傅友丰教授治疗闭经经验_周红光.pdf

43第 1 4 卷 第 2 期 2012 年 2 月辽 宁 中 医 药 大 学 学 报JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCMVol.14 No.2 Feb.，2012傅友丰教授治疗闭经经验周红光1，指导：傅友丰2（1.南京中医药大学第一临床医学院，江苏 南京 210029；2.江苏省中医院，江苏 南京 210046）摘 要：对傅友丰教授治疗闭经临床经验进行总结，介绍其治病特色。傅友丰教授治疗闭经强调辨证分虚实；补肾调周，采用中药建立人工周期；补肾填精，健脾和中贯穿始终等方法，取得很好的临床效果，值得临床推广应用。关键词：闭经；临床经验；傅友丰中图分类号：R271.112 文献标识码：A 文章编号：1673-842X (2012)02-0043-03收稿日期：2011-08-12基金项目：江苏省中医药局科技基金资助项目（SC200943）；江苏高校优势学科建设工程资助项目作者简介：周红光（1972-），女，河南信阳人，副教授，博士，研究方向：中西医结合诊治疑难杂症研究工作。Experience of FU You-feng Professor Treatment AmenorrheaZHOU Hong-Guang1，Advisor：FU You-feng2（1.Department of Internal Medicine，the First Clinical College of Nanjing University of Chinese Medicine，Nanjing 210029，Jiangsu，China；2.Jiangsu Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine，Nanjing 210046，Jiangsu，China）Abstract：This paper summarized FU You-feng professor of clinical experience in the treatment of amenorrhea，introduced her Cure characteristics.FUYou-feng professor emphasize that syndrome differentiation distinguish deficiency and exces；nourish kidney use of Chinese medicine build artificial cycle and nourish kidney replenishing essence.Acquired very good clinical effect and deserved clinical application.Key words：amenorrhea；clinical experience；FU You-feng闭经是妇科临床常见病，属妇科难治病症，近年来发病率逐年上升。西医常规用激素替代治疗，但因疗程长，有较大副作用，远期疗效差，不易被患者接受1。中药治疗着眼于“证”，从调整全身脏腑的阴阳平衡着手，可改善体质，增强抵抗力，停药后复发率低，故该病采用中药治疗的患者越来越多，目前约占门诊的10%15%2。傅友丰教授为江苏省著名中西医结合妇科专家，从事妇科临床工作40余年，傅老用中药治疗闭经有独到的见解和丰富经验，且颇具疗效。1 辨证分虚实 通补兼施闭经的病因病机较为复杂，傅老根据中医的辨证求因原则认为闭经可分虚实两端，虚者多因肝肾不足，气血虚弱，血海空虚而无血可下；实者多由气滞血瘀，寒邪或痰湿等邪气阻隔，脉道不通，经血不得下行。傅老认为，实证的月经涩少，周期延后，甚至闭经，且多是骤然发生，常有下腹胀痛、乳房和全身胀痛等症状，脉象弦实，问其过去行经情况，一般是经前23天就开始有上述胀痛等症状。问其发病原由，常有强烈的精神刺激、生活环境的改变、多次刮宫、多次引产、大出血、寄生虫等因。虚证的闭经，或月经量少，或周期延后，多半是病史较久，过程缓慢，经量逐月减少，周期逐期延后，经色逐月减淡，一般没有下腹痛、乳房和全身胀痛等症状，多伴面色苍白，唇色和舌质淡红，或淡红不荣，全身疲软，食欲减退，腰腿酸痛，头目眩晕，或并有虚肿、虚热等症，诊其脉象，重按和沉取都现虚象。傅老对虚证闭经以补益肝肾、滋阴养血为主，常用川断、杜仲、菟丝子补益肝肾，调和冲任，滋养阴津，当归、白芍、鸡血藤、阿胶珠养血调经，调和冲任。并常根据病情适当伍入调气活血通经之品，如香附、泽兰、三棱、莪术等。如肝肾亏损型，多因先天肾气不足，或房事不节，导致冲任不盛，任脉不通而经闭；若偏于肝肾阴虚，证见身体瘦削，午后潮热，两颧发红，五心烦热，皮肤干燥，舌苔花剥有瘀点，脉细或细数，常用熟地、山萸肉、山药、茯苓、当归、益母草各15g，丹皮、泽泻各10g；以肾阳虚为主，证见形体畏寒，四肢欠温，大便溏薄，夜尿量多，腰膝酸软，舌质淡嫩，舌体偏胖，脉沉迟。常用川断、杜仲、桑寄生、当归、鸡血藤、茯苓各15g，肉苁蓉、鹿角片、桂枝各10g，肉桂5g，广木香6g。实证闭经，则根据不同的病因，结合患者证候，辨证属寒、郁、痰、湿、瘀、热之不同病机，分别采用温经散寒、疏肝解郁、理气活血、祛痰除湿、通腑泄热、活血调经，使气血调畅，经复可望。如对痰瘀阻络型闭经患者，利湿健脾的同时，常加活血理气之品，谓痰瘀生成，以津血为物质基础，以气滞为根本条件，两者同源互根，病机相关，治疗时抓住痰瘀生成的关键，运行气机，才能恢复津血的正常生理功能，使痰瘀同消，避免痰瘀互长的恶性循环。临床上还可见因瘀热内阻而致的闭经，患者主要表现为口干多饮，口苦、口臭，颜面痤疮频发，心烦不寐，大便秘结，舌苔黄燥，舌质黯红有紫气，此属腑气不通瘀热内阻型闭经。傅老认为冲脉隶于阳明，月经闭阻，血海不泻，腑气不通，胃浊瘀热随冲气44 辽宁中医药大学学报 14 卷而上逆，治疗关键在于通腑，腑气得通，瘀热秽浊得以下行，冲脉之气得以平逆，故自拟泄热化瘀方，生大黄通腑泄热祛浊，兼具活血作用为君，全瓜蒌、枳实协助大黄通腑下气，桃仁、丹皮、赤芍凉血活血，当归、桃仁活血之中兼有润肠通便之功，川牛膝活血引血下行，炒柏子仁养心清心火，清润生津，少佐黄芩、青蒿轻灵之品清胃化浊、降上逆之胃气，茯苓、甘草健脾和中。傅老认为闭经临床上虽有虚实之分，但往往虚实夹杂多并存，或虚多实少，或实多虚少，对于闭经的治疗，无论虚实，切不可以通为快，滥用攻破通利，重伤气血；也不可过用滋腻养血，以免脾胃受伤，化源不足。总须在补益肝肾、调理气血中寓以“通”法，通补兼施，顺势利导，催经下行。2 补肾调周 采用中药建立人工周期中医理论认为在月经的产生过程中，随着阴阳的消长，气血的盈亏变化，有月经期、经后期、经间期、经前期的生理节律，这些节律形成了月经周期。在月经周期中，由于肾之主导和天癸调节，使冲任气血蓄盈有常。冲任溢气由盛而满（经前期），由满而溢（行经期），由溢而暂虚，又由少而渐至复升（经后期），肾之阴生阳动，气盛血旺（经间期），血海再次受纳新血，冲任充盈，相资作用于子宫以备受孕之需（经前期），此4个阶段周而复始构成了月经的周期节律，因此按此理论提出的月经节律进行中药周期调理，临床上对闭经有较好的疗效。现代医学认为，月经的产生是女性下丘脑-垂体-卵巢轴协调作用的结果，任何一个环节出现紊乱都可以导致月经紊乱甚至出现闭经。比如临床上常见由于长期节食、工作压力大等原因使下丘脑功能出现紊乱，促性腺激素释放激素脉冲性释放受到抑制，促黄体生成素（LH）对促性腺激素释放激素反应迟钝，LH峰消失，缺乏雌激素的反馈作用，卵巢多卵泡改变影响卵泡的募集及优势卵泡形成，导致闭经3。傅老在中医辨证论治的基础上，结合现代医学的月经神经内分泌周期调节理论，提出了“中药调周法”。该法是根据月经的周期性潮至及月经周期中，血海盈亏有期现象，根据月经周期中行经期、月经后期、排卵期、月经前期不同时间的阴阳转化、消长节律，结合现代医学性腺轴中卵泡发育和神经内分泌周期变化，采取周期性用药，以调整脏腑冲任胞宫的阴阳动态平衡，结合肾气、气血等在月经生理中的具体变化，以补肾为基本治则，通过调节“肾-冲任-天癸-胞宫”，恢复下丘脑和性腺功能，促使垂体正常分泌促卵泡激素（FSH）、黄体生成素（LH），恢复卵巢功能的顺势而为的治疗方法，目的是在闭经状态下，通过补肾气、调气血，促使肾气盛、天癸至，冲脉盈、任脉通，恢复月经的正常生理状态。本病特点是月经无期可循，基础体温（BBT）测定也多无规律可依，傅老采用中药建立人工周期，人为确定初诊日期为第1阶段开始，治疗期间每天测BBT，观察用药后经前征兆的出现，如带下量增多、乳房胀痛等，通过B超动态观察卵泡及子宫内膜的变化。对于原发性闭经久治不愈的患者，短期采用西药人工周期治疗，结合中药辨证施治。具体方法是，第1阶段为月经后期，此期血海空虚渐复，胞宫在肾气作用下，行使脏的功能藏精气而不泻，主要藏肾之阴精，使肾阴充实，为天癸至创造物质条件。按阴阳学说辨证，此期为阴长期，肾水、天癸、阴精、血气等渐复至盛，呈重阴状态。现代医学认为，此期随着卵泡发育，雌激素分泌逐渐增加，子宫内膜增生修复，为排卵做好准备。前人认为，此期治疗，“经后以补虚为当”，补虚者，滋阴养血也。傅老此期基本治则以滋阴养血、补虚为主，代表方用二至丸、四物汤、归芍地黄汤化裁，常用药物为生地、熟地、阿胶、山萸肉、当归、白芍、山药、茯苓、旱莲草、女贞子等。目的在于培养阴中之“精”，育卵健卵，濡养子宫。第2阶段排卵期，也称“氤氲之时”，是重阴转阳、阴盛阳动之际。该期阴阳转化是以阴精为基础，阴精足则天癸至，至则促阴转化为阳。现代医学认为此期子宫内膜受雌激素的不断刺激而逐渐增厚，同时卵泡已成熟破裂而排卵。此时正是阴阳转化的关键，治疗上除了继续使阴精（血）充足并达到一定水平外，酌情加入益肾助阳、益气活血通络之品，傅老常用枸杞子、桑椹子、红花、生山楂、昆布、三棱、莪术等。第3阶段月经前期，此时，在肾阴充盛的基础上，阴转化为阳而发挥出阳的功能，属阳长期。此过程要消耗一定的阴精，阴阳转化又赖于气血的推动，故治则为水中补火，阴中求阳，常用毓麟珠养恤补阳，佐以疏肝理气之品，选用川断、杜仲、补骨脂、菟丝子、肉苁蓉、巴戟天、紫河车、炒柴胡、荆芥等。在上药基础上加重理气活血之品，配用香附、郁金、青皮、陈皮、丹参等为月经来潮做好准备。第4阶段月经期，为阳转阴阶段，血海满盈而泄，此时胞宫的功能体现为腑，泻而不藏。治疗原则为通因通用，法宜活血化瘀、行气调经，多用加味失笑散、七制香附丸、四味调经丸加减，药物如失笑散，当归、川牛膝、香附、益母草、鸡血藤、丹参等活血理气之品促进月经正常排泄。3 补肾填精 健脾和中贯穿始终中医学认为，月经是脏腑、经络、气血、天癸、胞宫，以及肾-天癸-冲任-胞宫轴共同作用的结果。素问上古天真论 曰：“女子七岁肾气盛，二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下。”天癸是肾中精气充盈到一定程度所产生的具有促进生殖、维持月经的一种精微物质。傅老认为经闭之根本在肾，月经的产生虽然与肾肝脾的功能协调有关，但在月经产生过程中肾起着主导作用及决定作用。因为产生月经的主要环节天癸、冲任、胞宫均由肾主宰，肾精生化之气是促使生长发育及性机能成熟的一种动力，肾气旺盛，精气充沛，血海满盈则月事以时下，反之，若肾气受损，冲任失调，胞宫蓄泄失常，则月事不能按时而下，导致闭经。如人流术后闭经，多属冲任胞宫损伤，冲任二脉均与肾间接相通，冲任不能独行经，因此，修复冲任胞宫的损伤，主要通过补肾等脏腑才能得以实现；女子减肥，使得气血化生减少，肾气得不到充养，且气血亏虚使得月经的物质基础减少，血海空虚，月经不能如期而至，对于此种闭经，补肾填精是治疗大法之一。同时肾中精气秉承于父母，先天所得，又赖于后天水谷精微45第 1 4 卷 第 2 期 2012 年 2 月辽 宁 中 医 药 大 学 学 报JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCMVol.14 No.2 Feb.，2012加减天麻钩藤饮对原发性高血压患者临床疗效及对血管 内皮功能 的影响覃裕旺，何新兵，张振千（广西中医学院第一附属医院，广西 南宁 530023）摘 要：目的：研究加减天麻钩藤饮对原发性高血压患者血清一氧化氮（NO）和内皮素（ET-l）的影响，观察加减天麻钩藤饮的临床疗效，探讨加减天麻钩藤饮降压的作用机理。方法：将60例原发性高血压患者随机分为治疗组、对照组，每组30例，分别用加减天麻钩藤饮和尼群地平口服治疗4周，观察治疗前后患者血压、血清NO、ET-1的变化，并在治疗前后进行临床症状评分，评价证候疗效。结果：治疗结束后治疗组降压疗效与对照组相当，而证候疗效、血清一氧化氮（NO）变化优于对照组（P0.05）。结论：加减天麻钩藤饮可以升高患者血清NO，降低血清ET-1水平，从而改善原发性高血压患者受损的血管内皮功能；加减天麻钩藤饮还具有尼群地平同样的降压效果。关键词：加减天麻钩藤饮；原发性高血压；临床疗效；血管内皮功能中图分类号：R544.1 文献标识码：B 文章编号：1673-842X (2012)02-0045-02收稿日期：2011-07-24基金项目：广西科技厅自然科学基金项目（2010GXNSFA013212）作者简介：覃裕旺（1969-），男，广西罗城人，副主任医师，硕士，研究方向：心血管疾病中西医结合防治基础与临床。Addition And Subtraction TGD Clinical Efficacy in Patients with Essential Hypertension and Effects on Vascular Endothelial FunctionQIN Yu-wang，HE Xin-bing，ZHANG Zhen-qian（The First Hospital Affiliated to Guangxi Traditional Chinese Medical College，Nanning 530023，Guangxi，China）Abstract：Objective：To study the addition and subtraction TGD serum of patients with essential hypertension nitric oxide（NO）and endothelin（ET-1）the impact of the addition and subtraction TGD observe the clinical efficacy of addition and subtraction TGD antihypertensive mechanism of action.Methods：60 patients with essential hypertension were randomly divided into treatment group and the control group，n=30，respectively,with addition and subtraction TGD and nitrendipine oral treatment for 4 weeks before and after treatment in patients with blood pressure,serum NO,ET-1 changes,and clinical symptom scores before and after treatment，evaluation syndromes.Results：After treatment,the treatment group and control group in the antihypertensive efficacy equivalent and in the syndromes，serum nitric oxide（NO）changes than the control group(P0.05).Conclusion：Modified TGD can increase serum NO，lower serum ET-1 levels in patients with essential hypertension to improve impaired endothelial function;subtraction TGD also has the same nitrendipine antihypertensive effect.Key words：addition and subtraction TGD;hypertension;clinical efficacy;vascular endothelial function的滋养逐渐完善。因此，对于闭经的治疗，傅老本着“欲以通之，无如充之”的宗旨，结合“先天生后天，后天养先天”的辨证关系，以补肾填精、健脾和中贯穿始终，并根据女性生理上有周期性节律的特点，于月经周期的不同阶段在补肾的总前期下各有所侧重：经后期侧重于滋阴养血，以助胞宫之闭藏，以资经血之源泉；卵泡期育肾通络，常用枸杞子、桑葚子补益肾精，王不留、生山楂、红花、青陈皮理气温通，促进卵泡发育成熟排出；黄体期温肾补脾，进一步育肾培元，常用炙鳖甲、川断、杜仲、肉苁蓉、菟丝子、补骨脂蓄肾精而通任脉，益肾阳而补督脉，酌加山药、熟地滋阴养血，丰盈血海，阴阳并举，意在健全黄体功能，为行经作铺垫；月经期补肾化瘀，以利胞宫之排泄。同时在整个治疗过程中，即使无显著脾虚症状者，也常参入一二味健脾药，如茯苓、炙甘草、木香、陈皮等以弥补滋阴养血药大多有滋腻碍脾运的缺点，同时健脾和中以养后天，使精血化生有源，且脾肾合治，先后天同调，更有利于阴精的恢复和滋长。参考文献 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