血培养分离病原菌分布特点以及耐药性分析.pdf

3 唐玉红,胡秀红,魏小春.G C-M S内标法同时测定鞋材中邻苯基苯酚和含氯苯酚残留量J.中国皮革,2 0 2 2,5 1(4):7 4-8 1.4 唐正伟,梁汉东,徐林.凝胶渗透色谱内标法测定聚合物的相对分子质量及其分布J.石油化工,2 0 1 8,4 7(3):2 9 1-2 9 4.5 汪晓安.含内 标的贵金属核 壳纳米单元设计 与构筑及其用 于S E R S定量分析研究D.安徽:安徽大学,2 0 2 1.6 黄燕飞,张强,张雪,程泽能.阿戈美拉汀自微乳给药系统的制备和体外质量评价J.中南药学,2 0 2 2,2 0(4):7 1 9-7 2 6.7 明从梅,李玲玲.用粉末直接压片法制备阿戈美拉汀舌下片的效果评价J.当代医药论丛,2 0 2 0,1 8(5):1 3 5-1 3 6.8 胡天骄,刘雪赟.阿戈美拉汀片溶出度测定的方法研究J.中南药学,2 0 2 0,1 8(2):2 1 8-2 2 1.短篇论著血培养分离病原菌分布特点以及耐药性分析胡艳军南京明基医院,江苏南京 2 1 0 0 1 9 摘 要:目的 血培养分离病原菌分布特点以及耐药性分析。方法 选择在该院2 0 2 2年1-1 2月期间应用B D全自动血培养仪采集血液进行培养,阳性标本7 5 2份,比较阳性标本病原菌分布特点以及耐药性。结果 7 5 2份阳性标 本血培养分 离病原菌分 布,占比最高 的是革兰阴 性菌5 5.1 9%,次之是革 兰阳性菌占比4 2.5 5%,占比最少的是真菌2.2 6%。其中革兰阳性菌菌株中占比较高的是表皮葡萄球菌2 3.4 3%、金黄色葡萄球菌2 0.6 3%、人葡萄球菌1 3.1 2%,有超过4 2.8 2%的其他阳性菌,革兰阴性菌菌株中占比最高的是大肠埃希菌3 6.8 6%,其他肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、阴沟肠杆菌、鲍曼不动杆菌、黏质沙雷菌,其他阴性菌真菌占比程度差异性不大,1 7株真菌中主要的热带假丝酵母菌占比4 1.1 8%,光滑假丝酵母菌占比3 5.2 9%。革兰阳性菌对于常见抗菌药物耐药性分析,革兰阳性菌对于青霉素、苯唑西林、克林霉素、红霉素抗菌药物耐药性比较高,对于庆大霉素、莫西沙星、喹奴普汀/达福普汀、利奈唑胺、万古霉素、替加环素、利福平耐药程度低,革兰阴性菌对于E S B L和氨苄西林抗菌药物耐药率比较高,革兰阴性菌对于哌拉西林/他唑巴坦、头孢替坦、厄他培南、亚胺培南抗菌药物耐药性比较低。结论 临床应该重视血培养分离病原菌分布鉴别,分析病原菌耐药性,作为临床合理使用抗菌药物的指导依据,减少耐药菌株的出现,及时地控制感染恶化趋势。关键词:血培养;病原菌;分布特点;耐药性 临床感染是一种比较严重的病症,具有发病率较高,病情状况较为急促,死亡率较高的特点,尤其是针对血液感染患者,致死率达到了3 5.0 0%以上1。近年来随着人口老龄化趋势的发展,免疫缺陷人群的出现,以及在临床诊疗阶段广谱抗生素的滥用,导致病原菌对于抗生素产生了较高的耐药程度,不能够优化针对病原菌实施对症治疗2。为了确保临床针对血液感染患者及时进行诊断、实施指导抗菌药物的应用,提高预后效果3。需要对导致患者的出现感染的病原菌进行分离,实施耐药性分析,更好的临床实施用药选择,合理的抗菌药物是控制和预防耐药菌株有比较重要的意义4。1 资料与方法1.1 一般资料 在本院2 0 2 2年1-1 2月期间应用全自动血培养仪采集血液进行培养,阳性标本7 5 2份,应用全自动微生物分析系统进行鉴定病原菌分布特点,应用纸片扩散法进行病原菌耐药性探究。要排除同一患者连续检出重复菌株,以及排除确认是污染菌。1.2 方法 血培养分离病原菌分析评估,应用本院B D全自动血培养仪进行血培养分离病原菌分析,还有分离血培养使用的血培养瓶,应用全自动细菌分析仪及配套的细菌鉴定卡进行分析,还要进行病原菌耐药性分析,使用配套试剂鉴定5。质控菌株包括大肠埃希菌、粪肠球菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌作质量控制6。需要优化标本采集,在抽取静脉血的时候,一定要严格遵循无菌操作原则,成年人需要抽取静脉血81 0 m L,儿童采集静脉血的剂量是35 m L,抽 取 静 脉 血 的 时 候,置 于 抗 菌 药 物 的 血 培 养瓶7。需要进行细菌鉴定与药敏分析,将采集的静脉血应用B D全自动血培养仪进行病原菌分析,如果患者的静脉血样本警报显示是阳性之后,需要将血液样本取出,分别接种于血平板、麦康凯平板,菌株恒温3 5 培养2 4 h,根据病原菌评估结果根据革兰染色结果,进行鉴定板条细菌鉴定,药敏实验使用M I C最小抑菌浓度药敏法8。1.3 观察指标(1)血培养分离病原菌分析,7 5 2份阳性标本进行革兰阳性菌、革兰阴性菌、真菌分布占比情况评估。(2)革兰阳性菌、革兰阴性菌、真菌的分布情况。(3)革兰阳性菌对于抗菌药物耐药性。(4)681国际检验医学杂志2 0 2 3年第4 4卷Z革兰阴性菌对于抗菌药物耐药性。1.4 统计学处理 采用S P S S 2 1.0统计学软件进行数据处理,计量资料采用xs表示,组间采用t检验,计数资料采用例数或百分率表示,采用2检验,以P0.0 5表示差异有统计学意义。2 结 果2.1 血培养分离病原菌分析 7 5 2份阳性标本血培养分离病原菌分布,占比最高的是革兰阴性菌4 1 5株(5 5.1 9%),次之是革兰阳性菌3 2 0株(4 2.5 5%),占比最少的是真菌1 7株(2.2 6%)。2.2 革兰阳性菌、革兰阴性菌、真菌的分布情况 革兰阳性菌、革兰阴性菌、真菌的分布情况,其中革兰阳性菌菌株中占比较高的是表皮葡萄球菌2 3.4 3%、金黄色葡萄球菌2 0.6 3%、人葡萄球菌1 3.1 2%,有超过4 2.8 2%的其他阳性菌,革兰阴性菌菌株中占比最高的是大肠埃希菌3 6.8 6%,其他肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、阴沟肠杆菌、鲍曼不动杆菌、黏质沙雷菌,其他阴性菌真菌占比程度差异性不大,1 7株真菌中主要的热带假丝酵母菌占比4 1.1 8%,光滑假丝酵母菌占比3 5.2 9%。见表1。表1 革兰阳性菌、革兰阴性菌、真菌的分布情况项目病原菌菌株占比(%)革兰阳性菌(n=3 2 0)表皮葡萄球菌7 52 3.4 4金黄色葡萄球菌6 62 0.6 3人葡萄球菌4 21 3.1 2头状葡萄球菌1 85.6 0溶血葡萄球菌82.5 0其他阳性菌1 1 13 4.6 9革兰阴性菌(n=4 1 5)大肠埃希菌1 5 33 6.8 7肺炎克雷伯菌1 1 62 7.9 5铜绿假单胞菌2 66.2 7阴沟肠杆菌1 63.8 6鲍曼不动杆菌1 53.6 1其他阴性菌真菌8 92 1.4 5真菌(n=1 7)热带假丝酵母菌74 1.1 8光滑假丝酵母菌63 5.2 9其他真菌42 3.5 22.3 革兰阳性菌对于抗菌药物耐药性 革兰阳性菌对于常见抗菌药物耐药性分析,主要是针对本次培养菌株中占比较高的革兰阳性菌包括人葡萄球菌、表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌进行常用抗菌药物耐药性分析,革兰阳性菌对于青霉素、苯唑西林、克林霉素、红霉素、氯霉素抗菌药物耐药性比较高,对于庆大霉素、莫西沙星、喹奴普汀/达福普汀、利奈唑胺、万古霉素、替加环素、利福平耐药程度低灵敏度高,可以选取灵敏度较高的抗菌药物治疗。见表2。表2 革兰阳性菌对于抗菌药物耐药性表皮葡萄球菌 金黄色葡萄球菌人葡萄球菌环丙沙星2 2.0 02 0.0 06 4.0 0左旋氧氟沙星4 0.0 02 0.0 06 4.0 0四环素1 8.0 01 6.0 02 1.0 0复方磺胺甲噁唑3 1.0 01 1.0 04 3.0 0青霉素9 1.0 09 5.0 01 0 0.0 0苯唑西林7 6.0 03 6.0 09 0.0 0克林霉素3 6.0 04 4.0 07 4.0 0红霉素6 1.0 04 5.0 08 3.0 0庆大霉素1 2.0 01 4.0 00.0 0莫西沙星1 3.0 02 0.0 06 2.0 0喹奴普汀/达福普汀0.0 00.0 02.0 0利奈唑胺0.0 00.0 00.0 0万古霉素0.0 00.0 00.0 0替加环素0.0 00.0 00.0 0利福平6.0 00.0 02.0 02.4 革兰阴性菌对于抗菌药物耐药性 革兰阴性菌对于常见抗菌药物耐药性分析,主要是针对本次培养菌株中占比较高的革兰阳性菌包括大肠埃希菌和肺炎克雷伯杆菌,进行常用抗菌药物耐药性分析,革兰阴性菌对于E S B L和氨苄西林抗菌药物耐药率比较高,革兰阴性菌对于哌拉西林/他唑巴坦、头孢替坦、厄他培南、亚胺培南抗菌药物耐药性比较低,具有较高的敏感性,可以在血培养分离病原菌确定为革兰阴性菌菌株致病患者中实施抗菌治疗。见表3。表3 革兰阴性菌对于抗菌药物耐药性(%)大肠埃希菌肺炎克雷伯杆菌头孢哌酮/舒巴坦2 9.0 06 5.0 0氨苄西林/舒巴坦6 0.0 04 6.0 0头孢唑啉6 6.0 04 7.0 0头孢他啶3 0.0 03 8.0 0头孢曲松6 0.0 04 4.0 0头孢吡肟3 3.0 04 1.0 0氨曲南4 2.0 03 7.0 0阿米卡星0.0 01 3.0 0庆大霉素2 7.0 02 9.0 0妥布霉素8.0 02 7.0 0环丙沙星6 9.0 04 7.0 0左氧氟沙星5 6.0 04 0.0 0781国际检验医学杂志2 0 2 3年第4 4卷Z续表3 革兰阴性菌对于抗菌药物耐药性(%)大肠埃希菌肺炎克雷伯杆菌复方磺胺甲噁唑4 0.0 02 5.0 0E S B L9 1.0 01 1.0 0氨苄西林8 5.0 0-哌拉西林/他唑巴坦5.0 03 4.0 0头孢替坦4.0 02 9.0 0厄他培南0.0 00.0 0亚胺培南3.0 03 2.0 0 注:-表示无数据。3 讨 论对血液感染患者实施的血培养分离病原菌和对患者的致病菌进行耐药性监测,能够掌握病原菌分布情况和指导实施抗菌药物,具有重要的参考意义9。可以作为临床血液感染患者临床诊疗的依据,因为血液感染患者在进行血液培养结果出来之前,一般是比较依赖于经验使用药物,会产生较高的耐药性,不能够保证药物作用效果1 0。本次实施针对血液感染患者的治疗方案,应该重视血培养分离病原菌分布鉴定进行耐药分析。本次研究结果表明:7 5 2份阳性标本血培养分离病原菌分布,占比最高的是革兰阴性菌5 5.1 9%,次之是革兰阳性菌占比4 2.5 5%,占比最少的是真菌2.2 6%。近年以来广谱抗菌药物的在临床频繁使用,导致病原菌的构成也发生了明显的变化,探究发现病原菌的耐药性逐渐增加,因此在针对患者实施治疗过程中,一定要对患者的病原菌耐药程度进行分析,评估之后指导实施抗菌药物,要引起医院感控部门的高度重视,注意加强防范措施,防止耐药菌流行和传播1 1。革兰阳性菌对于常见抗菌药物耐药性分析,主要是针对本次培养菌株中占比较高的革兰阳性菌包括表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、人葡萄球菌进行常用抗菌药物耐药性分析,革兰阳性菌对于青霉素、苯唑西林、克林霉素、红霉素抗菌药物耐药性比较高,对于庆大霉素、莫西沙星、喹奴普汀/达福普汀、利奈唑胺、万古霉素、替加环素、利福平耐药程度低敏感性高,可以选取灵敏度较高的抗菌药物治疗。革兰阴性菌对于常见抗菌药物耐药性分析,主要是针对本次培养菌株中占比较高的革兰阳性菌包括大肠埃希菌和肺炎克雷伯杆菌,进行常用抗菌药物耐药性分析,革兰阴性菌对于E S B L和氨苄西林抗菌药物耐药率比较高,革兰阴性菌对于哌拉西林/他唑巴坦、头孢替坦、厄他培南、亚胺培南抗菌药物耐药性比较低,具有较高的灵敏度,可以在血培养分离病原菌确定为革兰阴性菌菌株致病患者中实施抗菌治疗。随着现代医学的进步与发展侵入性治疗技术在临床得到了广泛的应用,对于疾病治疗效果优化是比较显著的,不可否认侵入性治疗技术对于患者疾病治疗优化的效果,但是这也会增加患者发生感染的概率,其中还包括在临床没有依据地使用抗菌药物,使血流感染的发生率逐渐上升,因此要在平时提供医疗服务的过程中,一定要给予重视,重视感染的预防,感染的治疗方案优化,应该遵循无菌操作的原则,严格按照相关的标准执行。当然在实施血培养标本采集的过程中,也要进行规范优化,确保对于病原菌分离鉴定的准确性,尽早明确病因诊断,根据药敏实验结果,合理的选取抗菌药物,对于患者来说能够减轻疾病导致的痛苦,还能够降低治疗所使用的费用。综上所述,临床应该重视血培养分离病原菌分布鉴别,分析病原菌耐药性,作为临床合理使用抗菌药物的指导依据,合理选取灵敏度较高的药物针对性实施治疗,控制感染病原菌的作用程度。参考文献1 关佳灏,赵海,王翠,等.2 0 1 8年陕西省人民医院全自动血培养仪及配套鉴定系统分离病原菌的实验室特征及耐药率分析J.现代检验医学杂志,2 0 1 9,3 4(6):1 1 3-1 1 7.2 于同德,张会玲,王伟.泌尿系感染患者尿液培养分离主要病原菌及耐药性分析J.甘肃科技,2 0 2 2,3 8(1 0):1 2 0-1 2 3.3 拓红晓,孙翔.感染性心内膜炎患者血培养结果和病原菌耐药性分析J.中国实用医刊,2 0 2 1,4 8(2 0):1 1-1 3.4 廖云凤,严立.2 0 1 3-2 0 1 6年重庆市血流感染病原菌分布及耐药性分析J.国际检验医学杂志,2 0 1 8,3 9(2 1):2 6 5 4-2 6 6 1.5 马红星,赵德军,曹慧军.贵州某三甲医院血培养分离病原菌分布及耐药性分析J.国外医药(抗生素分册),2 0 2 1,4 2(2):1 0 0-1 0 3.6 吴彩霞,高玉芳,郭梦,等.2 0 1 7-2 0 1 9年我院血培养病原菌的分布特点及耐药性分析J.临床医学研究与实践,2 0 2 1,6(5):7-9.7 彭道杨,徐丹,沈晖.长沙市某医院2 0 1 4-2 0 1 7年艾滋病住院患者血培养病原菌分布特点与耐药性分析J.临床合理用药杂志,2 0 2 0,1 3(1 5):1 3 9-1 4 1.8 徐慧,徐岷,刘彩林,等.2 0 1 4-2 0 1 9年郑州大学第一附属医院血培养分离病原菌临床分布及耐药性分析J.现代检验医学杂志,2 0 2 1,3 6(1):1 3 6-1 4 0.9 冯春晓,刘丽,白光锐,等.2 0 1 5-2 0 1 9年齐齐哈尔市第一医院血流感染病原菌分布及耐药性分析J.中国抗生素杂志,2 0 2 1,4 6(1 2):1 1 4 3-1 1 4 7.1 0王洁琳,周珍文,高飞,等.2 0 1 4-2 0 1 9年广州地区血液肿瘤儿童血培养病原菌分布及耐药性特点分析J.现代检验医学杂志,2 0 2 0,3 5(5):8 2-8 6.1 1刘丽霞,陈庆贤,黎宝仁,等.血液病患者血流感染病原菌耐药性与病死影响因素分析J.中华医院感染学杂志,2 0 2 0,3 0(1 2):1 8 2 6-1 8 3 0.881国际检验医学杂志2 0 2 3年第4 4卷Z