全身联合鼓膜置管鼓室给予地塞米松治疗重度特发性突聋的疗效分析.pdf

第 4 4卷第 3期第 3 3 9页 2 0 1 5 年 6月 华 中科技 大学学报(医学版)Ac t a M e d Un i v S c i Te c h n o l Hu a z h o n g V0 1 4 4 No 3 P 3 3 9 J u n 2 O1 5 全身联合鼓膜置管鼓室给予地塞米松治疗 重度特发性 突聋 的疗效分析 郑 烨 贤，彭利艳，崔永 华，刘 爱 国 华 中科 技大学同济医学院附属同济医院耳鼻咽喉一 头颈外科，武汉4 3 0 0 3 0 摘要：目的分析鼓膜置管后鼓室 给予 地塞米松 联合 全身激 素治疗重 度特发性 突聋 的效果 和影 响其预 后 的因素。方法 回顾性分析 4 9 例重度特发性突聋患者 临床资料。4 9例重度特 发性突聋 患者依 治疗方式 分为 2 组：A组，2 9例，接受 全身激素治疗；B组，2 o 例，接受鼓膜置管鼓室给予地塞米松联合全身激素治疗。两组在发病年龄、性别、患耳、伴 随 耳鸣或眩晕症 状等均经 良好配对。比较两种治疗方法的疗效，并分析伴 随耳鸣和 眩晕症。状对 预后 的影 响。结 果 A组 治疗总有效率为 6 9 0 (2 0 2 9)，痊 愈率 为 6 9 (2 2 9)，B组总有效率为 7 0 0 (1 4 2 0)，痊愈率为 1 5 0 (3 2 0)，两组 总有效率经卡方检验差异无统计学意义(P一0 9 3 8)。耳 鸣或眩晕症状对 治疗 效果 没有 显著影响(均 P0 0 5)。治疗后 各频 率平均听阈改善经 AN OVA分析显示，差异亦无 统计 学意义。结论 在重度特 发性 突聋患者 的治疗 中，全 身联合 鼓膜 置管鼓室给予地塞米松治疗与单纯全身给药的疗效相 比没有 明显差异。耳鸣或眩晕等伴 随症状对重度 特发性突聋 患者的预后无 明显影响。关键词：鼓膜置管；鼓室给药；糖皮质激素；特发性突聋 中图分类号：R 7 6 4 4 3 7 D OI：1 0 3 8 7 0 j i s s n 1 6 7 2 0 7 4 1 _ 2 O 1 5 0 3 0 2 2 Ef f i c a c y o f Co mb i na t i o n Th e r a p y wi t h I n t r a t y m p a n i c a n d S y s t e mi c De x a m t h a s o n e f o r Tr e a t me nt o f Pa t i e n t s wi t h S e v e r e-t o-Pr o f o u n d I d i o pa t hi c S u d d e n S e n s 0 r i n e u r a l He a r i ng Lo s s Zhe ng Ye xi a n，Pe ng Li y a n，Cu i Yo ng hua e t al De p a r t me n t o f Ot o r h i n o l a r y n go l o g y He a d a n d Ne c k S u r g e r y，To n g J i Ho s pi t a l，To n g J i Me di c a l C o l l e g e，Hu a z h o n g Un i v e r s i t y o f S c i e n c e a n d Te c h n o l o g y，Wu h a n 4 3 0 0 3 0，Ch i n a Ab s t r a c t Ob j e c t i v e To e x a mi n e t h e t h e r a p e u t i c e f f i c a c y o f c o mb i n a t i o n t h e r a p y wi t h i n t r a t y mp a n i c a n d s y s t e mi c d e x a m t h a s o n e f o r t h e t r e a t me n t o f p a t i e n t s wi t h s e v e r e t o p r o f o u n d i d i o p a t h i c s u d d e n s e n s o r i n e u r a 1 h e a r i n g l O S S(I S S NH L)a n d t h e pr o gn os t i c f a c t or s o f t h i s di s e a s e M e t ho d s Cl i n i c a l da t a of 49 s e ve r e t o pr of o un d p a t i e nt s wi t h I SSN HL we r e r e t r o s pe c t i v e l y an a l y z e d The s e pa t i e nt s we r e di v i d e d i n t o t wo gr oup s i n t e r ms of d i f f e r e nt t he r a p e ut i c s t r a t e gi e s：gr oup A，i n wh i c h 2 9 p a t i e n t s r e c e i v e d t h e s y s t e mi c h i g h-d o s e d e x a me t h a s o n e t a p e r i n g t h e r a p y；g r o u p B，i n wh i c h，2 0 p a t i e n t s we r e g i v e n n o t o n l y s y s t e mi c h i g h d o s e d e x a m e s t h a s o n e t a p e r i n g t h e r a p y b u t a l s o t h e t r a n s t y m p a n i c d e x a me t h a s o n e t h e r a p y Pa t i e n t s i n b o t h g r o u p s we r e we l l ma t c h e d f o r a g e，s e x，a f f e c t e d p a r t，i n i t i a l p u r e t o n e a v e r a g e(P TA)，d i z z i n e s s，a n d t i n n i t u s Th e c u r a t i v e e f f e c t wa s c o m p a r e d b e t we e n t h e t wo g r o u p s a n d t h e i n f l u e n c e o f a c c o mp a n y i n g t i n n i t u s a n d d i z z i n e s s wa s a n a l y z e d o n p r o g n o s i s Re s u l t s Th e t o t a l e f f e c t i v e r a t e wa s 6 9 0 (2 0 2 9)i n g r o u p A a n d 7 0 0 (1 4 2 0)i n g r o u p B Th e r e c o v e r y r a t e wa s 6 9 (2 2 9)i n g r o u p A a n d 1 5 0 (3 2 0)i n g r o u p B Ch i s q u a r e t e s t r e v e a l e d r i o s i g n i f i c a n t d i f f e r e n c e i n t h e t o t a l e f f e c t i v e r a t e b e t we e n t h e t wo g r o u p s (P一 0 9 3 8)Ad d i t i o n a l l y，t i n n i t u s o r d i z z i n e s s h a d n o o b v i o u s i mp a c t o n t h e t r e a t me n t e f f i c a c y ANOVA a l s o s h o we d n o s i g n i f i c a nt di f f e r e nc e i n t he i mp r o ve me nt o f PTA a t e a c h f r e q ue nc y b e t we e n t he t wo g r o ups Co nc l u s i o n The r e i s n o s i g ni f i c a nt d i f f e r e n c e i n t h e r a p e u t i c e f f i c a c y f o r p a t i e n t s wi t h s e v e r e-t o p r o f o u n d I S S NHL b e t we e n c o mb i n e d t h e r a p y wi t h i n t r a t y mp a n i c a n d s y s t e mi c d e x a me t h a s o n e a n d t r e a t me n t wi t h s y s t e m i c d e x a me t h a s o n e a l o n e Th e a c c o mp a n y i n g t i n n i t u s a n d d i z z i n e s s h a v e n o e f f e c t s on t he pr o gno s i s o f I SSNH L Ke y wo r ds t r a n s t ymp a ni c t ub e i n s e r t i o n；t r a ns t y mpa n i c a d mi n i s t r a t i on；g l u c o c or t i c oi d；i d i o pa t hi c s ud de n s e ns or i ne ur a l h e a r i ng 1 O S S 特发性 突聋 是指 突然 发生 的原 因不 明 的感 音神 经性 听力 下 降，在 3 d之 内，患者 的 听 阈在 连续 3 个 频率提高至 2 0 d B以上，可同时伴有耳鸣、眩晕等症 郑烨 贤，男，1 9 8 9 年生，硕士研究生，E ma i l：3 8 1 1 5 4 8 7 0 q q c o rn 通讯作者，co r r e s p o n d i n g a u t h o r，E ma il：a i g u o l i U 3 0 9 1 6 3 c o m 状，除第对脑神经外无其他脑神经症状。该诊断 为排 除性 诊 断。其 发 病 原 因、发 病 机 制 目前 尚不 清 楚，所 以治疗 方法 多种 多样，包括抗 病 毒、扩 血管、营 养神经、高压氧、扩充血容量降低血液粘稠度、激素、溶栓、维生素、改善内耳代谢药物等。目前尚无统一 的标准治疗方案，但 唯一达成 的共识就是激素治疗 3 4 0 华 中科技大学学报(医学版)2 0 1 5年 6月第 4 4卷第 3期 是有效的 。激素治疗 的给药方式包 括：全身 给 药、鼓 室局 部给 药、全 身和局 部联 合给药。重 度特发 性 突聋药 物治疗 有 效率 较 轻 中度 特发 性 突 聋低，只 有 2 O 4 0 3 3。为 了 寻 找一 种 更 有 效 果 的 治疗 方 法，本 研究采 用 了全 身 激 素联 合 鼓 膜 置 管后 鼓 室 给予地 塞米松 的治 疗 方法，并且 与 单 纯 全 身静 脉 点 滴 地塞 米松方 法进 行 比较，分 析两 种 治 疗 方法 疗 效 的差异，判 断影响 预后 的因素。1 资 料与 方法 1 1研 究 对 象 收集 2 0 1 2 年 1 月 至 2 0 1 4年 1月就 诊于 华 中科 技大 学附属 同济 医 院耳 鼻 咽喉头 颈外科 的单 侧特发 性突 发性耳 聋患 者，均 以特 发 性 突 聋 的诊 断和 治疗 指南(2 O 0 5 年，济南)为标 准_ 4 。人选条 件：年 龄 7 7 1 岁，性别 不 限；发 病未超 过 2 0 d，此 前 未接 受 其他医疗处理；无糖皮质激素、纤溶酶等药物使用 禁忌；既往体健，女性 应 除 外 妊 娠期；一般 为 单 侧 发生者，双侧 者两 侧发病 应无 明显 相关性，时间相 差 1年 以上；无 系 统性 疾 病 如 高血 压、糖 尿 病 等；无 外 伤、感 染 史；为 住 院 治 疗 患 者。入 院后 行 MR I 检查排 除 听神经瘤，声 导抗 检 测 排 除分 泌性 中 耳 炎，前 庭检 查排 除梅尼 埃病，血液 检查排 除结 缔组 织 病等。纯音 测 听 2 5 0、5 0 0、1 0 0 0、2 0 0 0、4 0 0 0 Hz 的平均 听 阈为主要 评 判 依 据，取 重 度聋 患 者 为研 究 对象，即平 均听 阈大于 6 1 d B(1 9 9 7年 w HO 日内瓦 会 议标 准)。治疗 开 始 前还 需 确 认 其鼓 膜 完 整 及外 耳道、中耳 的结 构正 常。所 有 治 疗 均得 到 患 者 和 同 济医院伦理委员会 同意。将 4 9例入选患者依治疗 方式 分为 全身 给药(A)组和联 合 给药(B)组，两组 间 临床 情况 具有可 比性(P 0 0 5)，见表 1。表 1 重度特发性 突聋患者临床分组资料 T a b l e 1 Cl i nic a l d a t a o f p a t i e n t s wi t h s e v e r e t o p r o f o u n d I S S N HL 1 2治疗方案及给药方法 两组患 者 均 给 予 金 纳 多(1 0 5 mg，金 豪 国 际 有 限公司)、纤溶酶(1 0 U，北京赛生药业有限公司)、甲钴 胺(1 5 mg，13本 卫 材 株 式 会 社)、高 压 氧(2 ATA)作 为基础治疗 方案。A 组为全 身激素 给药 组，在基础 用药 的基 础 上 加 用全 身 地 塞 米松 磷 酸 钠 针(武汉 五景药 业有 限公 司)1 0 mg静 脉点滴，7 d后 剂量减半。B组为全身和局部鼓室联合用药组，入 院后 在基 础 用 药 上 给 予 地 塞 米 松 磷 酸 钠 针 1 0 mg 静 脉点滴，7 d后 减半，入 院 3 d内排 除手 术禁 忌 后 给予鼓 膜置管，于鼓 膜后 下象 限置 管，其 后患 者 自行 使 用地 塞米松 磷 酸钠 滴 眼 液(1 2 5 rag 5 mL，武 汉 五景药业有限公司)滴耳，每天 3次，每次滴满外耳 道，禁 止吞 咽动作 和移 动，保 持仰 卧位，头 偏 向健 侧 3 O mi n以上 以使 圆窗 龛 的溶 液浓 度 达 到最 佳 状态。两组 院 内疗 程均 为 1 4 d，若 患 者在 疗 程 中 即达 到 痊 愈标 准 则 停 止 治 疗。出 院后 B组 患 者 继 续 鼓 室 局 部 给药疗 程为 1个月。1 3疗 效 标 准 两组 患者 在 院内治疗 1 4 d后 出院，治疗 效果 判 定 以 出院 1 个 月后 为准。疗效 判定 采用特 发性 突聋 的诊 断 和 治 疗 指 南(2 0 0 5年，济 南)的 标 准 j。无 效：受 损频 率 平均 听 阈改善 1 5 d BHL；有效：受 损 频 率平 均 听阈改善 1 5 d B HL；显效：受损 频率 平均 听 阈改 善 3 0 d B HL；痊 愈：受 损频 率 听阈完全 恢 复 正常或 达 到健耳 水平。1 4统计学处理 应 用 S P S S 1 7 0软件 进 行 统计 学 分 析，计 数 资 料组 间均数 比较 采 用 卡方 检 验，计 量 资 料组 间 比较 采用 t 检验，多个样本均数间 比较采用单 因素方差 分析，以 P 0 0 5 为 差异有 统计 学意 义。2 结果 2 1 不 l司治 疗 方 粟对 疗 效 的影 响 将 患者治疗 前 后 的纯 音 听 阈进行 比较，A 组 治 疗后 平 均 听 阈 降低 2 9 7 d B HL，B 组 降 低 2 2 6 d B HL。比较两 组 问 患 者 的 听 阈改 变，差 异 无 统 计 学 意义(P一0 3 3 6)，见 表 2。对 比入 院时 纯音测 听结果 和治 疗后 纯音 测 听结 果，在重 度特 发性 突聋 患者 中，两种 不 同治疗 方案 的 总有 效 率 差 异 无 统 计 学 意 义(Y 一 0 0 0 6，P一 0 9 3 8)，见 表 3。2 2耳 鸣 对 治 疗 结 果 的 影 响 在重度特发性突聋患者中，A组患者伴 随耳鸣 症 状 者 占 7 9 3 ，B 组 患 者 伴 耳 鸣 症 状 者 占 7 0 0 。经卡方检验，A组伴 随耳鸣与否对治疗效 果无 明显 影 响(P一1 o o o)，B组 伴 随耳 鸣 与 否对 治 疗 效果亦 无 明显影 响(P一0 1 6 1)，见表 4。郑烨贤 等 全身联合鼓膜置管鼓室给予地塞米松治疗重度特发性突聋的疗效分析 3 41 表 2 两组患者治疗 前后纯音 听阈变化(d B HL)Ta b l e 2 Ch a n g e s o f a u d i b i l i t y t h r e s h o l d i n t wo g r o u p s b e f o r e a n d a f t e r t r e a t m e n t(d BHL)表 3重度特发性突聋 两组不 同治疗方法疗效 例()Ta b l e 3 Ef f i c a c y o f t WO t h e r a p e u t i c s t r a t e g i e s f o r s e v e r e t o p r o f o u n d I S S NHL-n()组别n 痊愈 显效 有效 无效 总有效 A 组2 9 2(6 9)1 2(4 1 4)6(2 0 6)9(3 1 0)2 0(6 9 0)B组2 0 3(1 5 0)2(1 0 0)9(4 5 O)6(3 0 O)1 4(7 0 0)表 4 伴随耳鸣症状对疗效的影 响(例)T a b l e 4 Th e i n f l u e n c e o f a c c o m p a ny ing t i n n i t us o n t r e a t me nt e f f i c a c y(n)2 3眩 晕 对 疗 效 的 影 响 在重 度 特 发 性 突 聋 患 者 中，A 组 伴 眩 晕 者 占 6 9 0 ，B组患者伴眩晕者为 5 0 0 。分别对重度 特发 性 突聋 患 者 的疗 效 和 是 否 伴 眩 晕 进 行 卡 方 检 验，在 A组患者 中是否伴有眩晕对治疗效果无 明显 影 响(P一1 o 0 0)，B组 患 者 中是 否 伴有 眩晕 对 治 疗 效 果 亦无 明显影 响(P=：=0 6 2 8)，见 表 5。表 5 伴随眩晕症状对疗 效的影 响(例)Ta b l e 5 Th e i nf l ue n c e of a c c o mp a n y i n g d i z z i n e s s o n t r e a t m e n t e f f i c a c y(n)2 4不 同频 军 听 阈 改 变 两组 治 疗 前 后 各 频 率(2 5 0、5 0 0、1 0 0 0、2 0 0 0、4 0 0 0 Hz)的平 均 听 阈变 化 见 表 6。在 重 度 特 发 性 突聋 患者 中，A 组各 频 率 间 听 阈改 变 差 异 经 ANO VA分析无统计学意义(P一0 1 9 6)，B组患者各频 率 间平均 听 阈 改 变 的 差 异 经 ANOVA 分 析 亦 无 统 计学 意义(P一0 9 1 6)。表 6 两组治疗前后各频率听阈的改变(d B HL，s)Ta b l e 6 Ch a n g e s o f a u d i b i l i t y t hr e s h o l d a t e a c h f r e q u e nc y i n t wo g r o u p s b e f o r e a n d a f t e r t r e a t me n t(d BH L，s)2 5 并 发 症 所 有 患者 经 全 身地 塞 米松 治 疗，除 1例血 压 不 稳定 外，均未 见 明显 并 发 症。B组 患 者 经 局 部 滴 地 塞米 松 治疗后 均未 发生 鼓膜 穿孔 和感染 并 发症。3讨论 特 发性 突 聋 的病 因不 明，对 于成 人 单 耳 突发 性 感 音 神经 性聋，内耳 微循 环 障碍、病 毒感 染 以及 自身 免疫性疾病是 目前认为最有可能的病因。患者听力 损失的频率范 围和程度不同，发病机制也不尽相同，有 学 者推测 低频 听力 下 降可能 是膜 迷路 积水 或螺旋 韧带局部血供障碍所致，而高频听力下 降则可能为 外毛细胞损伤(听力至少下降 5 0 d B)或内毛细胞损 伤(听力至 少 下 降 6 0 d B)引 起，而 极 重 度 聋 则 可 能 是 耳蜗 总动 脉或 蜗轴 螺旋 动脉 的血 管栓 塞或血 栓形 成引起。特发性突聋有一定 自愈率，在轻、中度患者 中，其 自愈率最高可达 6 5 以上，但重度聋 患者 的 自愈率 3 5 J。关 于 重度 特 发 性 突聋 的治 疗，目前并 没 有 突破 性的进展，仍延续 以往的针对 内耳微循环障碍 的治 疗 方案。地 塞 米 松 进 入 内耳 后 主要 分 布 于 螺 旋 韧 带、柯蒂氏器和螺旋神经节，这都与糖皮质激素受体 分 布有关 ，可 以产 生如 下作 用：延缓 或 防止毛 细 胞 的 凋亡 7；通 过 减 弱炎 症 反 应而 有 助 于 重建 从 3 42 华中科技 大学学报(医学版)2 0 1 5 年 6月第 4 4卷第 3 期 螺旋 神 经节 到柯 蒂 氏器 的血供 _ 8 ；通 过 地 塞米 松 的盐 皮质 激 素 活 性 维 持 内淋 巴液 的稳 态 6 ；抗 氧化作用；下调促炎细胞因子的水平l_ 1 。给药 途径包括：全身给药、局部给药、全身和局部联合给 药。圆窗膜是半透膜，是鼓室给药时，糖皮质激素进 入鼓阶的主要通道l_】，并且从 中耳进入 内耳的速 度明显快于静脉滴注时药物到达内耳的速度。药物 透过圆窗膜大约需要 2 O 3 0 mi n l 8 ，所 以每次滴药 后本研究都要求患者保持仰卧位，头偏 向健侧保持 3 0 mi n以上，我们选择后下象 限置管的原因也是为 了增加圆窗膜附近的药物浓度并且避免药物很快地 从咽鼓管流失，而要求患者每 日给药 3次也是为了 使局部药物浓度能更快地稳定。本研究使用鼓膜置 管后局部滴药的方式给药，减轻患者鼓膜注射 的痛 苦，也可以使患者出院后继续 自行给药，增加了患者 的依从性。联合给药时，药物不仅可以通过静脉 由 迷路血管到达受损 的内耳，还可 以通过圆窗膜渗透 进入内耳，从而达到更大的局部药物浓度。因而从 理论上来讲联合用药应该可 以达到更佳的疗效。同 时也有实验证据支持这一设想。因为局部激素 治疗的疗效 争论很大 ，所 以本研究 比较 了全 身激素和全身联合鼓室给予激素治疗的疗效。本研究的结果显示，在重度特发性突聋患者治 疗 中两组不 同给药方法 的有效率分别为 6 9 0 和 7 0 0，与国内外治疗效果一致。全身激素治疗 联合局部激素给药的总有效率与单纯全身激素治疗 差异并无统计学意义，可能原因：局部使用地塞米 松制剂的浓度较低。有文献报道鼓室 给药浓度越 高，药 物沉 积 于 局 部 组 织 的 时 间越 久，治 疗 效果 越 好；另有研究 显示 分 别 采 用 5、1 0、2 0 mg r n L的 制剂鼓 室注 射对疗 效 的影 响有 明显 的统计 学 差 异。我们所使用地塞米松磷酸钠滴眼液，其浓度 较低，为 0 2 5 mg mL。研 究 对 象 为 难 治 性 重 度 特发性突聋。这类患者通常在使用全身激素和一般 基础治疗后 已经使疗效达到最大化，在此基础上使 用鼓室局部给药并不能明显增加其疗效。样本量 较小。所以，在进一步的研究 中，我们将扩大样本量 和增加局部使用的激素浓度，或者改变激素种类。关 于 耳 鸣、眩晕 对 特发 性 突聋 预后 的影 响存 在 争议，一些研究认为特发性 突聋患者存在眩晕与耳 鸣 等伴 随症 状 预示着 预后不 良 。另有研究 结果 显示伴眩晕患者预后不 良，但是否伴耳鸣对预后 的 影 响却没 有 统 计 学 意义 _ 2。近 年 台湾 的一 项 关 于 特发 性突聋 预后 的研 究 显 示，眩 晕 与重 度 和 极重 度 突聋患者的预后没有 明显的相关性_ 3 ，耳鸣则有一 定相关性，但并非所有研究都支持这样的说法，因为 也 有研 究认 为耳 鸣 与 预后 的研究 具 争 议。Da n i n o等 更是认为耳鸣是存活的毛细胞保 留功能的 证据，因而 是预后 较好 的标 志。本 研究显 示，在重 度 特发性突聋患者 中，伴随眩晕、耳鸣等症状与否，其 治疗效果无明显差异。重度特 发性 突聋可 能是 由于 耳蜗 总动脉 或蜗 轴 螺旋 动脉 的血 管 栓 塞或 血 栓 形 成 引 起。在 特 发 性突聋患者的恢复 中，低频 区(2 5 0、5 0 0 Hz)听阈改 善更为明显是耳蜗底周 的毛细胞对听损伤和耳毒性 药 物的抵 抗力 低于 顶周 的 毛细胞，或 顶周 毛细 胞 自 身的抗氧化酶水平高于底周毛细胞所致 2 。但本 研究 结 果 显 示 低 频 区(2 5 0、5 0 0 Hz)的 听 阈 改 善 程 度 与 中、高频 区(1 0 0 0 Hz以上)没 有 明显 的差 异，可 能 和样本 量少 有关，也 可 能 是 因为 这 样 的疗 效 差 异 仅存在于轻中度聋患者中，而在重度和极重度患者 中并不 明显。综上所述，本研究显示：在重度特发性突聋患 者中，一般基础治疗结合全身激素治疗，辅助低浓度 局部鼓室给予地塞米松治疗，并不能增加治疗 的总 有 效率；在 重度特 发性 突聋 患者 中，是否 伴 随耳鸣 或眩晕 对其 治疗效 果 无 明显 影 响；在 重 度特 发 性 突聋 患者 中，存 在 低频 区(2 5 0、5 0 0 Hz)的听 阈改 善 大于中、高频区(1 0 0 0 Hz以上)的趋势，但差异无统 计 学意 义。参 考文献 1 Wi l s o n W R，B y l F M，L a i r d N Th e e f f i c a c y o f s t e r o i d s i n t h e t r e a t me n t o f i d i o p a t h i c s u d d e n h e a r i n g l o s s J Ar c h Or o l a r y n g o l，1 9 8 0，1 0 6(1 2)：7 7 2 7 7 6 2 F e t t e r ma n B L，S a u n d e r s J E，L u x f o r d W M P r o g n o s i s a n d t r e a t me n t o f s u d d e n s e n s o r i n e u r a l h e a r i n g l o s s J Am J Ot o l，1 9 9 6，1 7(4)：5 2 9 53 6 3 We n Y H，C h e n P R，wu H P P r o g n o s t i c f a c t o r s o f p r o f o u n d i d i o p a t h i c s u d d e n s e n s o r i n e u r a l h e a r i n g l o s s J E u r Ar c h ()t o r h i n o l a r y n g o 1，2 0 1 4，2 7 1(6)：1 4 2 3 1 42 9 E 4 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑 委员会，中华 医学会耳鼻 咽 喉头颈外科学分会突发 性聋 的诊 断和治疗指南(2 0 0 5年，济南)E J 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2 0 0 6，4 1(8)：5 6 9 5 S a n o H，Ok a mo t o M，S h i t a r a T，e t a 1 Wh a t k i n d o f p a t i e n t s a r e s u i t a b l e f o r e v a lua t i n g t h e t he r a p e u t i c e f f e c t o f s u d d e n d e a f n e s s?_ J Am J O t o l，1 9 9 8，1 9(5)：5 7 9 5 8 3 6 T r u n e D R，Ke mp t o n J B，G r o s s N D Mi n e r a l o c o r t i c o i d r e c e p t o r me dia t e s g l uc o c o r t i c o i d t r e a t me n t e f f e c t s i n t h e a ut o i m mu n e mo u s e e a r E J He a r R e s，2 0 0 6，2 1 2(1 2)：2 2 3 2 7 K o p k e R D，Ho l l e r M E，We s t e r D，e t a 1 Ta r g e t e d t o p ic M s t e r o i d t h e r a p y i n s u d d e n s e n s o r i n e u r a l h e a r i n g l o s s E J Ot o l Ne u r o t o l，2 0 0 1，2 2(4)：4 7 5 4 7 9 8 F i l i p o R，C o v e l l i E，B a l s a mo G，e t a 1 I n t r a t y mp a n i c p r e d n i s o l o n e t h e r a p y f o r s u d d e n s e n s o r i n e u r a l he a r i n g l o s s：A ne w p r o t o c o l J Ac t a O t o l a r y n g o l，2 0 1 0，1 3 0(1 1)：1 2 0 9 1 2 1 3 9 E r i e h s e n S，S t i e r n a P，B a g g e r S j o b a c k D，e t a 1 D i s t r i b u t i o n o f Na，K ATPa s e i s n or ma l i n t h e i n n e r e a r o f a mo u s e wi t h a n u l l mu t a t i o n o f t h e g l u c o c o r t ic o i d r e c e p t o r J He a r R e s，i 9 9 8，1 2 4(1 2)：1 4 6 1 5 4 郑烨贤等 全身联合鼓膜 置管鼓宣给 予地塞米松治疗重度特发性突聋的疗效 分析 3 4 3 1 o 1 1 1 2 1 3 1 4 1 5 Hi m e n o C，Ko m e d a M，I z u m i k a wa M，e t a 1 I n t r a-c o c h l e a r a d mi n i s t r a t i o n o f d e x a me t ha s o ne a t t e n u a t e s a mi n o g l y c o s i d e o t o t o x i c i t y i n t h e g u i n e a p i g J He a r Ra s，2 0 0 2，l 6 7(1 2)：6 1 7 O Ba l y a n F R，Ta i b a h A，De D G，e t a 1 Ti t r a t i o n s t r e p t o my c i n t h e r a p y i n Me n i 6 r e s d i s e a s e：l o n g-t e r m r e s u l t s J Ot o l a r y n g o 1 H e a d N e c k S u r g，1 9 9 8，】1 8(2)：2 6 1 26 6 Pa r n e s L S，Su n A H，Fr e e ma n D J C0 r t i c o s t e r o i d p h a r ma c o kine t i c s i n t h e inn e r e a r f l uids：a n a ni ma l s t u d y f o l l o we d by c l i n i c a l a p p l i c a t io n J L a r y n g o s c o p e，1 9 9 9，1 0 9(7 P t 2)：1 一 l7 Ch a n d r a s e k h a r S S I n t r a t y mp a n i c d e x a m e t h a s o n e f o r s ud d e n s e n s o r i ne u r a l h e a r i n g l o s s：c l i n i c a l a n d l a b o r a t o r y e v a l ua t i o n J Ot o l Ne u r o t o l，2 0 0 1，2 2(1)：1 8 2 3 Ba t t a g l i a A，Bu r c h e t t e R，Cu e v a R Co mb i n a t i o n t he r a p y(i n-t r a t y mp a n i c d e x a me t h a s o ne+h i g h d o s e p r e d n i s o ne t a p e r)f o r t h e t r e a t me n t o f i d i o p a t h i c s u d d e n s e ns o r i n e ur a l h e a r i n g l O S S L J ot o 1 N e u r o t o 1，2 0 0 8，2 9(4)：4 5 3 4 6 0 Ahn J H，Yo o M H，Yo o n T H，e t a 1 Ca n i n t r a t y mp a n i c d e x a me t ha s o ne a d d e d t o s y s t e mi c s t e r o i d s i mp 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