天津市西青区口腔医疗机构消毒质量监测分析.pdf

继续医学教育 2023年7月 第37卷 第7期 173天津市西青区口腔医疗机构消毒质量监测分析作者单位：天津市西青区大寺镇社区卫生服务中心办公室，天津 300385薄立超【摘要】目的 对口腔医疗机构消毒监测的结果进行分析，可以快速地找出机构内消毒工作中的薄弱环节，并有针对性地提出一些预防对策，从而提高医院的公共健康水平。方法 在 2018 年 1 月至 2021 年 12 月，本研究对天津市西青区大寺镇口腔医疗机构的医护人员手部表面、机构内部空气及设施表面、供水水源、紫外线灯、压力灭菌器进行了监测。结果 4 年共采样 1 596 份样本，其中 1 314 份合格，总合格率为 82.33%，20182021 年的年度合格率分别为74.17%、79.52%、83.33%、91.42%，年度合格率逐年升高（2 42.230，P 0.05）。结论 天津市西青区大寺镇口腔医疗机构的总体消毒质量比较好，并且合格率呈逐年增加的态势。但是在各种测试对象中，医护人员手部表面消毒效果的合格率比较低，而且在供水水源方面，还需要进一步强化。该地口腔医疗机构依然要强化卫生监管，督促医护人员严格执行消毒措施，强化供水水源方面的消毒工作。【关键词】西青区；医疗机构；消毒质量；监测；分析；合格率【中图分类号】R780 【文献标志码】A【文章编号】1004-6763（2023）07-0173-04doi:10.3969/j.issn.1004-6763.2023.07.044Disinfection Quality Monitoring Analysis of Dental Medical Institutions in Xiqing District,TianjinBO Lichao(The Office of Tianjin Xiqing District Dashi Town Community Health Service Center,Tianjin 300385,China)Abstract Objective To analyze the results of disinfection monitoring in dental medical institutions can quickly identify weaknesses in disinfection within the institutions and target some preventive measures for improving the public health of hospitals.Methods From January 2018 to December 2021,the surfaces of healthcare workers hands,air and facility surfaces inside the institution,water supply sources,ultraviolet lamps,and pressure sterilizers were monitored in dental healthcare institutions in Dashi Town,Xiqing District,Tianjin.Results A total of 1 596 samples were sampled in 4 years,of which 1 314 were qualified,with an overall qualification rate of 82.33%,and the annual qualification rates from 2018 to 2021 were 74.17%,79.52%,83.33%and 91.42%,respectively,with annual qualification rates increasing year by year(2=42.230,P 0.05).Conclusion The overall disinfection quality of dental institutions in Dashi Town,Xiqing District,Tianjin is relatively good,and the pass rate shows a yearly increase.However,among the various test objects,the pass rate of the disinfection effect on the hand surface of medical personnel is relatively low and further strengthening is needed in terms of water supply sources.Dental medical institutions in the area still need to strengthen health supervision,urge medical and nursing staff 在全世界范围内，医院感染（hospital infection）都有着较高的患者发病率和死亡率，仅仅是 2018 年美国就有超过 687 000 例感染病例和 12 000 例死亡病例1。而在欧盟，直至现在每年还依然有 26 万例感染病例2，对发展中国家而言，这一数据虽然缺乏明确的统计资料，但可想而知这一数据应该会更高。医疗机构是对患者及危险人群进行诊疗、保健和预防等公共卫生活动的重要场所，而消毒灭菌是维持医疗机构正常运转的关键环节之一，诸多的研究早已表明，消毒灭菌可以直接对医院感染的发生情况产生影响，也可以明显对医疗服务质量和患者以及医护人员的安全以及患者及家属对于医疗机构的信任感产生影响3-5。因此，消毒灭菌工作是提高医疗工作质量和安全的基础性工作，而加强医疗机构消毒管理尤为重要。为解决天津市西青区大寺镇口腔医疗机构的卫生与消毒现状，本研究通过对 2018 年 1 月至 2021 年 12 月该区域口腔医疗机构消毒情况的调查，对所发现的一些问题进行了讨论，以期能更好地预防院内感染。1 资料与方法1.1 监测对象于 2018 年 1 月至 2021 年 12 月，采用实地取样和实验室测试的方法对天津市西青区大寺镇口腔医疗机构的医护人员手部表面、机构内部空气及设施物品表面、供水水源、紫外线灯和压力灭菌器进行了消毒灭菌监测。1.2 方法1.2.1 物品表面监测物品表面监测根据 GB 159822012医院消毒卫生标准6的规定来判定采样和结果是否符合规范要求。对于物体表面的采样，需要使用浸有采样液的无菌棉拭子，均匀地在物体表面进行涂抹取样，一个物体表面需要连续采样 4 个标准灭菌规格板，每个板的大小为 5 cm5 cm，同时需要将采样员的手接触的部分剪去，取洗脱液进行菌落计数，以保证采样的准确性和可靠性。1.2.2 医护人员手部表面监测医护人员手部表面的监测同样根据 GB 159822012医院消毒卫生标准6的规定来判定是否符合要求。而对于医护人员手的采样，则需要使用浸有采样液的无菌棉拭子涂搽双手手掌一侧，采样范围是从指根到指端，每次监测时每只手需要采样 2 次，取洗脱液进行菌落计数。1.2.3 口腔医疗机构内环境空气监测为了解口腔医疗机构室内空气质量，需要对空气进行to strictly implement disinfection measures and strengthen the disinfection work in terms of water supply sources.Keywords Xiqing district;medical institutions;disinfection quality;monitoring;analysis;qualified rate卫生管理174 Continuing Medical Education,July 2023,Vol.37,No.7检测，采用平板暴露法。首先，根据不同环境分类，采用不同标准进行采样和结果判定，类环境参照标准为 GB 503332013医院洁净手术部建筑技术规范7，类、类与类环境则以 GB 159822012医院消毒卫生标准6为标准。然后，采用直径为 9 cm 的普通营养琼脂平板，暴露在口腔医疗机构内各处采样点，在暴露过程中，空气中的微生物会附着在琼脂平板上，暴露 5 min 后盖好送检。最后，37恒温培养 48 h，计数菌落。这种方法的优点在于操作简单，不需要专业的技术人员，同时对不同环境的检测有不同的标准，能够更加准确地判断空气质量。此外，因为采用的是琼脂平板，可以同时检测多种微生物。当然，该方法也有一些局限性。比如，只能检测空气中的微生物，无法检测化学污染物等其他污染物质。此外，因为操作简单，可能会存在误差。1.2.4 供水水源监测供水水源的水样监测标本为在各口腔医疗机构内采集的自来水与自制净化水，监测频率为每月送检 1 次。监测标准为业内大多参照的 DB 12/T 8042018口腔综合治疗台用水微生物标准8，使用的监测设备以及监测方法均参考上述文件，并对供水水源的样品进行了微生物这一大指标的测定。其中，微生物指标细分为细菌总数、总大肠菌群、沙门氏菌、铜绿假单胞菌检查。对每次采集的供水水源样品进行 3 次测定，所得结果取均值。1.2.5 紫外线灯监测紫外线灯监测的参照标准为 GB 19258-2012紫外线杀菌灯9，即合格标准为紫外线灯管的辐射照度需要达到90 W/cm2以上。监测方法是将紫外线灯管预先开启，开启 5 min 后，将 SUY-3 型紫外线辐射照度计调制测定波长为 253.7 nm，之后将探头放置于需要监测的紫外线灯下，放置距离为垂直距离 1 m，待照度计数值显示稳定不变后，其显示数值即为该口腔医疗机构的紫外线灯的辐射照度值。1.2.6 压力灭菌器监测压力灭菌器监测的参照标准为 WS/T367-2012医疗机构消毒技术规范10，使用灭菌生物指示剂型号为嗜热脂肪地芽孢杆菌指示剂（ATCC7953）。在消毒之前，必须先检查指示剂的颜色是否是红色，如果出现黄色或混沌，就不能使用。将指示剂样品置于试管中放入消毒机的中心位置、排气孔附近，然后进行灭菌程序。消毒完毕后，拿出试管，将其放入实验盒中，在 56 60的培养箱中进行48 h 的培养，并另取一支未经灭菌的本品，按照上述培养方式一起培养，成为一个阳性对照，并对其进行观察，在监测试验结束后，将所有培养设备进行消毒处理。1.3 统计学分析所有的统计资料使用 Excel 进行汇总，并利用 SPSS 21.0 系统分析，计数资料以n（%）表示，以2检验的形式进行检验，P 0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 20182021 年天津市西青区部分地区口腔医疗机构消毒质量监测结果20182021 年总计监测样本为 1 596 份，其中合格样本为 1 314 份，总合格率为 82.33%。2018 年收集监测样本为 360 份，合格数 267 份，本年度合格率为 74.17%；2019年收集监测样本为 420 份，合格数 334 份，本年度合格率为 79.52%；2020 年收集监测样本为 408 份，合格数 340份，本年度合格率为 83.33%；2021 年收集监测样本与上一年持平，合格数 373 份，本年度合格率为 91.42%，4 年间合格样本占比的比较差异有统计学意义（2 42.230，P 0.05），见（表 1）。2.2 20182022 年天津市西青区部分地区口腔医疗机构各监测项目结果20182021 年各监测项目单项总计收集样本均为 266份，大部分消毒质量监测项目各年度比较结果差异有统计学意义（P 0.05），其中，物体表面监测有 209 份合格样本，合格样本占比为 78.57%，4 年间合格样本占比的比较差异有统计学意义（2 10.416，0.034）；医护人员手部表面监测有 202 份合格样本，合格样本占比为 75.94%，4年间合格样本占比的比较差异有统计学意义（2 9.877，P 0.043）；紫外线灯监测有 238 份合格样本，合格样本占比为 89.47%，4 年间合格样本占比的比较差异有统计学意义（2 10.533，P 0.032）；压力灭菌器监测有 259份合格样本，合格样本占比为 97.37%，结果差异有统计学意义（2 11.302，P 0.023）。而有部分项目比较结果统计学意义欠佳：机构内环境空气监测有 224 份合格样本，合格样本占比为 84.21%，合格样本占比差异无统计学意义（2 9.230，P0.056）；供水水源监测有 182 份合格样本，合格样本占比为 68.42%，合格样本占比差异无统计学意义（2 5.519，P 0.238）。而没有明显的统计学意义并不代表这些项目不具有进步发展的趋势，20182021 年的机构内环境空气监测合格样本占比依次为 75.00%、80.00%、88.24%、92.65%，而供水水源监测的合格样本占比依次为 58.33%，65.71%、72.06%、76.47%。由此可见，机构内环境空气与供水水源的监测结果在 4 年中是在不断进步的。但是，仅仅就口腔医疗机构供水水源、物品表面与医护人员手部表面的监测结果来看，虽然合格样本占比在逐年升高，但是结果依然较低，即存在有待解决的卫生问题，需要继续加强对该地区口腔医疗机构卫生消毒工作的重视与监管，见（表 2）。表 1 20182021 年西青区部分地区口腔医疗机构消毒质量监测结果项目2018 年2019 年2020 年2021 年合计采样数3604204084081 596合格数2673343403731 314合格率（%）74.1779.5283.3391.4282.332值-42.230P值-0.001继续医学教育 2023年7月 第37卷 第7期 175表 2 20182022 年西青区部分地区口腔门诊各监测项目结果时间类别2018 年2019 年2020 年采样数合格数合格率（%）采样数合格数合格率（%）采样数合格数合格率（%）空气604575.00705680.00686088.24手表面604168.33705172.86684972.06物体表面604168.33705477.14685276.47供水水源603558.33704665.71684972.06紫外线灯605083.33705984.29686291.18压力灭菌器605591.67706897.146868100合计36026774.1742033479.5240834083.33时间类别2021 年合计2值P值采样数合格数合格率（%）采样数合格数合格率（%）空气686392.6526622484.219.2300.056手表面686189.7126620275.949.8770.043物体表面686291.1826620978.5710.4160.034供水水源685276.4726618268.425.5190.238紫外线灯686798.5326623889.4710.5330.032压力灭菌器686810026625997.3711.3020.023合计40837391.421 5961 31482.3342.230 0.0013 讨论根据世界卫生组织的不完全统计，全球因医院感染导致的患者死亡人数每年超过 400 000，而且医院感染率在各个发展中国家高达 20%，在发达国家也有 5%10%11。医院感染的发生率反映了所在地区的医疗服务的质量水平，将医院感染发生率降至最低应涉及多个层面的综合活动，而最常见的就是对医疗机构内设施及人员进行消毒。医疗机构的消毒管理不仅影响患者的健康和医护人员的职业安全，也对医疗服务质量和医疗机构的权威形象产生重要影响12。同时，为确保各个医疗机构在消毒卫生工作中将消杀任务贯彻落实，采样和结果判定的严谨性和准确性非常关键。只有通过严格的采样和结果判定流程，才能保障医院的健康和安全，减少病菌的传播和感染出现的比率13。而对消毒灭菌工作进行监测就是一种有效的管理手段，即通过加强对医疗机构消毒工作的管理，提高医疗服务质量，保障患者及医务人员的安全，减少医院感染的发生。而监测管理的主要方法如下：首先，医疗机构需要自行建立一套完整的消毒管理制度，包括消毒方案、消毒设备和消毒用品的管理、消毒操作规范、消毒记录等。其次，需要每天对医疗机构的不同区域、设备和器械进行消毒监测的记录，采集消毒后样品并送往专业实验室进行检测。最后，还需要将监测数据进行分析和汇总，根据数据结果，针对性地制定相应的整改措施，不断完善消毒管理制度14。医院感染也与口腔科诊疗活动联系紧密，已经有调查表明，因为细菌和病毒可以在诊疗时通过气溶胶、污染物和呼吸道飞沫等途径传播或附着于医疗用品表面，使就诊患者和医务工作者都处于危险之中，造成医院感染15。而且当前，在进行口腔诊断和治疗的时候，不能够将艾滋病、结核和乙肝等烈性传染病的患者与其他患者区分开来，因此稍有不慎这些病原微生物就可以通过各种方式造成交叉感染，有可能会造成严重的后果16。因此，口腔诊治史也是感染艾滋病、结核和乙肝等疾病的一个风险因素。所以，口腔医疗机构更应该高度重视消毒管理工作，确保消毒工作的规范、科学和有效性，为患者提供更加优质的医疗服务。本研究结果表明，天津市西青区部分地区口腔医疗机构消毒效率逐年提高，证明自 20182021 年来，该地区口腔医疗机构的消毒工作得到了重视。经过 4 年来的不懈努力，医疗机构消毒效果总体较好，各监测项目的检测合格率全部逐年上升，这与青海省疾控中心在 2021 年所提供的监测分析结果一致17。但是，口腔医疗机构仍然存在着诸多有待解决的卫生问题。例如，口腔医疗机构供水水源、医护人员手部表面的合格样本占比依然较低。笔者在监测过程中分析发现，该地区的口腔医疗机构供水水源普遍存在以下几个问题：1）对于机构内供水水源与医疗用水的处理工艺没有要求，导致储水设备消毒不彻底，进而使得用水被污染，或所选择的医疗用水的处理设备缺乏维护，没有达到净化效果导致二次污染。2）患者诊疗时留下的体液经过三用枪及其他医疗设备回吸后引起水管及贮水箱的医疗用水污染。3）口腔医疗机构的诊疗操作台供水水管是弯曲的，而且其直径较为细小，这也导致了供水管路在被污染之后，为细菌增殖生成生物被膜提供了理想的环境，促进了生物被膜的产生，而且医护人员很难对管道进行完全的清洁和消毒，这更加重了供水水源的污染。上述问题并非此地区独有，对于诊疗操作台水污染情况，深圳市龙华区疾控中心的研究中提及了相同的污染问题18，即生物被膜附着于弯曲水管内，并对消毒工作造成了严重影响，可见在全国范围内这一情况依然是较难解决的问题之一。同时，在该地区的口腔医疗机构中，医疗工作者的手部卫生消毒工作还需要加强改进。从监测工作中可以看出，在医疗机构内的手部卫生消毒设备配置上，有较多的医疗机构配置了流动水洗手池，而用于干燥手部的设备配置并不常见，而且医务工作者自身的洗手意识不强，尤其是在176 Continuing Medical Education,July 2023,Vol.37,No.7参考文献1 LOTFINEJAD N，PETERS A，TARTARI E，et al.Hand hygiene in health care：20 years of ongoing advances and perspectivesJ.Lancet Infect Dis，2021，21（8）：e209-e221.2 CARESTIA M，ANDREONI M，BUONOMO E，et al.A novel，integrated approach for understanding and investigating healthcare associated infections：a risk factors constellation analysisJ.PLoS 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年的消毒监测分析中有所体现19。所以上述问题应该可能被认为是这一行业内广泛存在的问题，而就本研究所涉及地区的口腔医疗机构而言，这些机构应当给予相当程度的重视并在整改的同时加强监管，这样可以督促医护人员时刻注意手部的卫生状况，并且及时采取积极有效的措施，以保障患者的生命健康安全。对此，笔者在参考了其他疾控中心的结论后得出了以下指导建议13-19：1）要构建完善的消毒管理组织，并制订出一套消毒管理体系，严格贯彻落实国家相关的规范与标准，并对该地区的口腔医疗机构进行定期的消毒效果监测。2）要经常对医务工作者进行消毒技能的训练，并对其展开关于手部卫生相关知识的宣教和测试考核，强化医务工作者的手部卫生意识，并在工作中强制执行手部卫生指征和七步洗手法，从而提升手部消毒的执行率。3）设置相应的消毒设施，水龙头尽可能使用非接触式的，而且要定期检查并更换消毒液与洗手液，并要注意盛放肥皂的容器是否干燥。4）治疗室和注射室均应配置足量的快速手消。总的来说，医疗机构消毒工作是保障公众健康的关键之一，天津市西青区大寺镇的各级口腔医疗机构的消毒意识及水平正在逐步提高，但是仍然存在一些问题，为了解决这些问题，医疗机构需要加大资金投资，强化对医务工作者的消毒技术训练，还要拥有充足的消毒专业设备，并定期派遣专业人员来加强对消毒工作的监管，这样才可以保证灭菌工作的高品质，保障更多的医护人员和患者的生命安全。5 VO T P M，DINH T C，PHAN H V，et al.Ventilator-associated pneumonia caused by multidrug-resistant gram-negative bacteria in vietnam：antibiotic resistance，treatment outcomes，and colistin-associated adverse effectsJ.Healthcare（Basel），2022，10（9）：1765.6 刘志华，刘海伦，翁创伟，等.20152020 年广州越秀区医疗机构消毒监测结果分析 J.现代医院杂志，2021，21（8）：1190-1193.7 刘军，费春楠，纪学悦，等.20162018 年天津市各级医疗机构消毒质量监测分析 J.现代预防医学，2019，46（17）：3233-3236.8 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