物理情绪功能认知功能社会功能干预组91.164.3283.253.1484.213.6791.974.3163.522.11对照组82.154.0471.372.6271.232.8583.222.7152.572.85t8.3427.9136.3029.3076.191P0.0010.0010.0010.0010.0013讨论GC 是一种常见的消化系统恶性肿瘤。随着生活环境和人们生活方式的变化，GC 的发病率逐年增加；其往往会影响老年人群，严重影响患者的身心健康并造成经济负担3。手术切除是治疗 GC 的首选。但患者在手术期容易受到多种因素的影响，术后易出现疼痛、胃肠功能障碍等严重并发症。因此，GC 患者的术后护理一直是临床研究的热点。3.1综合护理干预可促进 GC 患者术后胃肠功能的恢复有报道显示，GC 患者术后的高水平护理干预可以改善患者的负面心理情绪和生活质量。其中营养和教育干预的结合对手术后接受化疗的 GC 患者的营养状况和依从性具有显著改善。本研究对 GC 手术患者进行了高质量的综合护理干预，探讨了其对患者术后康复和并发症发生率的影响。本研究结果表明，干预组患者术后胃肠功能恢复情况、自理能力及生活质量均明显优于对照组患者，表明综合护理可以提高治疗效果，促进术后胃肠功能的恢复，提高患者的自理能力，减轻其痛苦，降低并发症的发生率。综合护理干预实施中依托医务人员对患者健康教育，通过强化术后护理干预可明显缩短 GC 手术患者的住院时间，加速胃肠功能的恢复，改善术后生活质量。在这项研究中，我们观察了两组患者的胃肠功能，发现干预组中首次排气时间、首次进食时间、肠鸣音首次恢复时间方面均早于对照组，说明综合护理可以促进术后胃肠功能和疾病的恢复。综合护理中术前健康知识教育能够提升患者对疾病的认知程度，患者依从性提高的同时结合术后功能锻炼能够有效地锻炼胃肠蠕动能力，对于加快肠道通气具有积极作用。3.2综合护理干预可改善 GC 患者的负面情绪SAS，SDS 评分分别用于评估患者的负面情绪（焦虑，抑郁）和睡眠质量。在这项研究中，我们评估了两组患者在术后心理情绪评分情况。结果显示，干预组患者术后 SAS、SDS 评分均低于对照组患者，表明综合护理可以改善 GC 患者的负面心理情绪。有研究4认为，对心力衰竭患者进行综合护理的干预可以降低心血管死亡率，减少心血管不良事件的发展并提高生活质量。此外，对接受下肢关节置换术下转第571 页表3两组自理能力及术后VAS评分比较项目自理能力术后VAS评分干预组38.562.931.930.41对照组29.112.112.340.41t7.1649.495P0.0010.001国际精神病学杂志 JOURNAL OF INTERNATIONAL PSYCHIATRY 2023 年第50卷第3期-571-护理园地 Nursing discussion理干预效果较差，且基于循证医学下心理护理干预后的外渗严重程度、疼痛评分、腕部功能均较对照组明显改善。通过基于循证医学下心理护理提高患者对外渗的理解和外渗治疗知识的掌握，提高患者接受相关干预治疗的积极性，同时通过对患者患处的拿捏、弹拨、按压缓解患者外渗局部的肿胀程度，缓解因疼痛对治疗进程的延误，提高 48h 治愈率，此外，通过按摩耳穴、天枢等部位，可以改善患者机体内血液循环状态，满足外渗局部恢复对血液需求量，进而促进外渗局部软组织恢复，改善患者腕部功能8。本研究样本来源均为同一所医院，后续研究要扩大样本来源，提高样本的代表性。综上所述，基于循证医学下心理护理可以有效缓解桡静脉穿刺碘对比剂外渗后合并焦虑抑郁患者的不良心理状态，改善应对方式，进而提高患者临床干预效果，恢复腕部关节功能。参考文献1 江晓声，林玉丹，连丽娜 烧伤患儿留置针置管长度与留置时间的相关性 J 解放军护理杂志，2014，31（9）：64-652 中华医学会放射学分会放射护理专业委员会放射诊断护理学组 影像科碘对比剂输注安全专家共识 J 介入放射学杂志，2018，27（8）：707-7123 李红霞，郑世军系统性心理护理对骨折患者焦虑抑郁情绪及护理满意度的影响 J 国际精神病学杂志，2021，48（2）：369-3714 中华医学会精神医学分会中国精神疾病分类方案及诊断标准 M 第 3 版济南：山东科学技术出版社，2002：1005 敬茜，赵俐红，陈义，等 两种不同速度静脉注射碘对比剂患者疼痛情况的调查 J 四川医学，2018，39（11）：1285-12876 高红丽，秦文宇，郭艳利，等CT 冠状动脉成像对妊娠期冠心病患者情绪的影响 J 国际精神病学杂志，2021，48（2）：283-285，2957 代红伟，张洁，杨文郁，等 团体认知行为干预对胶质瘤患者自护能力、疾病进展恐惧及负面情绪的影响 J 国际精神病学杂志，2020，47（2）：396-3998 郭辰 推拿按摩联合活血化瘀汤治疗骨伤软组织肿胀的临床效果 J 世界中医药，2015，10（12）：1936-1938（收稿日期：2022年 4月 7日）的患者进行综合护理干预，可以减轻术后疼痛，帮助患者调整情绪和恢复功能，改善焦虑抑郁的负面情绪，这与我们的研究结果相似5。综合护理中的心理疏导通过播放视频、进行心理讲座等方式可以完善患者自我对疾病的正确认识；此外，对家属的健康教育有助于帮助患者从亲人角度获得情感支持，这对于树立积极乐观的治疗信心具有重要意义。3.3综合护理干预可提高GC 患者生活质量在这项研究中，我们还评估了两组患者术后24h的 VAS 评分。结果显示，干预组患者的 VAS 评分明显低于对照组患者，说明综合护理可以减轻手术引起的疼痛。最后，评估两组患者的生活质量和自理能力。结果显示，干预组患者的生活质量评分明显高于对照组，表明综合护理可以改善患者的生活质量和自理能力，这也表明综合护理更容易从另一个方面被患者接受。生活质量是反映癌症患者生活状况的最佳指标。通过心理干预和其他综合护理措施，可以显著提高肿瘤患者的生活质量和生存率6。本研究利用综合护理，普及患者的健康知识、心理干预和术后并发症护理措施，从各个方面为患者开展最佳的护理干预和术后康复。与常规护理相比，它提高了患者的生活质量。综上所述，综合护理干预可以促进胃肠功能的恢复，改善焦虑抑郁的负面情绪，增强自理能力，减轻术后疼痛，改善GC 手术患者的生活质量。参考文献1 Liu HY，Xu J，Yao QZ，et alRab7 is associated with poor prognosis of gastric cancer and promotes proliferation，invasion，and migration of gastric cancer cells J Med Sci Monit，2020，26：e9222172 朱相清，贾春林，徐丹华，等 焦点式心理干预联合人文关怀对行放疗的胃癌患者的临床效果及对患者心理状态的影响 J 中国医药指南，2022，20（26）：17-203 任颖，冯琳娜 以问题为导向的护理干预对胃癌根治手术患者术后机体康复及生活质量的影响 J 临床医学研究与实践，2022，7（25）：174-1764 Sitarz R，Skierucha M，Mielko J，et alGastric cancer：epidemiology，prevention，classification，and treatment J Cancer Manag Res，2018，10：239-2485 Kundes MF，Kement M，Yegen F，et al Effects of clinical factors on quality of life following curative gastrectomy for gas-tric cancer J Niger J Clin Pract，2019，22（5）：661-6686 孔荷香，芮鸿庆 完全腹腔镜胃癌根治术联合基于量化评估策略的护理干预在胃癌患者治疗中的应用效果 J 现代医学与健康研究电子杂志，2022，6（16）：122-125（收稿日期：2022年 11月 30日）上接第 560 页