虚实结合挂线加等压引流治疗高位肛周脓肿的疗效观察_魏洪亮.pdf

虚实结合挂线加等压引流治疗高位肛周脓肿的疗效观察魏洪亮山东省菏泽市中医医院（山东 菏泽 ）【第一作者简介】魏洪亮，男，吉林白城人，硕士，副主任医师，研究方向：主要从事大肠肛门病临床研究。：【摘要】目的：研究虚实结合挂线加等压引流术治疗高位肛周脓肿的效果。方法：选取 年 月至 年 月，本院收治的 例高位坐骨直肠间隙脓肿患者，随机分为观察组和对照组，各 例。观察组采用虚实结合挂线加等压引流术治疗，对照组采用传统切开挂线术，比较组临床疗效、手术时间、创面疼痛程度、创面愈合时间、住院时间和肛门功能情况。结果：观察组治愈率、手术时间、疼痛程度、创面愈合时间、住院时间和肛门功能均明显优于对照组（）。结论：虚实结合挂线加等压引流治疗高位肛周脓肿临床疗效确切，能减轻术后疼痛，缩短创面愈合时间，较好的保护肛门功能，避免肛门失禁的发生。【关键词】高位肛周脓肿；虚实结合挂线；等压引流；疗效 ：，【】（）（）（，）（，）；，（，），【】；年 月至 年 月，本院采用虚实结合挂线加等压引流术治疗高位肛周脓肿 例，能减轻患者创面疼痛程度，缩短创面愈合时间，保护肛门功能，现总结报道如下。资料与方法临床资料将本院收治的 例高位肛周脓肿患者随机分为观察组和对照组，每组各 例。观察组中男 例，女例；年龄 岁，平均（）岁；病程至个月，平均（）个月。对照组中男 例，女例；年龄 岁，平均（）岁；病程天至个月，平均（）个月。组在性别、年龄和病程等方面比较，差异无统计学意义（），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者及其家属均自愿签署知情同意书。方法观察组采用虚实结合挂线加等压引流术治疗。蛛网膜下腔阻滞麻醉，取臀高俯卧位，术区常规消毒铺巾，肛门指检探查脓肿的大小及分布，于肛周皮肤红肿隆起明显处做放射状切口，切开至对应齿状线上 处。用弯血管钳仔细分离脓腔纤维膈，引出脓液后以血管钳自创腔内探查，在肛内食指引导下探查脓腔最顶端，并穿破肠壁。将根 号丝线自肠壁造口处引出，将丝线两端收紧打结。同时将带侧孔的乳胶管固定于脓腔内，一端于肛门处并用丝线固定，接上引流袋，方便创口引流。术后常规换药，并用甲硝唑及生理盐水通过引流管中国肛肠病杂志 年第 卷第期反复冲洗脓腔。再用复方黄柏液纱条引流，纱布外敷包扎固定。术后 左右拆除引流管，术后左右挂线松弛，不用紧线，此时起到引流作用，根据创腔肉芽生长情况，将丝线拆除。对照组采用传统切开挂线术。蛛网膜下腔阻滞麻醉，取臀高俯卧位，术区皮肤常规消毒铺巾，肛门指检探查脓肿的大小及分布，于皮肤红肿隆起明显处做放射状切口，切开至对应齿状线上 处。用弯血管钳分离脓腔纤维膈，引出脓液后再以血管钳自创腔内探查内口，内口以上部分给予传统挂线处理。术后换药同观察组。观察指标及疗效标准观察组临床疗效、手术时间、创面疼痛程度、创面愈合时间、住院时间和肛门功能。疗效标准参照 中医肛肠科病证诊断疗效标准拟定，治愈：症状、体征消失，创口完全愈合；显效：症状消失，体征改善，创口未愈合；有效：症状、体征有所改善，创口未愈合；无效：症状及体征均无变化。疼痛采用主诉疼痛分级法（，），无痛，计分；有疼痛但能忍受，不影响正常生活及睡眠，计分；疼痛明显，不能忍受，要求服用止痛药，睡眠受干扰，计分；疼痛剧烈，不能忍受，需用止痛剂，睡眠受到严重干扰，可伴有植物神经功能紊乱或被动体位，计分。术后肛门功能采用 评分系统评价。评分分计分；分计分；分计分；分计分。统计学方法采用 软件进行统计学分析，计量资料以（）表示，组间比较行检验；计数资料以（）表示，组间比较行 检验。以 表示差异有统计学意义。结果组疗效比较治疗后，观察组治愈率高于对照组（），复发率低于对照组（），见表。表组疗效比较（例，）组别例数治愈显效有效无效复发观察组 （）（）对照组 （）（）对照组组临床指标比较观察组在手术时间、疼痛评分、创面愈合时间、肛门功能及住院时间方面均优于对照组，差异有统计学意义（），见表。表组临床指标比较（）组别例数手术时间（）疼痛愈合时间（）肛门功能住院时间（）观察组 对照组 对照组讨论本院采用虚实结合挂线加等压引流术治疗高位肛周脓肿疗效确切，虚实结合挂线术结合了实挂线的勒割优势与虚挂线引流充分的特点。正确寻找并处理内口的前提下，对内口上方的感染间隙采用丝线结扎挂线即“实挂线”。结扎线松动时不紧线，采用丝线“虚挂”引流。待创腔内肉芽组织填充后再拆线，不完全勒断肛管直肠环。此创新术式减少了对创腔内组织的刺激，术后不需要再次紧线，从而减轻了患者痛苦。虚实挂线使创腔和肠腔内外等压，同时将带侧孔的乳胶管固定于脓腔内，方便冲洗引流，术后每日以甲硝唑及生理盐水通过引流管反复冲洗脓腔，促进了脓腔内坏死组织及时引流。两者有机结合有利于创腔内肉芽组织生长，减轻患者术后疼痛，缩短创面愈合和住院时间。术中实挂线仅部分勒割肛管直肠环，保证肛管直肠环、内口及感染部位的勒割，进而很好的保护了肛门括约肌功能，避免了术后分次紧线给患者带来的痛苦和因紧线勒断全部肛管直肠环而造成的肛门功能损伤，保护了肛门括约肌的正常收缩功能，避免了肛门失禁的发生。术后瘢痕小，肛门无变形，肛门无移位。手术切口几乎是线形愈合，无传统挂线术的巨大瘢痕及沟槽畸形，无术后肛门溢液及肛周潮湿瘙痒等症状。综上，该项技术治疗高位肛周脓肿疗效确切，操作简便，缩短了手术时间和住院时间，患者术后疼痛轻、创面愈合时间短，术后并发症风险降到了最低。值得临床推广应用。参考文献国家中医药管理局 中医肛肠科病证诊断疗效标准南京：南京大学出版社，：罗敏，李娥，李国栋，等肛管直肠压力测定在肛门功能评估中的价值及临床应用现代中西医结合杂志，（）：郑丽华，石玉迎，李辉，等应用虚实结合挂线法与传统实挂线法治疗高位肛瘘的临床观察中华中医药杂志，（）：（收稿日期：），