新冠病毒感染恢复期患者行无痛胃肠镜序贯检查的分析.pdf

当代医药论丛 2023 年 第 21 卷 第 15 期临床医学67the moderating effect of the COMT Val158Met polymorphismJ.Child Adolesc Psychiatry Ment Health,2021,15(1):70.24 Sheikh HI,Kryski KR,Smith HJ,et al.Catechol-O-methyl-transferase gene val158met polymorphism and depressive symptoms during early childhoodJ.Am J Med Genet B,2013,162(3):245-252.25 Sanabrais-Jimnez MA,Aguilar-Garca A,Hernndez-Muoz S,et al.Association study of Catechol-O-Methyltransferase(COMT)rs4680 Val158Met gene polymorphism and suicide attempt in Mexican adolescents with major depressive disorderJ.Nord J Psychiatry,2022,76(3):202-206.新冠病毒感染恢复期患者行无痛胃肠镜序贯检查的分析郑晓丹1，曾庆琴1，潘洋1，胡浩3，王敏2，刘杰民3*（1.贵阳中医学院，贵州贵阳550002；2.贵阳中医学院第一附院，贵州贵阳550002；3.贵州省人民医院消化内镜科，贵州贵阳550002）摘要 目的：探讨新冠病毒感染恢复期患者行无痛胃肠镜序贯检查的可行性、安全性。方法：纳入感染新冠病毒后处于恢复期的患者 219 例（由麻醉医师和内镜医师进行术前评估显示，无胃肠镜检查的绝对禁忌证）。做好充分的术前准备、术中密切监测、术后仔细观察，医护人员在操作过程中应配合默契、操作熟练轻柔，并观察严重并发症（如喉痉挛、严重低氧血症、严重心律失常、吸入性肺炎、呼吸心跳骤停等）的发生情况。结果：219 例患者中有 8 例出现血氧饱和度下降，最低降至 80%，紧急给予抬高下颌、畅通气道、加压给氧后，恢复至 95%以上。有 5 例出现呛咳反应，给予适度拍打背部，吸除食管和口腔分泌物后缓解。有 2 例出现心率下降，最低降至 43 次/min，考虑是肠镜钩拉引起反射性迷走神经兴奋，给予暂停操作（必要时推注阿托品），待心率恢复正常后，再接着完成操作。所有患者均未出现喉痉挛、严重低氧血症、严重心律失常、吸入性肺炎等严重并发症。结论：新冠病毒感染恢复期患者行无痛胃肠镜序贯检查是安全、可行的，但必须做好充分的术前评估，制订好各种突发情况的应急预案，以保障检查安全。关键词 新冠病毒感染；恢复期；无痛；胃镜检查；肠镜检查 中图分类号 R44 文献标识码 A 文章编号 2095-7629-（2023）15-0067-03Analysis of patients convalescing from novel coronavirus infection receiving sequential gastroenteroscopyZHENG XiaoDan1,ZENG Qingqin1,PAN Yang1,HU Hao3,WANG Min2,LIU Jiemin3*(1.Guiyang College of Traditional Chinese Medicine,Guiyang Guizhou 550002;2.The First Affiliated Hospital of Guiyang College of Traditional Chinese Medicine,Guiyang Guizhou 550002;3.Department of Digestive Endoscopy,Guizhou Provincial Peoples Hospital,Guiyang Guizhou 550002)Abstract Objective:To investigate the feasibility and safety of sequential painless gastroenteroscopy in convalescent patients with novel coronavirus infection.Methods:A total of 219 patients in recovery after infection with COVID-19 were included(preoperative evaluation by anesthesiologists and endoscopists showed no absolute contraindications for gastroenteroscopy).Adequate preoperative preparation,close monitoring during the operation and careful observation after the operation should be made.Medical staff should cooperate with each other,operate skillfully and gently during the operation,and observe the occurrence of serious complications(such as laryngeal spasm,severe hypoxemia,severe arrhythmia,aspiration pneumonia,respiratory and cardiac arrest,etc.).Results:8 cases of 219 patients had a decrease in oxygen saturation,the lowest drop to 80%,after emergency administration of mandibular elevation,airway obstruction,pressure oxygen,recovery to more than 95%.There were 5 cases of cough reaction,which was relieved after moderate beating on the back and suction of esophageal and oral secretions.The heart rate decreased in 2 cases,with the lowest rate dropping to 43 beats/min.Considering that the intestinal scope hooking caused reflex vagal nerve excitation,the operation was suspended(atropine was injected when necessary),and the operation was continued after the heart rate returned to normal.No serious complications such as laryngeal spasm,severe hypoxemia,severe arrhythmia and aspiration pneumonia occurred in all patients.Conclusion:It is safe and feasible for patients recovering from novel coronavirus infection to undergo sequential gastroenteroscopy,but adequate preoperative evaluation and emergency plans for various emergencies must be made to ensure the safety of the examination.Key words Novel coronavirus infection;Convalescence period;No pain;Gastroscopy;colonoscopy本研究受贵州省高层次创新型人才项目资助（项目编号：黔科合平台人才20206016）第一作者：郑晓丹(1996)，女，籍贯：福建龙岩，硕士，研究方向：中医药防治消化疾病*通讯作者：刘杰民(1973)，男，籍贯：陕西渭南，博士，主任医师，研究方向：消化疾病和消化内镜的诊疗当代医药论丛 2023 年 第 21 卷 第 15 期临床医学68在国家应对新冠病毒的“新十条”实施后，我们接诊了许多感染新冠病毒的患者，他们因出现一些消化道症状（如纳差、食欲不振、恶心呕吐、腹泻、便血等）而申请进行胃肠镜检查，为了追求整个检查过程的舒适，他们将无痛胃肠镜序贯检查作为自己的首选。考虑到部分患者出现过支气管和肺部感染的情况，应用麻醉药物会增加呼吸抑制的风险1-2；因此，严格掌握相关麻醉和检查的适应证、禁忌证十分必要，对保障检查安全、顺利完成检查具有重要意义。我们通过检查前认真评估，检查中操作轻柔、配合默契、严密监护，检查后仔细观察，安全完成了 219 例新冠病毒感染恢复期患者的无痛胃肠镜序贯检查，现报告如下：1病例资料本组 219 例患者，男 118 例、女 101 例，年龄20 78 岁，平均 46.2 岁。50 岁以上的患者需要进行心电图检查，所有患者均需要进行核酸检测或抗原检测（结果呈阳性）。所有患者均处于新冠病毒感染恢复期，不发烧，轻微咳嗽，但无咳痰。由麻醉医师进行麻醉评估显示，所有患者无胃肠镜检查的绝对禁忌证。2检查过程2.1检查前2.1.1 设备及器械准备 设备：FUJINON 4500 型主机，EC-450ZW 型胃镜、EC-590ZW/M 型结肠镜。准备好内镜的各种配件、器械、抢救器材和药品。麻醉药：丙泊酚中/长链脂肪乳注射液（北京费森尤斯卡比医药有限公司产品）；依托咪酯注射液（江苏恩华药业股份有限公司产品）。2.1.2 患者准备 所有患者均由麻醉医师和内镜医师进行检查前评估，认真询问病史。患者处于新冠病毒感染恢复期，无发烧，偶尔咳嗽，但无咳痰，血氧饱和度在 90%以上，吸氧后可上升至 95%以上，心率 120次/min，无严重的心肺功能异常。告知患者或/和家属进行该项检查的适应证、禁忌证、并发症及检查过程，取得患者和家属的理解和配合（签署相关知情同意书）。2.1.3 医护人员准备 麻醉药由麻醉经验丰富的医生使用，其接受过重症监护培训，已熟练掌握独立复苏技术。所有参与内镜诊疗的医护人员均进行相关培训，使其熟练掌握心肺复苏术。2.2检查中先行无痛胃镜检查，协助患者松解领带和腰带，取左侧卧位。监测患者的生命体征，必要时给予吸氧。符合要求后，首先推注依托咪酯 0.15 mg/kg，接着推注丙泊酚中/长链脂肪乳注射液 2 mg/kg。待麻醉生效后，缓慢循腔进镜，密切观察患者的心电监护指标，保持操作轻柔。完成无痛胃镜检查后，行无痛结肠镜检查，插镜过程中遵照循腔进镜、多吸气少注气、变换体位、腹部按压的原则进行操作，避免动作粗暴。在序贯检查过程中，依据医生操作需要时间的长短及患者的反应加推丙泊酚，以维持患者的麻醉镇静状态，直至完成检查。同时，应有专人密切监测患者检查过程中的生命体征。2.3检查后检查后除了关注患者的生命体征外，还应询问患者是否有腹痛、腹胀、恶心、头晕等不适，一旦发现异常，应进行处理；告知患者检查后 1 h 内要禁食禁饮，检查后 2 h 内不能进行较为剧烈的活动。对于取活检的患者，建议饮食清淡，少食粗纤维食物，如果出现腹痛加剧、黑便血便较多等异常情况，应及时就诊。3观察指标观察患者严重并发症（如喉痉挛、严重低氧血症、严重心律失常、吸入性肺炎、呼吸心跳骤停等）的发生情况。4结果219 例患者中有 8 例出现血氧饱和度下降，最低降至 80%，紧急给予抬高下颌、畅通气道、加压给氧后，恢复至 95%以上。有 5 例出现呛咳反应，给予适度拍打背部，吸除食管和口腔分泌物后缓解。有 2例出现心率下降，最低降至 43 次/min，考虑是肠镜钩拉引起反射性迷走神经兴奋，给予暂停操作（必要时推注阿托品），待心率恢复正常后，再接着完成操作。所有患者均未出现喉痉挛、严重低氧血症、严重心律失常、吸入性肺炎等严重并发症。5讨论在新冠病毒感染初期，多数患者都会出现发烧（一般 38.5）、咳嗽、咳痰、全身酸痛、乏力等症状，部分患者会发展为危重症。对于出现一些消化道症状、需要做无痛胃肠镜检查的患者，应用麻醉药物可能会引起呼吸抑制、收缩压下降、心率加快，从而有引起重度呼吸和心血管抑制的危险3-4。因此，一般对于需要应用麻醉药物的患者，要求其满足以下条件：处于恢复期，偶尔咳嗽，但无咳痰，血氧饱和度在 90%以上，吸氧后可上升至 95%以上，心率 120 次/min，无严重的心肺功能异常。此外，感染新冠病毒的患者，几乎每个人都会有紧张、焦虑的情绪，或担心自己出现的消化道症状如纳差、食欲不振、恶心呕吐、腹泻、当代医药论丛 2023 年 第 21 卷 第 15 期临床医学69便血等，会不会是由癌变引起的，或忧虑新冠病毒感染会引发危重症、留下后遗症，也会担心感染新冠病毒后使用麻醉药会诱发呼吸和循环功能的衰竭等。接诊的医生和护士应该认真热情、和蔼耐心，做好心理疏导工作。针对患者的负性情绪进行安抚，也可通过交谈来转移患者的注意力，促使其保持良好的情绪状态。以往，患者只能分别进行无痛胃镜或无痛结肠镜检查，如果想胃镜、肠镜两个项目都检查，一般会安排在两天完成，给患者造成了不便。随着技术的逐渐成熟、经验的积累，在临床实践工作中发现无痛胃镜和结肠镜序贯检查也是安全的、可行的。不仅节约了患者宝贵的时间，也能及时对患者的病情进行诊断，使其得到及时的治疗。因此，无痛胃肠镜序贯检查受到了广大患者的欢迎和好评。对于接受此检查的患者，除了术前进行适应证的筛选、禁忌证的排除外，麻醉中的监护也非常重要，同时应持续密切观察患者的生命体征（心率、血压、脉搏、呼吸），在床旁配备维持患者呼吸道通畅的设备、人工通气装置、供氧装置以及其他的复苏器材。检查期间，应注意观察患者是否出现血压过低、气道阻塞和血氧饱和度下降的情况，如果出现上述情况，立即进行抬高下颌、畅通气道、加压给氧等对症处理5-7。检查结束后，告知患者其执行技巧性工作的能力受损，不能驾车和从事机械操作，不能在有潜在危险的环境下工作，不能在无人陪伴的情况下离院回家或饮用酒精饮品。本研究中的 219 例患者行序贯无痛胃肠镜检查后，除少数患者出现血氧饱和度下降、呛咳、躁动、心率减慢等情况（给予相应处理后均恢复正常）外，多数患者无异常情况。所有患者均未发生严重并发症。可见，新冠病毒感染恢复期患者行无痛胃肠镜序贯检查是安全、可行的，但必须做好充分的术前评估，制订好各种突发情况的应急预案，以保障检查安全。参考文献1李六亿，吴安华新型冠状病毒医院感染防控常见困惑探讨 J中国感染控制杂志，2020,19(2):105-1082姚宏武，索继江，杜明梅，等新型冠状病毒肺炎流行期间医院感染防控难点与对策 J中华医院感染学杂志，2020,30(6):806-810.3Mazzoleni S,Turchetti G,Ambrosino N.The COVID-19 out break:From“black swan”to global challenges and opportunities JPulmonology,2020,26(3):117-118.4徐静.消化内科治疗中应用无痛肠镜的术后护理观察J中国医药指南，2018，16(25):266-267.5叶茂，姚美娟，刘干琴，等.对不同年龄段的老年体检者采用 BIS 监测下靶控输注丙泊酚法进行无痛肠镜检查的效果 J当代医药论丛，2018，16(16):49-50.6孙丽丽,张健,何桦.无痛胃肠镜与常规胃肠镜在消化道疾病中的临床应用价值比较 J.中国医药导报,2019,16(10):100-102.7丁文霞,马苏,陈佳,等.集束化护理策略在无痛胃肠镜联合检查患者安全管理中的应用 J.中华消化内镜杂志,2019,36(11):850-852.年龄对牙釉质酸蚀粘结的影响李芊1，孙霞2（1.烟台芝罘医院，山东烟台264000；2.潍坊市益都中心医院，山东潍坊261000）摘要 目的：研究不同年龄牙釉质酸蚀后的超微结构，进一步分析其对牙釉质粘结效果及粘结界面渗透性的影响，为临床上不同年龄的牙齿治疗提供理论基础。方法：在不同年龄组离体牙颊舌面打磨清洁牙釉质表面，酸蚀，涂布粘结剂，用复合树脂充填成树脂块，垂直于粘结界面切割成 1 mm1 mm8 mm 的条状试件，用于比较不同年龄组牙釉质粘结强度，并观察不同年龄组牙釉质粘结界面的微渗漏情况。结果：青年组恒牙牙釉质和树脂的微拉伸粘结强度为（51.031.377）MPa，老年组恒牙牙釉质和树脂的微拉伸粘结强度为（37.491.636）MPa，二者相比差异有统计学意义（P 0.05）。青年组恒牙和老年组恒牙牙釉质与粘结剂的粘结界面混合层中均出现点状、不连续线状的银颗粒沉积，其中老年组恒牙牙釉质与粘结剂粘结界面混合层中的银颗粒沉积较多。结论：年龄对牙釉质的粘结强度有显著影响，老年人牙釉质的粘结能力较差，粘结界面发生微渗漏的现象较多。关键词 年龄；牙釉质；酸蚀；粘结强度；微渗漏 中图分类号 R783.3 文献标识码 A 文章编号 2095-7629-（2023）15-0069-04近年来随着我国人口的老龄化，在牙体治疗中老年患者的占比逐渐增大。Beck 等1发现，只有 14%的老年人口腔中无牙齿。这说明，现阶段老年人口腔中保存的牙齿越来越多，牙体需要治疗的概率增大。牙釉质是牙冠表面高度矿化的组织，其中无机矿化成分占牙釉质质量的 96%，其余部分由有机物和水组成。矿化物由碳化羟基磷灰石晶体组成，晶体紧密排列呈棱镜形，称为釉柱，直径约 5 m，每个釉柱均由一