MRI与CT在膝关节损伤诊断中的临床应用.pdf

与 在膝关节损伤诊断中的临床应用杜 蕊宋春华许梓童张 铁张铁亮.北京市房山区良乡医院医学影像科 北京.新疆医科大学第一附属医院影像科 新疆 乌鲁木齐 【摘 要】目的 探讨 与 在膝关节损伤诊断中的临床应用价值 方法 选取膝关节损伤患者 例行 和 检查将手术或关节镜结果作为金标准比较 和 的诊断效能 结果经手术或关节镜最终确诊阳性患者 例阴性 例 检查最终确诊阳性 例阴性 例 检查最终确诊阳性 例阴性 例 的诊断准确度、特异度、敏感度、阳性及阴性预测值较 高(.)最终确诊的 例患者中胫骨髁间嵴骨折 例髌骨骨折 例股骨内侧髁骨折 例内上髁骨折 例股骨外侧髁骨折 例外上髁骨折 例胫骨平台骨折 例股骨远端及胫骨近端粉碎性骨折 例这些骨折患者检查期间均有清晰骨折线存在 最终确诊的 例患者当中胫骨髁间嵴骨折 例髌骨骨折 例股骨内侧髁骨折 例内上髁骨折 例股骨外侧髁 例外上髁骨折 例胫骨平台骨折 例股骨远端及胫骨近端粉碎性骨折 例观察到有骨折线且伴随长 和 信号 将手术或关节镜结果作为金标准 检查对于骨折线、骨折附近软组织损伤及关节囊积液的检出率高于 检查(.)结论与 相比成人外伤所致膝关节损伤采取 诊断效能较高可清晰提供损伤位置影像学特征明确损伤分型为临床诊治带来客观、准确的参考依据【关键词】膝关节损伤磁共振成像体层摄影术 线计算机中图分类号:文献标识码:文章编号:().【】.(.).(.).【】基金项目:新疆维吾尔自治区自然科学基金资助项目(编号:)作者简介:杜蕊()女本科学历主治医师主要从事医学影像学诊断工作 膝关节常见损伤包含半月板、韧带、软骨损伤、骨挫伤和隐匿性骨损伤等 不同类型损伤的治医学影像学杂志 年第 卷第 期 .疗方法存在一定差异 一定程度提高了疾病确诊率但依旧存在较少的漏诊情况 作为一类新型诊断方式可完成多个方位成像整个检查过程中清晰度较高、视野较广同时辐射量较低在早期膝关节受损诊断工作中有着较高适用性本文对外伤所致膝关节损伤的 例患者进行分析比较 和 对于该类患者的诊断效果 资料与方法.一般资料选取 年 月 年 月疑似外伤致膝关节损伤患者 例其中男性 例女性 例年龄 岁平均年龄(.)岁 损伤位置:左侧 例右侧 例 本文经过医院伦理委员会批准通过.检查方法 检查采用飞利浦 排 扫描仪患者平卧于检查台上双腿置于扫描架中心确保胫骨的长轴和台面中心处在一致状态检查前将膝关节位置略微垫高各项参数的设置方法如下:管电压 管电流 探测器 .重建层厚及间隔 螺距因子.操作者按规范对膝关节展开扫描获得原始横轴位图像扫描后输送获取的数据至工作站中通过骨算法软组织算法等重建算法得到冠状位和矢状位图像 检查采用西门子.扫描仪取仰卧位将膝关节弯曲 并朝外偏 放下专用膝关节线圈确保膝关节获得充分的扫描选择轴位、矢状位、冠状位下 序列以及矢状位下 序列 矢状位和冠状位各项参数的设置方法如下:层厚 扫描视野 激励次数 横轴位各项参数的设置方法如下:层厚 扫描视野 激励次数 序列参数设置如下:层厚 扫描视野 激励次数 所有序列均扫描 层 得到检查图像后由 位高年资的影像科医师开展独立阅片对患者损伤情况进行分析意见不一致时协商后得到一致检查结果 择期予以关节镜检查或手术并将此结果作为检查的金标准关节镜检查采用 生产的 关节镜系统取仰卧位大腿缠气囊止血带常规碘酒酒精消毒下肢、铺无菌巾术野贴手术膜 大腿止血带充气加压压力 根据损伤位置选择适当入路置镜探查进行镜下操作对损伤部位进行修补等 镜下操作完毕后大量生理盐水冲洗关节腔止血纱布止血清点器械敷料无误后关节腔置负压引流管根缝合关闭各入路切口无菌敷料加压包扎.观察指标将手术或者关节镜结果作为金标准比较 和 的诊断效能同时对不同损伤类型患者影像学特征进行总结 诊断准确度为真阳性、真阴性数总和在总数中的占比结果敏感度为真阳性在真阳性与假阴性总数中的占比结果特异度为真阴性在真阴性、假阳性总数中的占比结果阳性预测值是真阳性在真阳性、假阳性总数中的占比结果阴性预测值是真阴性在真阴性、假阴性总数中的占比结果.统计学分析采用 .统计软件处理数据计数资料以 表示行 检验计量资料以 表示行 检验 .为差异有统计学意义 结果.和 及手术关节镜检查结果手术或者关节镜最终确诊阳性 例阴性 例 检查最终确诊阳性 例阴性 例检查最终确诊阳性 例阴性 例见表 表 和 及手术关节镜检查结果(例)手术关节镜结果阳性阴性合计阳性阴性合计阳性阴性合计.、检查在外伤所致膝关节损伤中的诊断效能相比 的诊断准确度、特异度、敏感度、阳性及阴性预测值较 高(.)见表.、检查和手术关节镜的影像学特征对比关节镜检查和手术确诊的 例患者胫骨髁间嵴骨折 例髌骨骨折 例股骨内侧髁骨折 例内上髁骨折 例股骨外侧髁骨折 例外上髁医学影像学杂志 年第 卷第 期 .表 、检查在外伤所致膝关节损伤中的诊断效能相比(例)检查方式准确度特异度敏感度阳性预测值阴性预测值.(/).(/).(/).(/).(/).(/).(/).(/).(/).(/).图 膝关节镜置镜后箭头所指区域为外侧半月板桶柄样撕裂表现 图 膝关节镜置镜后进入关节内的影像截图箭头所指区域为内侧半月板体部撕裂 图 显示为 矢状位 图 轴位蓝色箭头所示线状短 信号为骨折线黄色箭头所示斑片状长 信号是骨折线周围的骨挫伤 图 膝关节 图像为冠状位重建 图 轴位箭头所指髌骨内侧部线状低密度灶为骨折线断端稍分离后方关节面受累观察到骨折周围的软组织损伤及关节囊积液骨折 例胫骨平台骨折 例股骨远端及胫骨近端粉碎性骨折 例 例患者均观察到有骨折线存在骨折附近软组织损伤和关节囊积液 最终确诊的 例患者当中胫骨髁间嵴骨折 例髌骨骨折 例股骨内侧髁骨折 例内上髁骨折 例股骨外侧髁骨折 例外上髁骨折 例胫骨平台骨折 例股骨远端及胫骨近端粉碎性骨折 例这些骨折患者检查期间均有清晰骨折线存在骨折周围有软组织损伤及关节囊积液 最终确诊 例患者当中胫骨髁间嵴骨折 例髌骨骨折 例股骨内侧髁骨折 例内上髁骨折 例股骨外侧髁骨折 例外上髁骨折 例胫骨平台骨折 例股骨远端及胫骨近端粉碎性骨折 例观察到有骨折线且伴随长 和 信号骨折线周围有骨挫伤 将手术关节镜和手术结果当作金标准 检查对于骨折线、骨折附近软组织损伤及关节囊积液的检出率高于 检查(.)见表、(图)表 、检查和手术关节镜 的影像学特征对比()检查方式有骨折线、骨折附近软组织损伤附及附关节囊积液无折线、骨折附近软组织损伤及关节囊积液(.)(.)(.)(.).医学影像学杂志 年第 卷第 期 .讨论 关节镜作为一类诊断关节有关疾病的内窥镜可直接观察到关节中的结构状态伴随内镜技术不断发展和完善其在骨关节外科有关诊疗工作中的作用逐渐凸显同时也是膝关节受损的确诊金标准然而检查过程中会给机体带来损伤导致其在临床上的使用受到限制 因此选择更为有效、安全的检查方式已经成为临床关注的重点问题 经三维重建技术可以清晰呈现骨性关节的病变情况发现关节内骨性的游离体并给髌骨的位置、形态特征、胫骨平台骨折以及其他膝关节骨折诊断带来较为可靠的依据结合 检查结果能诊断膝关节位置不同的骨折类型然而检查过程中很难做到全面观察有一定漏诊现象存在 随着 技术日渐更新其已被用于多类疾病的诊断中得到医患高度肯定 检查使用到膝关节的检查中有着无创以及分辨率较高等特点可实现多方位扫描进而全面、准确呈现膝关节内结构、韧带以及附近结构环境等在明确膝关节组织学、病理学变化的基础上能帮助临床医师明确损伤严重度 检查可以有效避免脂肪过厚等因素对检查准确度带来的影响操作方便且耗时短无任何创伤易被患者接纳重复性较好适用范围比较广泛 本文结果说明 用于成人外伤所致膝关节受损的诊断效能较 高 分析原因在于 检查较难呈现关节、韧带以及半月板等各部位的整体面貌和直接征象不能较好评定有关部位的结构以及损伤情况等在 检查中可以呈现三维的立体结构由多个方向和角度对目标区域进行观察提供半月板、软骨、韧带和关节囊等结构 综上所述外伤所致膝关节损伤采取 诊断效能较高可清晰提供损伤位置影像学特征明确损伤分型为临床诊治提供参考参考文献:彭钰仲建全冯浩等.膝关节损伤、表现及诊断效能差异分析.中国 和 杂志():.邰玮.以及 检查对成人外伤性膝关节损伤的诊断价值分析.影像研究与医学应用():.任海娟魏剑波刘颖等.联合 在马拉松运动员膝关节损伤诊断中的应用.影像科学与光化学():.许方彧刘彦荣曾果.磁共振重质子 成像与 成像对膝关节损伤的临床诊断价值比较.罕少疾病杂志():.曲冰姜晔赵旭等.磁共振成像、多层螺旋 检查对成人外伤性膝关节损伤的诊断价值分析.中国 和 杂志():.李敬华.与 在膝关节损伤诊断中的临床应用效果对照分析.世界复合医学():.郁卫华.结合 对多层螺旋 检查在膝关节损伤中应用的回顾性分析.影像研究与医学应用():.卢新莉张洪伟.与 诊断膝关节损伤的临床价值分析.医学影像学杂志():.付丽.和多层螺旋 诊断膝关节损伤临床价值分析.中国伤残医学():.李国江.检查与 检查诊断膝关节损伤的临床价值对比研究.影像研究与医学应用():.岳庆红孙晓楠栾钦花.检查和 检查诊断膝关节损伤的临床效果分析.医学影像学杂志():.钟升院.与 在急性膝关节损伤诊断中的应用.影像研究与医学应用():.(收稿日期:)医学影像学杂志 年第 卷第 期 .