以尼尔·诺丁斯关怀理论为基础的全程护理在病毒性脑炎患儿中的干预效果评价.pdf

78广州医药 2023 年 7 月第 54 卷第 7 期以尼尔诺丁斯关怀理论为基础的全程护理在病毒性脑炎患儿中的干预效果评价刘 霞 艾长玲 张 霞驻马店市中心医院（驻马店市妇女儿童医院）小儿内二科（驻马店 463000）【摘 要】目的 研究以尼尔诺丁斯关怀理论为基础的全程护理在病毒性脑炎（VE）患儿中的干预效果。方法 选取我院2020年4月2022年4月收治的VE患儿88例，以随机抽签法分为对照组（44例）、观察组（44例），对照组采用常规护理，观察组在此基础上实施以尼尔诺丁斯关怀理论为基础的全程护理。比较2组治疗依从性、恢复情况、儿童抑郁障碍自评量表（DSRSC）、儿童焦虑性情绪障碍筛查表（SCARED）、生存质量儿童生存质量普适性核心量表（PedsQLTM4.0）及家属护理满意度。结果 观察组治疗依从性100.00%（44/44）高于对照组86.36%（38/44）（P0.05）；干预后，观察组DSRSC、SCARED评分低于对照组，PedsQLTM4.0评分高于对照组（P0.05）；干预后，观察组FMA、MMSE评分较对照组升高（P0.05）；观察组家属护理满意度97.93%（43/44）高于对照组81.82%（36/44）（P0.05）。结论 以尼尔诺丁斯关怀理论为基础的全程护理可改善VE患儿心理状态，提高治疗依从性，促进身体康复，进而提高患儿生存质量及家属护理满意度。【关键词】全程护理；尼尔诺丁斯关怀理论；病毒性脑炎；生存质量DOI：10.3969/j.issn.1000-8535.2023.07.014病毒性脑炎（viralencephalitis，VE）是指由病毒直接侵犯脑实质引起的弥漫性脑部炎症，好发于儿童，近年来发病率有逐年增高趋势1。若未及时进行诊治，持续性炎症可损伤中枢神经系统，导致患儿出现心理、神经、运动等方面的障碍，影响患儿生存质量。临床实践证明，除常规对症治疗外，科学、有效的护理模式对疾病预后同样至关重要2。全程护理是针对患者需求提出的人性化护理服务模式，不仅要求护理人员具备扎实的理论基础，还要求从生理、心理等全方位为患者提供连续性护理服务，目前该模式在多种疾病中已得到广泛应用，且取得良好效果3-4。尼尔诺丁斯关怀理论强调从情感体系出发进行系列教育，重视个性价值与个体差异，主要通过对话、实践、榜样、认可4种方式进行情感交融，从而提高患者疾病治疗配合度，促进疾病康复5。目前，临床尚缺乏关于该护理模式在VE疾病中的应用报道，鉴于此，本研究将尼尔诺丁斯关怀理论为基础的全程护理应用于VE患儿中，分析其作用效果。1 资料与方法1.1 研究对象研究对象为2020年4月2022年4月我院收治的VE（VE）患儿，纳入标准：符合VE诊断标准6；年龄512岁；具备正常沟通能力；患儿家属对本研究知情，签署同意书。排除标准：视听功能障碍；其他类型脑炎，如流行性乙型脑炎；合并恶性肿瘤；合并慢性疾病或中枢神经系统疾病；存在脑部外伤史；患儿肝肾功能异常；合并全身感染性疾病；存在自身免疫性疾病。共纳入88例，采用随机抽签法将其分为对照组（n=44）、观察组（n=44），本研究经我院伦理委员会审核批准（伦理批件号：2022-1202-01）。对照组男女构成比为26/18；年龄512岁，平均（7.861.22）岁；病程28d，平均（5.161.03）d；严重程度：轻度15例，中度20例，重度9例。观察组男女构成比为24/20；年龄512岁，平均（8.141.36）岁；病程210d，平均（5.441.25）d；严重程度：轻度18例，中度19例，重度7例。2组一般资料均衡可比（P0.05）。1.2 方法1.2.1对照组采用常规护理，主要护理措施为：实施入院宣教，介绍院区环境；依据患儿病广州医药23年07期.indd 782023/8/10 17:06:01http:/79情进行对症治疗，维护患儿呼吸道通畅；24h监测患儿生命体征，保证患儿营养充足、体温恒定；给予患儿家属饮食指导、用药指导、卫生指导等；病情稳定后，分别针对患儿及家属开展健康教育，包括疾病病因、诱发因素、临床症状等；依据患儿病情即治疗情况，开展个体化康复护理，促进脑功能恢复；出院时，留取患儿家属联系方式，定期随访1次/月，了解患儿康复情况，解决患儿家属存在疑问，嘱出院3个月后回院复诊。1.2.2 观察组 在此基础上实施以尼尔诺丁斯关怀理论为基础的全程护理。1.2.2.1 干预方案制定小组 干预小组共8人，包括临床医师1名、心理师1名、康复师1名、护士长1名、责任护士4名。小组成员在相关领域具备5年工作经验，组内成员统一接受全程护理、尼尔诺丁斯关怀理论教育、VE疾病相关知识培训，并通过统一考核。干预实施过程中，责任护士负责资料收集及护理实施；临床医师、心理师负责整体干预评价及把控；康复师负责患儿康复评价及制定康复方案；护士长负责协调各成员间工作。1.2.2.2 构建护理干预方案 包括榜样、对话、实践、认可4个阶段，均由责任护士联合家属实施干预，具体如下（见表1）。表1 以尼尔诺丁斯关怀理论为基础的全程护理内容阶段干预形式干预时间干预内容榜样面对面、微信群20 30min/次患儿入院后（1 周内），评估患儿心理状态，寻找积极乐观、病情稳定、善于表达的患儿作为“榜样激励”者，请其分享自己对待疾病的想法，发挥榜样作用，帮助其他患儿消除不良情绪，建立积极乐观的心态，增强患儿治疗积极性；同时，建立“榜样”微信群，实现住院患儿与出院患儿间的无障碍交流，互相鼓励、学习，解决患儿治疗期间恐惧、焦虑心理。对话面对面30 40min/次入院第 2 周，于童趣化心理咨询室采用面对面形式进行谈话，目的是建立关怀模式，沟通时咨询师应保持语气和蔼亲切、面带微笑，营造良好人文关怀环境；采用童趣化视频让患儿了解脑膜炎的严重性及治疗的作用与目的。实践面对面、微信随访15 30min/次住院期间，开展专题讲座，讲解对象为患儿家属，内容包括：VE 继发后遗症辨别：告知患儿家属 VE 常见后遗症发病机制及相应处理办法；营养指导：依据患儿饮食习惯制动个性化饮食方案，注意以清淡易吸收为主，补充高蛋白质营养物质，进食期间，观察患儿是否出现恶心呕吐等不良反应，若出现异常，立即停止饮食并查找原因；睡眠指导：术前饮用温热纯牛奶，并播放平静温和的音乐帮助患儿入眠；皮肤护理：保持皮肤干爽清洁，帮助卧床患儿按摩四肢、翻身、叩背等，避免压疮。出院后，采用微信随访形式，指导患儿家属帮助患儿进行；功能康复指导：早期帮助患儿取平卧位，固定患儿头部，责任护士缓慢拉伸患儿挛缩部位肌肉，并采用Bobath训练法帮助患儿进行关节被动屈曲、体位变换、平衡训练等，以患儿耐受为度，2 次/d；采用口腔定位疗法，包括深呼吸、卷舌、咀嚼、唇运动等帮助患儿恢复吞咽、发音等功能；针对神经损伤患儿，指导家属采用讲故事复述故事、寻找相似图片等方式训练患儿思维、视觉注意力及记忆力；同时，在训练过程中可播放音乐或视频等，刺激患儿感官系统。认可面对面20min/次患儿出院后 3 个月回院复诊，鼓励家属反馈关怀行为的实施情况，并鼓励患儿诉说身心变化，对于患儿的改变给予认可。广州医药23年07期.indd 792023/8/10 17:06:0180广州医药 2023 年 7 月第 54 卷第 7 期1.3 研究工具（1）比较2组治疗依从性，十分依从：诊疗、护理过程患儿未出现哭闹、逃避等行为，主动配合医护人员工作；较依从：诊疗、护理过程患儿有出现哭闹、逃避等行为，经劝导能配合医护人员工作；不依从：诊疗、护理过程患儿出现剧烈哭闹、逃避等行为，需强制开展诊疗工作。将前两项纳入总依从率。（2）采用Fugl-Meyer运动功能测评法（Fugl-Meyerassessment，FMA）、简易精神状态检查量表（Mini-MentalStateExamination，MMSE）评价2组干预前、干预后肢体功能及神经功能恢复情况，FMA总分100分，包括上肢运动（066分）、下肢运动（034分），分数与患儿肢体运动能力呈正相关；MMSE总分030分，分数与患儿智力状态呈正相关。（3）以儿童抑郁障碍自评量表（DepressionSelf-RatingScaleforChildren，DSRSC）、儿童焦虑性情绪障碍筛查表（ScreenforChildAnxietyRelatedDisorders，SCARED）评价2组干预前、干预后心理状态，DSRSC共41个条目，分值范围082分，分数与患儿抑郁情绪呈正相关；SCARED共18个条目，分值范围036分，分数与患儿焦虑情绪呈正相关。（4）采用儿童生存质量普适性核心量表（PediatricQualityofLifeInventoryVersion4.0，PedsQLTM4.0）评估2组干预前、干预后生存质量，涉及社会、生理、角色、心理4个维度，共23个条目，总分100分，分数与患儿生存质量呈正相关。（5）采用我院自制满意度调查问卷评估家属护理满意度，包含环境卫生、护理时效、护理细节等，采用百分制，十分满意：90分，满意：7089分，部分满意：6069分，不满意：60分，将前三项纳入总满意度。1.4 数据处理采用SPSS22.0统计分析软件，肢体功能、神经功能、心理状态、生存质量等正态分布的计量资料以（s）表示，行t检验，治疗依从性、护理满意度等计数资料以n（%）表示，行2检验，P0.05表示差异有统计学意义。2 结 果2.1 治疗依从性观察组治疗依从性为100.00%，对照组为86.36%，2组比较，观察组高于对照组（P0.05）。见表2。表2 2组治疗依从性比较n=44，n（%）组别十分依从较依从不依从总依从率观察组18（40.91）26（59.09）0（0.00）44（100.00）对照组14（31.82）24（54.55）6（13.64）38（86.36）24.472P0.0352.2 心理状态、生存质量组内比较：干预后，2组DSRSC、SCARED评分较干预前降低，PedsQLTM4.0评分较干预前升高（P0.05）；组间比较：干预后，观察组DSRSC、SCARED评分较对照组降低，PedsQLTM4.0评分较对照组升高（P0.05）。见表3。2.3 恢复情况组内比较：干预后，2组FMA、MMSE评分较干预前升高（P0.05）；组间比较：干预后，观察组FMA、MMSE评分较对照组升高（P0.05）。见表4。2.4 家属护理满意度观察组家属护理满意度为97.93%，对照组为81.82%，2组比较，观察组高于对照组（P0.05）。见表5。广州医药23年07期.indd 802023/8/10 17:06:02http:/81表3 2组心理状态、生存质量比较（n=44，s，分）组别DSRSCSCAREDPedsQLTM4.0干预前干预后干预前干预后干预前干预后观察组51.365.0736.244.2917.843.359.412.6367.704.3482.534.57对照组50.784.8542.134.5518.253.0213.222.8468.264.8574.824.35t0.5486.2480.6036.5290.5718.106P0.585 0.0010.548 0.0010.670 0.001表4 2组恢复情况比较（n=44，s，分）组别FMAMMSE干预前干预后干预前干预后观察组63.485.2682.164.6314.182.3421.422.42对照组62.825.3376.454.8713.842.2618.652.35t0.5855.6370.6935.447P0.560 0.0010.490 0.001表5 2组家属护理满意度比较n=44，n（%）组别十分满意满意部分满意不满意总满意率观察组20（45.45）12（27.27）11（25.00）1（2.27）43（97.93）对照组17（38.64）10（22.73）9（20.45）8（18.18）36（81.82）24.456P0.0353 讨 论3.1 以尼尔诺丁斯关怀理论为基础的全程护理可改善患儿心理状态，提高治疗依从性由于儿童心智尚未发育成熟，适应能力较差，面对疾病带来痛苦及陌生的诊疗环境，容易产生抑郁、焦虑等多种消极心理7。有学者指出8，对学龄期儿童采取科学、有效的护理措施，可调适患儿心理状态，提高治疗依从性。随着医学模式转变，护理理念也发生巨大变化，注重患者生理性变化的常规护理模式已无法满足临床需求，“以人为本”的关怀理念逐渐受到临床重视。本研究将以尼尔诺丁斯关怀理论为基础的全程护理应用至VE患儿，结果显示，较对照组相比，干预后观察组抑郁、焦虑程度明显减轻，治疗依从性显著提高，与张丽杰等9研究观点相似。其可能的原因为：（1）尼尔诺丁斯关怀理论重视“榜样”的力量，在入院初期，利用榜样激励机制，帮助患儿建立积极、乐观的心态，满足患儿关怀、尊重的人文需求，从而调动患儿积极情绪，提高治疗依从性，梁艳艳等10研究也证实，榜样激励是提高患者治疗依从性的有效手段。（2）通过构建童趣化心理咨询室及宣教视频与患儿进行对话，不仅能建立护患沟通的桥梁，促进护患沟通，还有利于患儿获得疾病知识，帮助患儿正确认识疾病，从而以积极、乐观的心态面对治疗，保证治疗依从性11。（3）在多渠道、多方面开展护理实践的同时，将人文关怀理念融入各个护理环节，根据患儿具体病情、个性特点，帮助患儿融入疾病康复互动中，能增进护广州医药23年07期.indd 812023/8/10 17:06:0282广州医药 2023 年 7 月第 54 卷第 7 期患之间的交流与理解，促使患儿在欢乐的体验中完成功能恢复。（4）在双方建立信赖关系的基础上，患儿接受到护理人员的关怀与认可后，对患儿起到鼓舞、肯定的作用，有助于患儿早日回归社会。3.2 以尼尔诺丁斯关怀理论为基础的全程护理可促进患儿身体恢复，提高生活质量及家属护理满意度VE属于较为常见神经系统疾病，病毒感染引起的细胞坏死及免疫细胞介导的细胞损伤及氧化应激，会导致神经元及神经胶质细胞变性、坏死，患者颅内压增高，并造成脑实质的进一步损伤12。研究表明13，VE病情严重程度是影响预后效果的主要因素，通常情况预后良好，但延误治疗可出现不同程度的后遗症，如运动障碍、智力障碍、失语等。因此，临床应重视VE疾病的治疗与护理。有研究显示14，早期给予VE患儿护理干预，能改善患儿肢体运动能力，预后效果良好。本研究结果发现，经基于尼尔诺丁斯关怀理论的全程护理干预后，患儿神经功能、运动功能及生存质量明显改善，分析认为，早期的关怀护理能促进良好护患关系，弱化患儿恐惧心理，增加患者治疗配合度；在此条件下，开展运动疗法、感官刺激训练法等，能尽早恢复患儿大脑皮层神经纤维，促进突触萌芽、增长，避免肌肉萎缩、痉挛，从而促进患儿神经系统及运动功能恢复，有利于患儿早日回归正常生活，提高生存质量15-16。此外，以尼尔诺丁斯关怀理论为基础的全程护理更具个性化，人性化，更贴合患儿及家属的需求，致使该护理模式满意度更高。综上所述，对VE患儿实施以尼尔诺丁斯关怀理论为基础的全程护理，可确保患儿治疗依从性，调适心理状态，有利于促进身体康复，提高生存质量，还可提高家属的认可度。【参考文献】1 AKSAMITAJJrTreatmentofviralencephalitisJNeurolClin，2021，39（1）：197-2072 薛丽静，姜红全面护理干预对病毒性脑炎患儿神经功能和免疫功能的影响J河北医药，2022，44（5）：791-793，7973 袁露露，宁静，党浩丹，等全程护理在婴儿痉挛症患儿正电子发射断层/磁共振成像中的应用J中国实用护理杂志，2021，37（8）：609-6124 苟元，王润全程护理干预在妇科肿瘤患者术后下肢深静脉血栓形成的预防应用J血栓与止血学，2021，27（1）：167-1685 杨兰，蒋冰莹，王颖，等基于诺丁斯关怀教育理论的护理干预在门诊无痛人工流产患者中的应用J齐鲁护理杂志，2020，26（4）：65-676 陈勇，吴华平小儿病毒性脑炎的诊断与治疗J实用儿科临床杂志，2019，27（24）：1863-18657 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