体检人群血糖血脂血压年度变化及相关因素分析_王江云.pdf

2023 年 2 月第 45 卷第 1 期农垦医学Journal of Nongken MedicineFeb.2023Vol.45No.1体检人群血糖血脂血压年度变化及相关因素分析王江云1樊嘉祥1杨洁1孙侃2（1.石河子大学医学院，新疆石河子，832002；2.石河子大学第一附属医院内分泌科，新疆石河子，832008）【摘要】目的：探讨体检人群中血糖血脂血压结果年度变化及相关危险因素，为本地区人群健康管理提供有利依据。方法：将 2019 年 5 月 1 日至 2022 年 4 月 30 日三年间在石河子大学第一附属医院健康管理中心接受体检的13 367 名本市居民作为研究对象，分析其高血糖、高血压及血脂异常检出率及各组在性别、年龄、体质指数、尿酸等方面的分布特点，分析其年度变化趋势及相关危险因素。结果：3 年间高血糖的检出率分别为 4.6%、6.0%、8.0%，男性检出率明显高于女性检出率（3.5%vs 1.1%、4.6%vs 1.4%、6.0%vs 2.0%，P0.01）；血脂异常的检出率分别为23.8%、29.1%、37.2%，男性检出率均高于女性（17.0%vs 6.8%、20.2%vs 8.9%、27.6%vs 9.6%，P0.01）；高血压的检出率分别为 18.6%、21.2%、28.9%，男性检出率亦高于女性（14.3%vs 4.3%、15.8%vs 5.4%、21.2%vs 7.7%，P0.01）；近 3 年高血糖、血脂异常及高血压的总检出率分别为 6.4%、31.1%和 23.8%，男性占比高于女性（4.9%vs1.5%、22.5%vs 8.6%、17.7%vs 6.1%，P0.01）。多因素 Logistic 回归分析显示性别、年龄、BMI、BP、TG、TC、HDL 为高血糖的独立危险因素（P0.05），性别、年龄、BMI、BP、FBG、UA 为血脂异常的独立危险因素（P0.05），性别、年龄、BMI、TG、FBG、UA 为高血压的独立危险因素（P0.05）。结论：本院体检人群 3 年来高血糖、血脂异常及高血压的检出率呈逐年上升趋势，男性检出率均明显高于女性。高血糖发病风险与性别、年龄、BMI、BP、TG、TC、HDL 显著相关；性别、年龄、BMI、BP、FBG、UA 为血脂异常的独立危险因素；性别、年龄、BMI、TG、FBG、UA 与高血压的发生相关。【关键词】高血糖；血脂异常；高血压；检出率；危险因素中图分类号：R194.3文献标识码：AAnnual Changes of Blood Glucose,Lipids,Blood Pressure and Related Factorsin Physical Examination PopulationWANG Jiang-yun1，FAN Jia-xiang1，YANG Jie1，SUN Kan2（1.Shihezi Univerisity School of Medicine,Xinjiang Shihezi,832002;2.Department of Endocrinology,the First AffiliatedHospital of Shihezi University,Xinjiang Shihezi,832008）【Abstract】Objective:To investigate the annual changes of blood glucose,lipid and blood pressure resultsandrelatedriskfactorsinphysicalexaminationpopulation,soastoprovidefavorablebasisforthehealthmanagement of the local population.Methods:A total of 13367 local residents who underwent physical examination inthe Health Management Center of the First Affiliated Hospital of Shihezi University during the three years from May1,2019 to April 30,2022 were selected as the research objects.The detection rates of hyperglycemia,hypertensionand dyslipidemia,and the distribution characteristics of each group in terms of gender,age,body mass index and uricacidwereanalyzed.TheannualtrendandrelatedriskfactorswereanalyzedResults:Thedetectionratesofhyperglycemia in three years were 4.6%,6.0%and 8.0%,respectively,and the detection rates in males weresignificantly higher than those in females(3.5%vs 1.1%,4.6%vs 1.4%,6.0%vs 2.0%,P0.01).The detectionrate of dyslipidemia was 23.8%,29.1%and 37.2%,respectively,and the detection rate of male was higher than thatof female(17.0%vs 6.8%,20.2%vs 8.9%,27.6%vs 9.6%,P0.01).The detection rate of hypertension was18.6%,21.2%and 28.9%,respectively.The detection rate of male was also higher than that of female(14.3%vs通讯作者：孙侃，教授，硕士研究生导师，从事内分泌科临床相关研究。39 第 1 期农垦医学第 45 卷随着经济的飞速发展及生活水平的逐步提高，人们日常体力活动日益减少，生活工作压力较前增大，高血糖、血脂异常及高血压患病率显著增加。根据国际糖尿病联合会（IDF）发布的第 8 版糖尿病地图数据1显示，当前全球共有 4.25 亿例成人（2079岁）糖尿病病人，其中中国成人糖尿病病人达 1.14亿例，居世界首位，预计到 2045 年将增至 1.20 亿例；近 30 年来，我国人群的血脂水平逐步升高，预计 2010-2030 年我国心血管病事件（心肌梗死、猝死、不稳定性心绞痛、脑卒中等）约增加 920 万2；据中国心血管健康和疾病报告 20193显示，心血管疾病目前患病人数共 3.3 亿人，高血压患病人数高达 2.45 亿。高血糖、高血脂及高血压并称为三高症，是心脑血管疾病的主要危险因素，给个人及家庭带来了沉重的经济负担，已成为重大的公共卫生问题。因此应尽早进行三高症的筛查及防治，识别其危险因素有助于选择适当的防控措施。故本研究通过对本市 13 367 位体检者的资料进行分析，了解该市的高血糖、血脂异常及高血压的检出率及其相关危险因素，以期为本市三高症防治提供临床参考。1对象与方法1.1 研究对象本研究共收集 2019 年 5 月-2022 年 5 月三年间在石河子大学第一附属医院健康管理中心进行健康体检的 14 510 名人员的相关临床资料，剔除数据不全者 1 143 名，回顾性分析 13 367 名患者的体检数据，其中男性 7 392 名，女性 5 975 名；年龄1793 周岁，平均年龄为 45（34，52）周岁，本次研究经过本院医学伦理委员会同意。1.2 资料收集收集患者的姓名、性别、年龄、既往病史，测患者的身高、体重、血压，根据身高、体重计算出体质指数，以上操作均由统一培训的人员按标准方法操作。1.3 血清学检查所有体检人员晨起空腹各抽取静脉血 10mL，并将其分离放置在冰箱内保存，进而对受检者的空腹血糖（FBG）、三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）及尿酸（UA）进行测定，以上指标均采用罗氏 Cobas-8000/c701全自动生化分析仪检测，检测步骤需完全按照试剂盒上的说明书展开操作。1.4 诊断标准（1）高血糖诊断标准：符合 1999 年 WHO 糖尿病诊断标准：FBG6.1mmol/L 为空腹血糖受损，FBG7.0mmol/L 为糖尿病，两者统称为空腹高血糖，或既往有空腹高血糖病史；（2）血脂异常诊断标准：符合 2016 年中国成人血脂异常防治指南定义：TG2.26mmol/L 为高 TG 血症；TC6.22mmol/L 为高 TC 血 症；LDL 4.14mmol/L 为 高 LDL 血 症；HDL1.04mmol/L 为低 HDL 血症；既往有血脂异常病史，符合以上任意一项表示血脂异常；（3）尿酸的诊断4：男性尿酸水平420mol/L，女性尿酸水平350mol/L 或既往有高尿酸血症病史为阳性；（4）高血压诊断标准：符合 1999 年 WHO/ISH(世界卫生组织/国际高血压联盟）的高血压防治指南：收缩压（Systolic Blood Pressure，SBP）140mmHg 或舒张压（Diastolic Blood Pressure，DBP）90mmHg 或既往明确诊断高血压；（5）肥胖和超重诊断标准：根据2002 年中国肥胖问题工作组制订的中国成人 BMI分 类 标 准：BMI 24kg/m2则 视 为 超 重，BMI 28kg/m2则视为肥胖。1.5 统计学处理4.3%,15.8%vs 5.4%,21.2%vs 7.7%,P0.01).The overall detection rates of hyperglycemia,dyslipidemia andhypertension in recent three years were 6.4%,31.1%and 23.8%,respectively.The proportion of males was higherthan that of females(4.9%vs 1.5%,22.5%vs 8.6%,17.7%vs 6.1%,P0.01).Multivariate logistic regressionanalysis showed that Sex,Age,BMI,BP,TG,TC and HDL were independent risk factors for hyperglycemia(P0.05),and Sex,Age,BMI,BP,FBG and UA were independent risk factors for dyslipidemia(P0.05).Sex,Age,BMI,TG,FBG and UA were independent risk factors for hypertension(P0.05).Conclusion:The detection rates ofhyperglycemia,dyslipidemia and hypertension in the physical examination population of our hospital increased yearby year in the past three years,and the detection rates of males were significantly higher than females.The risk ofhyperglycemia was significantly correlated with Sex,Age,BMI,BP,TG,TC and HDL.Sex,Age,BMI,BP,FBGand UA were independent risk factors for dyslipidemia.Sex,Age,BMI,TG,FBG and UA were related to theoccurrence of hypertension.【Key words】Hyperglycemia；Dyslipidemia；Hypertension;Detection rate；Risk factors 40 2023 年 2 月第 45 卷第 1 期农垦医学Journal of Nongken MedicineFeb.2023Vol.45No.1应用 SPSS 25.0 统计学软件进行统计分析，计数资料用百分比、频数表示，率的比较采用2检验，因计量资料经正态性检验均不符合正态分布，用中位数、四分位数表示，组间差异性比较采用两个独立样本非参数检验，高血糖、高血压及血脂异常与影响因素的关系采用多因素 Logistic 回归分析，以P0.05 为差异有统计学意义。2结果2.1 高血糖血脂异常及高血压检出率2.1.1 第一年检出情况2019 年 5 月 1 日-2020 年4 月 30 日共收集 3949 名体检者，剔除数据不全者268 名，高血糖的检出率为 4.6%（168/3681），其中男性 占 比 为 3.5%（128/3681），女 性 占 比 为 1.1%（40/3681）（2=37.568，P0.01）；血脂异常的检出率为 23.8%（876/3681），男女分别占比为 17.0%（625/3681）、6.8%（251/3681）（2=153.072，P0.01）；高血压检出率为 18.6%（686/3681），男女占比为14.3%（526/3681）、4.3%（160/3681）（2=187.599，P0.01）。2.1.2 第二年检出情况2020 年 5 月 1 日-2021 年4 月 30 日共收集 4217 名体检者，剔除数据不全者266 名，其中高血糖的检出率 6.0%（236/3951），男女检出率为 4.6%（183/3951）、1.4%（53/3951）（2=48.498，P0.01）；血脂异常检出率 29.1%（1149/3951），男性检出率为 20.2%（797/3951），女性为 8.9%（352/3951）（2=122.473，P0.01）；高血压检出率21.2%（838/3951），男女占比为 15.8%（626/3951）、5.4%（212/3951）（2=155.515，P0.01）。2.1.3 第三年检出情况2021 年 5 月 1 日-2022 年4 月 30 日共收集 6344 名体检者，剔除数据不全者609 名，高血糖检出率 8.0%（458/5735），其中男女占比分别为 6.0%（346/5735）、2.0%（112/5735）（2=74.140，P0.01）；血脂异常检出率 37.2%（2131/5735），其 中 男 性 为 27.6%（1585/5735），女 性 为 9.6%（546/5735）（2=445.339，P0.01）；高血压检出率28.9%（1659/5735），男 女 占 比 分 别 为 21.2%（1215/5735）、7.7%（444/5735）（2=268.849，P0.01）。2.1.4 三年间检出情况比较三年间共纳入 13367名体检人群，本研究人群高血糖、血脂异常、高血压的 总 检 出 率 分 别 是 6.4%（862/13367）、31.1%（4156/13367）和 23.8%（3183/13367），三种疾病男性总检出率均高于女性分别为（4.9%vs 1.5%，2=163.100，P0.01）、（22.5%vs 8.6%，2=709.521，P0.01）、（17.7%vs 6.1%，2=614.218，P0.01）。见表 1。表 1高血糖血脂异常及高血压检出率的比较?!?#$?#?!?$?$?!?!?!#?!?$?$?$?#?#?#?!?$?#?!?!?#?2.2 单因素分析2.2.1 高血糖的单因素分析结果显示不同性别、年龄、BMI、SBP、DBP、TG、TC、HDL、LDL 间高血糖差异有统计学意义（P0.01），UA 无统计学差异（P0.05）。见表 2。表 2高血糖影响因素的单因素分析?!?#$?%&(?!?)*?(+&?!?,*?(+&?!?-.?(/01?!?Z/2 41 第 1 期农垦医学第 45 卷2.2.2 血脂异常的单因素分析不同性别、年龄、BMI、SBP、DBP、FBG、UA 间血脂异常差异有统计学意义（P0.01）。见表 3。表 3血脂异常影响因素的单因素分析?!?#?#?#?#?$%?#?#?!?#$?%&(?!?)*?(+&?!?,*?(+&?!?-.?(/01?!?23?(/01?!?2.2.3 高血压的单因素分析结果显示不同性别、年龄、BMI、TG、TC、HDL、LDL、FBG、UA 间高血压差异均有统计学意义（P0.01）。见表 4。表 4高血压影响因素的单因素分析?!?#$?%&(?!?)*?(+,-?!?).?(+,-?!?/0-?(+,-?!?-0-?(+,-?!?1*?(/&?!?23?(+,-?!?2.3 多因素 Logistic 回归分析2.3.1 高血糖多因素 Logistic 回归分析结果显示性别（男）、年龄、超重、肥胖、BP、TG、TC 为高血糖的独立危险因素，且与高血糖的发病率呈正相关，HDL维持在正常水平以上为高血糖发生的保护因素，男性、超重及肥胖人群与女性、正常及偏瘦人群相比，高血糖的发病率更高。见表 5。表 5高血糖影响因素的多因素 Logistic 回归分析2.3.2 血脂异常多因素 Logistic 回归分析结果显示性别（男）、年龄、超重、肥胖、BP、FBG、UA 为血脂异常的独立危险因素，且与血脂异常的发病率呈正相关，男性、超重及肥胖人群与女性、正常及偏瘦人群相比，血脂异常的发病率更高。见表 6。?Z/2Z/2Z/2 42 2023 年 2 月第 45 卷第 1 期农垦医学Journal of Nongken MedicineFeb.2023Vol.45No.1表 6血脂异常影响因素的多因素 Logistic 回归分析2.3.3 高血压多因素 Logistic 回归分析结果显示性别（男）、年龄、超重、肥胖、TG、FBG、UA 为高血压的独立危险因素，且与高血压的发病率呈正相关，男性、超重及肥胖人群是高血压的危险因素。见表 7。表 7高血压影响因素的多因素 Logistic 回归分析3讨论近 3 年以来，高血糖、血脂异常及高血压的检出率呈逐年上升趋势，总检出率分别为 6.4%、31.1%、23.8%。国内一项 Meta 分析5结果显示：1980-2013年中国成年人糖尿病患病率为 6.3%，与此次研究结果符合。根据多项全国性高血压调查，我国高血压患病率逐年上升，已从 2002 年的 18.8%升至 2012年的 23.2%6，与本研究结果相近；中国成人血脂异常的患病率高达 40.40%7，本研究的血脂异常检出率较低，可能与经济发展水平、饮食结构、生活习惯有关。本研究结果表明，女性与男性相比，血糖、血脂、血压异常的发病风险低。有研究表明，血糖血脂检测异常率与年龄性别均有一定的相关性，男性各值检测水平均高于女性8，故推测女性是高血压的保护因素，这与袁姣9、张钦10等研究结果一致。既往研究表明，女性在生物学上被认为比男性“更健康”，因为男性的行为方式往往对健康有害11，这可能与男性吸烟、饮酒等不健康生活行为方式有关12，而女性在日常生活中更注重保持自己的身体体型。随着年龄增加，高血压患病率仍在不断攀升3。年龄增长、性别属于不可控因素，基层卫生医疗机构应重视慢性病的宣传和干预工作，政府应制定相应的惠民政策鼓励居民进行定期体检。本研究提示，超重及肥胖人群高血糖、血脂异常和高血压的检出率明显高于正常人群。Sun 等13研究显示肥胖与糖尿病、高血压和冠心病的风险增加相关，其研究结果与本研究一致。叶映丹等14在研究中分析了血脂异常与 BMI 的关系,结果与本研究一致。然而，在低收入和中等收入国家，肥胖近年来的增长却未引起人们的关注15，BMI 对多项健康指标的异常有较好的预警作用，控制 BMI 在正常范围内，可较好地预防血压、血脂、血糖出现异常16，故应当给予高度的关注和重视，引导本市居民进行正确积极的生活方式。本研究结果表明 TG、TC、HDL、BP 是高血糖的危险因素，即 TG、TC、BP 越高，HDL 越低，高血糖的发病风险越高；FBG、BP 与血脂异常的发病风险密切相关；FBG、TG 是高血压的危险因素，与方楚文等17研究结果一致，但本研究结果表明 LDL 并非是高血糖的独立危险因素，与上述研究不符，造成这种差异性可能与地区、民族、生活习性等因素相关。研究发现血糖水平升高，会导致血脂代谢紊乱，从而引起血脂异常；高血压患者血脂沉于血管壁，血液粘稠度和血流阻力随之增加，引起血压升高，反过来亦会促进血脂升高，引发动脉粥样硬化等血管疾病18。长期的高血糖会激发氧化应激反应，而此反应可参与高血压的发生及发展19，与本研究结果相符；另一项研究表明，有血脂异常病史和有高血糖史是我国中老年人群高血压患病的主要影响因素20。本研究结果显示，UA 升高是血脂异常、高血压的独立危险因素，并非是高血糖的危险因素。有研究显示升高的血清尿酸与糖尿病发病率呈正相关性，但另有研究却发现了相反的结果，目前结论尚不明确21，还需要进一步研究。一项文献报道22，高尿酸血症与高血压的发生密切相关，高血尿酸水平主要通过 RAAS 或下调 NO 浓度而引发高血压，高血压也可引起血尿酸排泄减少，从而升高血尿酸。研究发现23尿酸的升高与血脂异常密切相关，高尿酸组 TC 水平高于尿酸正常组，与本研究一致。?!?!#?$%&?&%&?()?43 第 1 期农垦医学第 45 卷综上所述，本地区近 3 年三高症检出率逐年上升，其中血脂异常的检出率最高，高血压其次，高血糖最低。当前有效控制血脂在正常范围尤为急迫，同时应兼顾到高血压、高血糖的防控。男性、年龄、超重及肥胖是三高症的共同独立危险因素；BP 与高血糖、高血脂的发病风险显著相关，FBG 为高血脂、高血压的独立危险因素，TG、TC 与高血糖发病风险相关，HDL 指标正常是高血糖的保护因素，TG 与高血压的发生相关，三种疾病互为因果，相互影响；UA与血脂异常、高血压的发生相关。本项目观察对象样本量较大、时间跨度达到三年，人群分别也具有一定的区域代表性，能够比较准确地反映石河子地区三高症的患病情况，从而为政府制定区域内健康管理政策提供参考。但本资料未能纳入居民经济水平、日摄入量、体力活动及教育水平等指标，后续研究中还需进一步完善。参考文献：1CHO N H,SHAW J E,KARURANGA S,et al.IDF diabetes atl-as:global estimates of diabetes prevalence for 2017 and projec-tions for 2045J.Diabetes Res 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