小针刀联合改良骶管注射治疗腰椎间盘突出症的效果分析.pdf

80中医中药/Traditional Chinese Medicine大医生DA YISHENG2023 年第 8 卷第 15 期2023 Vol.8 No.15小针刀联合改良骶管注射治疗腰椎间盘突出症的效果分析范小涛1,2，秦宇航2*（1.南京中医药大学医学院整合医学学院教学实验中心，江苏 南京 210023；2.南京鼓楼医院骨伤科，江苏 南京 210031）作者简介：范小涛，硕士研究生，助教，研究方向：针刀针灸基础与临床。通信作者：秦宇航，博士研究生，副主任医师，研究方向：骨伤科相关疾病的诊疗。E-mail：【摘要】目的 探讨采用小针刀联合改良骶管注射治疗腰椎间盘突出症的效果，为临床提供参考。方法 选取 2020 年 9 月至2022 年 9 月南京鼓楼医院收治的 80 例腰椎间盘突出症患者为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，各 40 例。对照组患者给予改良骶管注射治疗，观察组患者在对照组的基础上联合小针刀治疗。比较两组患者临床疗效、改良日本骨科学会腰痛评分法（M-JOA）评分、Oswestry 功能障碍指数（ODI）评分、疼痛视觉模拟评分法（VAS）评分及不良反应发生情况。结果 观察组患者整体疗效优于对照组（P0.05）。治疗后，两组患者 M-JOA、ODI 及 VAS 评分低于治疗前，且观察组低于对照组（P0.05）。结论 采用小针刀联合改良骶管注射治疗腰椎间盘突出症的效果理想，可有效改善患者腰腿疼痛症状，提高腰椎功能，安全性良好。【关键词】腰椎间盘突出症；小针刀；改良骶管注射；临床疗效【中图分类号】R274 【文献标识码】A 【文章编号】2096-2665.2023.15.0080.03DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2023.15.026现代医学认为，腰椎间盘突出症是由于退行性病变等因素导致患者腰部椎间盘结构改变，进而使脊神经根受压，致使局部发生粘连、水肿等无菌性炎症，并伴随发生腰腿痛症状1。临床主要通过手术及保守治疗干预，前者费用高，且存在术后复发风险，而保守治疗通常采用减轻患者损伤及降低疼痛的方法，费用低廉，患者更易接受。其中，骶管注射作为常见的保守治疗方法，具有消炎、去除水肿等作用，而改良后的骶管注射相较于单纯骶管注射，具备滴速慢、刺激性小及易吸收等优点2。中医认为，腰为肾脏之府，肾主骨髓，而生髓通于脑，诸般腰痛，肾气虚惫为病本，故常以温针灸针刺腧穴达到温通肾阳、温经通络及消肿止痛等功效3。而有研究显示，小针刀与传统针刺腧穴治疗相比，疗效更为显著，但与改良骶管注射联合应用的报道较少4。本研究探讨腰椎间盘突出症采用小针刀联合改良骶管注射治疗的临床疗效，为治疗此类疾病提供参考，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料 选取 2020 年 9 月至 2022 年 9 月南京鼓楼医院收治的 80 例腰椎间盘突出症患者为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，各 40 例。对照组患者中男性 22 例，女性 18 例；年龄 3065 岁，平均年龄（45.899.05）岁；病程 428 个月，平均病程（15.813.12）个月。观察组患者中男性 19 例，女性 21例；年龄 3565 岁，平均年龄（48.799.56）岁；病程431 个月，平均病程（16.833.68）个月。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P0.05），组间具有可比性。本研究经南京鼓楼医院医学伦理委员会批准，患者及其家属均知情并签署知情同意书。诊断标准：参照腰椎间盘突出症（第 4 版）5中腰椎间盘突出症的诊断标准。临床症状。腰痛，臀部疼痛放射直至下肢，咳嗽可进一步导致疼痛程度加重。发病早期活动，疼痛可加重，休息缓解，后期伴腿麻无力，基本活动受限制。临床体征。腰部侧弯，病灶部位叩击痛、压痛呈阳性，疼痛放射至下肢，直腿抬高测验通常为阳性，跟腱反应减慢。影像学检查。X 线检查结果提示腰部生理前凸消失，脊柱侧弯，病变椎隙变窄，腰椎 CT 可显示突出部位、严重程度。纳入标准：符合上述腰椎间盘突出症的诊断标准者；病程 3 个月。排除标准：符合手术指征者6；合并其他腰椎疾病者；妊娠、哺乳期妇女；合并心、肝、肾、脑等严重疾病者。1.2 治疗方法 对照组患者采用改良骶管注射治疗。嘱患者左侧卧位，双腿屈曲，常规消毒、铺巾，并在骶管裂孔处做记号。以 0.9%氯化钠 25 mL+维生素 B12（山西中宝曙光药业有限公司，国药准字 H14021589，规格：0.25 mg1 mL）0.1 mg+维生素 B1（成都第一制药有限公司，国药准字 H51021827，规格：0.1 g2 mL）0.1 g+2%利多卡因（国药集团新疆制药有限公司，国药81大医生DA YISHENG中医中药/Traditional Chinese Medicine2023 年第 8 卷第 15 期2023 Vol.8 No.15准字 H65020295，规格：0.1 g5 mL）0.1 g+地塞米松（云南省陇川县章凤制药厂，国药准字 H53021084，规格：5 mg1 mL）5 mg 配制为 3045 mL 药液，药液温度控制在 40。将 7 号穿刺针（上海埃斯埃医械塑料制品有限公司，规格：22G）针头 45 刺入 3.5 cm，阻力感消失，且回抽无血后，将药液以 7 mL/min 注射速度注入，3045 mL/次，510 min 内注射完毕，1 次/d。观察组患者在对照组基础上配合小针刀疗法。找到腰椎间盘突出症患者棘突间、肌肉痉挛部位、腰椎旁和臀部压痛点及小腿阳性反应点等相应部位，并对上述皮肤部位做好标记。常规消毒，将针刀（北京珞亚山川医疗器械有限公司）垂直刺入皮肤，操作过程中注意使刀口线和肌纤维走向一致，并纵行疏通、横向剥离，待刀下有明显松动感后出刀。每7 天进行 1 次治疗，7 d 为 1 个疗程，两组患者均治疗 3 个疗程。1.3 观察指标 比较两组患者临床疗效。参考中医病证诊断疗效标准7及中医新药临床研究指导原则（试行）8评估临床疗效。治愈：疼痛症状基本消失，直腿抬高实验 70，恢复正常工作与日常活动，改良日本骨科学会腰痛评分法（M-JOA）评分9减少 95%；显效：疼痛症状显著缓解，30 直腿抬高实验 70，基本恢复工作与日常活动，70%M-JOA 评分减少 95%；有效：疼痛症状基本消失，直腿抬高实验 30，可进行较轻程度的工作与日常活动，30%M-JOA 评分减少70%；无效：疼痛症状无缓解，直腿抬高实验 30，M-JOA 评分减少 30%。总有效率=（治愈+显效+有效）例数/总例数 100%。比较两组患者 M-JOA 评分、Oswestry 功能障碍指数（ODI）评分及疼痛视觉模拟评分法（VAS）评分。采用 M-JOA 评分与 Oswestry 功能障碍指数（ODI）10评估腰痛程度及腰椎功能。M-JOA 评分总分为 30 分，分值越高则表示腰痛症状越严重。ODI 评分由10 个条目组成，每项为 05 分，评分越低则腰椎功能越好。采用 VAS 评分评估疼痛情况，分值范围 010 分，评分越高则疼痛越剧烈11。比较两组患者不良反应发生情况。不良反应包括皮下血肿、头晕及下肢放射痛。不良反应发生率=不良反应发生例数/总例数 100%。1.4 统计学分析 采用 SPSS 22.0 统计学软件处理数据。计量资料以（x）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验。计数资料以 例(%)表示，组间比较采用2检验，等级资料比较采用秩和检验。以P0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组患者临床疗效比较 观察组患者整体疗效优于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；治疗后，两组患者 M-JOA、ODI 及 VAS评分低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表 3。表 3 两组患者不良反应发生情况比较 例(%)组别例数皮下血肿头晕下肢放射痛总发生观察组401(2.50)3(7.50)1(2.50)5(12.50)对照组400(0.00)3(7.50)0(0.00)3(7.50)2值0.556P值0.4563 讨论腰椎间盘突出症作为临床常见腰部疾病，临床治疗多采用手术治疗和保守治疗。手术治疗虽能摘除突出椎间盘，并扩大椎管及神经根管，进而改善神经根受压，短期疗效显著，但不良反应较多，远期疗效差。而传统保守治表 2 两组患者 M-JOA、ODI 及 VAS 评分比较（分，x）组别例数M-JOA 评分ODI 评分VAS 评分治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组4026.951.117.650.78*37.525.779.222.13*6.491.542.150.42*对照组4026.811.4513.551.25*37.625.8313.223.56*6.511.262.930.56*t值0.48525.3260.0776.0980.0647.047P值0.050.050.050.05注：与同组治疗前比较，*P0.05。M-JOA：改良日本骨科学会腰痛评分法；ODI：Oswestry 功能障碍指数；VAS：疼痛视觉模拟评分法。82中医中药/Traditional Chinese Medicine大医生DA YISHENG2023 年第 8 卷第 15 期2023 Vol.8 No.15疗，比如牵引、推拿按摩及理疗，可有效缓解患者临床症状12。改良骶管注射是将药物注入硬膜外腔，使其直接作用于病灶，进而达到治疗目的。另外，小针刀疗法作为一种将中西医疗法结合的手术，具备微创等优点，能直接剥离松解肌肉，使血液循环恢复，并解除组织缺氧，降低致痛物质水平，进而减轻疼痛13。因此，本研究观察小针刀联合改良骶管注射治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。本研究结果显示，观察组患者整体疗效优于对照组，这提示采用小针刀联合改良骶管注射治疗腰椎间盘突出症的临床疗效更理想。有研究报道，小针刀疗法可解除患者神经根压迫，松解其部分挛缩肌肉，并恢复力学平衡，进而改善血液循环及炎症反应14。改良骶管注射能对患者硬膜外腔壁组织、粘连神经根及突出椎间盘进行钝性分离，并使神经纤维复位、突出髓核回纳，但单一治疗作用不彻底，而与小针刀联合可解除神经节压迫及松解粘连。本研究结果显示，治疗后，两组患者 M-JOA、ODI 及VAS 评分低于治疗前，且观察组低于对照组，这提示小针刀联合改良骶管注射治疗腰椎间盘突出症可有效改善患者腰腿疼痛症状及腰椎功能。姜幸福等15研究结果显示，改良骶管注射治疗中应用较大剂量的混合药能清除病灶代谢产物，并减轻炎症反应，从而改善患者椎管内环境。而使用利多卡因能通过抑制患者神经细胞膜中钠离子及钾离子的移动，进而减轻炎症反应，最终改善疼痛症状16；维生素 B 类能显著改善患者神经细胞的代谢，并修复其神经末梢，进而促使神经纤维的重建与再生17；地塞米松能显著缓解患者炎症反应，并减轻其免疫反应，进而改善椎间盘组织及神经根局部的充血、水肿及粘连18。另外，小针刀疗法通过直接深入患者挛缩肌肉部位及深部组织粘连部分，对小关节囊、椎间孔部分及骨纤维管进行松解，进而扩大其椎间孔，改善粘连及挛缩，缓解神经根压迫，同时促进椎体韧带牵拉力及损伤软组织回归动态平衡。因此，两者联合能使患者粘连软组织有效剥离与疏通，并改善血液循环、炎症反应，同时恢复腰椎动态平衡，解除神经根的压迫状态，进而改善疼痛症状。且本研究发现，两组患者不良反应总发生率比较，差异无统计学意义，这提示采用小针刀联合改良骶管注射治疗腰椎间盘突出症具备安全性，与周晓宁等19研究结论相符。综上所述，小针刀联合改良骶管注射治疗腰椎间盘突出症的效果理想，可有效改善患者疼痛症状及腰椎功能，安全性良好。参 考 文 献1 刘培太,张军,吴硕柱.成年人不同年龄阶段腰椎间盘突出症的特点 J.实用骨科杂志,2021,27(1):66-70,87.2 李晨光,王景续,姜勃,等.经皮椎间孔镜配合骶管注射治疗多节段腰椎间盘突出症疗效观察 J.临床军医杂志,2020,49(9):1059-1060.3 何兴伟,黄建华,曾利元.温针灸治疗腰椎间盘突出症疗效观察 J.中国针灸,2007,27(4):264-266.4 胡江杉,李佳,胡霞,等.基于“从筋论治”理论探讨针刀治疗腰椎间盘突出症的临床思路与方法 J.针灸临床杂志,2021,37(12):76-80.5 胡有谷.腰椎间盘突出症M.4版.北京:人民卫生出版社,2011:3-8.6 中华医学会放射学分会介入学组.腰椎间盘突出症的介入和微创治疗操作规范的专家共识 J.中华放射学杂志,2014,48(1):10-12.7 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准M.南京:南京大学出版社,1994:201-202.8 郑筱萸.中医新药临床研究指导原则(试行)M.北京:中国医药科技出版社,2002:30-35.9 孙兵,车晓明.日本骨科协会评估治疗(JOA 评分)J.中华神经外科杂志,2012,28(6):623.10 程继伟,王振林,刘伟,等,周跃.Oswestry 功能障碍指数的改良及信度和效度检验 J.中国脊柱脊髓杂志,2017,27(3):235-241.11 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