闪烁红光治疗弱视的疗效观察.pdf

第卷第期年眼科学 报闪烁红光治疗弱视的疗效观察张振平杨少梅江翠萍李淑华中山医科大学中山眼科中心眼科医院,摘要本文报告一种较新的弱视疗法一闪烁红光法治疗例眼弱视的临床结果,同时以随机原则用后象疗法治疗例眼弱视作为对照。结果表明,闪烁红光组痊愈,进步,巧无效例旁中心注视最终有例转变为中心注视。后象疗法组痊愈,进步,无效,例旁中心注视最终有例转变 为中心注视。二种方法的疗效之间有极显著性差异。前者比后者优越。本文还对闪烁红光法与文献的其它疗法进行了 比较,并探讨了这一疗法治疗弱视的机理。作者认为该法是一种简单有效和疗程短的弱视疗法,既可提高视力又 可转变注视性质,其临床价值值得进一步探讨。,往旋砍,毕印,叭,司雌叩,前言弱视是一种常见病,在我国弱视的患病率约为二弧,估计约有一千万儿童患有弱视。随着现代化社会 对视力的 要求逐渐增高弱视将会越来越明显地成为人们极为关注的社会和经济问题。因此研究 弱视的治疗方法是 一个重大的 医学课题。临床上常用的弱视疗法是、于年提出的遮盖疗法。两百多年来证实,遮盖疗法是一种有效的弱视疗法,适合于不同年龄的患者,但遮盖一眼影响美容,不易为小儿及家长接受,并且不适用 于双眼弱视患者。此外遮盖疗法疗程长,难以坚持治疗。另一种常用的弱视疗法为后象疗法 或增视疗法,该法适用于双眼患者,可在相对短的时间内提高视力。因此多年来一直被视为一种有效的治疗方法。不足之处是治疗期间医生和患者要花费大量的时间和精力,要求患 者合作,方法较繁琐。年等提出了一种红光囚烁法治疗弱视效果良好。杨少梅等于年用白色闪烁红光治疗弱视的疗效观察闪烁弱光治疗弱视亦收到了良好的效果。我们查阅了国内外文献,有关闪烁红光治疗弱视的报告不多,本文报告应用闪烁红光治疗弱 视的临沫效果,同时用后象疗法作为对照,旨在比较滚法的优越性,观察对旁中心注视性弱视的影响,为临床卜寻找一种简单、有效和疗程相对短的弱视疗法。对象和方法一对象凡于年月至年月在本院眼肌室就诊之弱视儿童,年龄在岁以下,经阿托品眼禽散瞳天验光后戴矫正镜个月 以上,远视力。,眼部检查及眼底无明显器质性病变,俞氏色盲 本检 查色 觉正常 单眼弱视者检查健眼,无眼球震颤 隐性或显性,屈光不正性弱视除外高度近视,均列为本组治疗对象。本组资料共收集例患者只弱视眼,以随机原则将病人分为两组,组接受闪烁红光治疗,组接受后象治疗。闪烁红光组例眼,男性例,女性例。年龄一岁,平均岁。后象疗法组例眼,男性例,女性例。年 龄一岁,一平均岁。二方法闪烁红光法治疗仪由苏州医疗器械厂生 产的 电眼底镜和闪烁装置组成。眼底镜内加红色滤光片产生红光。红光波长,视网膜辐照度八试,刺激频率次分,刺激时间分 次。治疗时患者取坐位,不戴镜,自然瞳孔、治疗者象检查 眼底那样将直径 为。的圆形 光斑投射到患眼的黄斑部,刺激一分钟,休息分钟后,行手描器训练一分钟,每天一次,次为一疗程,连续治疗二 个疗程。双眼弱视患者两眼同时进行治疗,先左眼后右眼。后象疗法治疗仪为天津 市医用光学仪 器厂生产的一型视镜。视网膜辐照度试。治疗方法与传统的方法相同。每天治疗一次,次 为一疗程,连续二个疗程后观察疗效。三 统计学方法闪烁红光与后象疗 法两组计量 资料用检验计数资料用“检验。所有资料处理均以“上海科技,出版社”发行的“医用统 计 学 程 序”在一微机上进行 自动分析。结果本文疗效评价采用年月全国儿童弱视斜视防治学组讨论 通过的弱视治疗疗效评价标准痊愈 含基本痊愈表视力恢复到者进步表 视力增进行者无效包括 视力退步、不变或仅提高一行者。本文所用“有效”为痊愈和进步的总称。衰两种疗法的疗效比较痊愈进步无效合计值闪烁红光后象疗法从表可 见,闪烁红 光组中痊愈,进步,无效,有效 率 达。治疗期间无一例视力退步。后象疗法组痊愈,进步,无效,有效率为。治疗期间例眼 视力退步。两种疗法的疗效有极显著性差异。闪烁红光法优于后象疗法。一、年龄与疗效表表明除岁组外,其余两组的疗效闪烁红光均优于后象疗法。二种方法的疗效有极显著性差异和显著性差异和。二、弱视类型与疗效表表明,闪烁红光法对屈光不正性弱视的疗效优于后象疗法。二者之间有极显著差异。对屈光参差性和斜视性弱视,二种方法的疗效之间无统计学意义一住和。,三、弱视程度与疗效闪烁红光法对轻、中度弱视的疗效优于后象疗法。经统计学处理有显著性差异和极显著差异值为和。本组资料重 度弱视仅眼故未作分析表。眼科学报年第卷第期衰年盼与疗效的比碑一一一一一一年龄闪烁红光后象疗法一值岁痊愈进步无效合计痊愈进步无效合计一夕一合计一一一一一一一一一闪烁红光组值一与一岁组之间、一与一岁组之间一与一岁组之间后象疗法组值一写一岁组之间一与一岁组之间一与一岁组之间裹弱视类型与疗效的比较闪烁红光后象疗法类型值痊愈进步无效合计痊愈进步无效合计屈光不正性屈光参差性斜视性合计闪烁红光组值屈光不正性与屈光参差性之间屈光参差性与斜视性之间屈光不正性与斜视性之间后象疗法组值屈光不正性与屈光参差性之间屈光参差性与斜视性之间。屈光不正性与斜视性之间襄弱视程度与疗效的比较闪烁红光程度一一后像疗法一值痊愈进步无效合计痊愈进步无效合计度度度轻中重合计闪栋红光组后像疗法组值轻度与中度之间值、轻度与中度之间闪烁红光治疗弱视的疗效观察四、注视性质与疗效由表可见闪烁红光法对中心注视性弱视的疗效比后象疗法优越,二者之间有极显著差异。对旁中心注视性弱视的疗效,二者之间无显著性差异。但对转变注视性质闪烁红光法比后象疗法优越,统计学处理有极显 著差异。从表和表可知注视性质的转变可伴有或不伴有视力的提高。裹注视性质与疗效的比较一一闪烁红光层街片,注视性质闪烁红光后像岁痊愈进步无效合计值痊愈进步无效合计中心 注视旁中心注视,、滩合计,。匕一一一一一闪烁红光组值后像疗法组值衰两种疗法与注视性质转变的关系达中心注视有转变未变合计值闪烁红光后像疗法艺八一一一一合计一一一一一一一一一一一一一一一一随访结果闪烁红光组例眼,无一例失去随访,随访时间一个月,平均个月,随访中所有病人无视力退步者。眼视力继续上升上升一行。旁中心注视者中,例最终有例转为中心注视。注视性质的转变发生于治疗后个月内。后象疗法组中例眼有例眼失去随访。随访时间一个月,平均个月。随访期间眼视力上升各行,眼视力 下降行,旁中心注视性弱视中有例在随访中转变为中心注视讨论一、闪烁红光治疗弱视的机理初步探讨在组织学上,人视网膜光感受器由锥体细胞和杆体细胞组成。在中心凹几乎全为锥体细胞组成,越向周边锥体细胞越少,杆体细胞越多,但在中心凹及其周 围。以内以锥体细胞为主今。锥体细胞又分为兰色,绿色和红色三种光感受器,最近用单细胞显微光谱技术测定三种光感受器的比例为。弓年提出了感受野的概念,目前认为感受野在哺乳类动物视觉系统各个水平上都存在。根据对光刺激反应的不同,感受野可分为给光一中心,给光一撤光中心和撤光一中心一。在视网膜和外侧 膝状体中有二种 重要的神经元分别为和神经元。外侧膝状体的神经元对感受野中央出现的静态性刺激发生持续的反应门,神经元对感受野中央出现的快速运动性光斑发生短暂的反应,另外在外侧膝状体中有许多细胞对不同波长的光发生特异性反应,这种感受野在大多数情况下对白光无反应。大脑皮层除有感受野外,还有许多功能柱,能分析图形、方位、深度、空间频率和颜色等特征的视皮层区域叫超柱。超柱内的各类神经元几乎从一个共同的视网膜小区域 感受野接受输人。以上特性为闪烁红光治疗弱视提供了组织上和生理上的依据。我们认为一明一暗的闪烁红光刺激黄斑中心凹区,可以直接有效的兴奋视觉系统各水平的神经元加强中心凹锥体和黄斑皮质系统的功能,使患 者有眼科学 报年第卷第期效的使用弱视眼,恢复 中心凹的视觉生理优势,提高视力,转变注视性质。二、年龄与疗效的 关 系刘家琦等”认为年龄 愈 小弱视的治愈率越 高。本组资料各年龄组与疗效之间无明显关系,可能 与所治疗的病人年龄较小有关。但从两种方法的疗效比较,除一岁组外,闪烁红光法对一岁和一岁组的疗效均优于后象疗法。闪烁红光两个 年 龄组的有效率分别为和,而后象疗 法的有效率分别为和。等,“用遮盖疗法治疗例岁 以弱视儿 童,有效率为,岁和一岁组的疗效之 间无显著性差别,与本文结果一致。三、弱视类型与疗效的关系弱视类型 与疗效有一定的关系。闪烁红光组中斜视性弱视的疗效较差,与文献报 告一致艺”。既往认为屈光不正性弱视戴矫正镜,视力即可自行上升川。本 文认为这种观点不完 全 正 确。本组资料的患者属屈光不正性弱视,戴矫正镜均在个月 以上,但视力进步不明显。这种患者多为双眼性弱视,不宜用遮盖疗法。我们用闪烁红光治疗二疗程使患者的视力在短期 内大幅度的提高,痊愈率为,有效率为。多数人认为斜视性弱视疗效较差。,用全遮盖法治疗岁以下例斜视性弱视患 眼视力提 高至但因复发需要再遮盖。用遮盖加后象法对例弱视治疗一周,有效率为。,的增视疗法效果较差有效率为。本文后象疗法有效率为,与和的疗效接近。闪烁红光法的有效率为,较的结果差,但优于 上述其他作者的疗效。斜视性弱视的疗效较差可能与旁中心注视有关。四、弱视程度与疗效的关系徐宝萃等用 后象疗法治疗弱视眼,结果表明,弱视程度越轻治愈率越高。本文闪烁红光对轻度弱视的痊愈率为,进步为,而对中度弱视的痊愈率和进步分别 为和。后象疗法对轻度弱视的痊愈率为,进步为中 度 弱视则分别为和,无论闪烁红光法还是后象疗法轻度弱视的痊愈率比中度弱视的要高。五、注视性质与疗效的关系文献报告一致认为 中心注视性弱视比旁中心注视的疗效好。本文闪烁红光组中心注视的有效率为,旁中心注视的有效率为,二者之间有显著性差异。后象疗法组中心注视性弱视和旁中注视的有效率分别为和。中心注视者闪烁红 光法优于 后 象疗法破。两种方法对旁中心 注视比弱视 的疗效之间无显著性差异。但对转变注视性质闪烁红光法比后象疗法优越。闪烁红光组例旁中心注视患者例转变为中心注视,例 有不同程度的转变。随访中叉例转变 为中心注视。后象疗法组例旁中心注视例转为中心注视,例有转变但未达中心注视。随访中例转为中心注视。关于转变注视性质的 方法文献报告比较多。年等”首次将波长为的红色滤光片置于弱视眼前并遮盖健眼一周,例旁中心注视者有例转变 为 中心注视,但视力增进不明显。此后一”和等报告了类似的结果。衫圳分析了遮盖疗 法对巧例旁中心注视的治疗结果,注视性质呈永久性转变仅占。“用 遮盖加后象疗法经一周的治疗,例旁中心注视有转变为 中心注视,既有视力提高 又有注视性质的转变 占,仅有注视性质的转变而视力无提高为。等用 增视疗法治疗例 旁中心注视性弱视,转为中心注视者为,但无一例视力达。认为传 统七认为增视疗法适应于旁中心注视性弱视,但临床实践证明它的疗效并不比遮盖疗法优越。以卜方法疗程多在数月 以上,而我们用 闪烁红光每天治疗一次,二个疗程天时间例旁中心注视患者视力有提高,达中心注视部分患者在治疗后一定时期内注视性质仍有转变。与 文献其它方法和本文后象疗法比较,闪烁红光法确实是一种简单、有效和疗程短的方法,它既可以提高视力,又可以转变注视性质,其临床价值值得进一步探讨。参考文献,、一,。、。、,杨少梅等闪烁弱光治疗弱视,第砚届 全囚弱视斜视学术 会议 宣读,年月,福州待发表,论二一,、,一,。闪烁红光治疗弱视的疗效观察,一,、一,李朝义视觉中枢研究的新进展,生理科学进展一。刘家琦,等儿童弱视治疗的前景 附例治疗总结,中华眼科杂志,二,一。一,鱿巧一一,一,。徐宝萃,等斜视及视力不良的早期矫治在保护儿童视力上的意义,中华眼科杂志,一,一,、,上接第版参考文献,一角斗,、,川,川手,、,一,一一,乎