中医定向透药联合西药治疗小儿肺炎的效果及对康复进程的影响.pdf

129中西医结合与祖国医学中医定向透药联合西药治疗小儿肺炎的效果及对康复进程的影响程建春（乐平市人民医院，江西乐平33330 0）【摘要】目的为分析中医定向透药联合西药治疗小儿肺炎的效果及对康复进程的影响。方法采用分层随机法将乐平市人民医院于2 0 19 年1月一2 0 2 0 年12 月收治的8 6 例小儿肺炎患儿分为参照组和研究组，参照组（n=43)采用常规西药治疗，研究组（n=43)在西药治疗基础上联合水平中医定向透药治疗，对比2 组疗效、康复进程、炎症因子 超敏C-反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素-10(IL-10)和肿瘤坏死因子-（T NF-)水平、不良反应发生率。结果治疗前2 组hs-CRP、I L-10、TNF-水平差异无统计学意义(P0.05);治疗后研究组治疗总有效率较参照组高，且体温恢复时间、喘息消失时间、咳嗽消失时间、肺部啰音消失时间均较参照组短,hs-CRP、I L-10、TNF-水平均较参照组明显更低，差异均有统计学意义(P0.05)。结论采用中医定向透药联合西药治疗小儿肺炎患儿可显著改善症状，缩短康复进程，纠正炎症因子水平，且无明显不良反应，值得推广。【关键词】中医定向透药；西药；小儿肺炎；康复进程；炎症因子；不良反应中图分类号：R725.6文献标识码：A文章编号：16 7 2-17 2 1(2 0 2 3)2 3-0 12 9-0 3D0I:10.19435/j.1672-1721.2023.23.042小儿肺炎是由肺炎链球菌、流感病毒、呼吸道合胞病毒、白色念珠菌等病原微生物感染引发的婴幼儿常见病之一，以发热、喘息、烦躁为主症，伴随有精神萎靡、食欲不振、腹泻等。因婴幼儿器官尚未发育成熟，若不及时予以有效治疗，容易引发呼吸衰竭等并发症，威胁患儿生长发育与生命安全。抗生素疗法是临床治疗小儿肺炎的常用方式之一，通过抑制病原菌繁殖杀灭人体病菌，控制炎症反应，改善患儿通气功能。但是，长期使用抗生素易出现药物依赖,产生耐药菌，延长治疗时间，且患儿恢复期症状仍会长时间存在，疾病复发率高，因此应当考虑联合其他方法治疗3。近年有学者认为可应用中医定向透药联合西药治疗，中医定向透药将传统敷贴与物理理疗仪器结合，可直接作用于经脉与穴位，增强药效吸收4。乐平市人民医院近年开展联合治疗取得了良好效果，现报告如下。1资料和方法1.1一般资料采用分层随机法将乐平市人民作者简介：程建春，男，本科，主治医师。基层医学论坛2 0 2 3年8 月第2 7 卷第2 3期医院于2 0 19 年1月一2 0 2 0 年12 月收治的8 6 例小儿肺炎患儿分为参照组和研究组。参照组43例，其中男性2 7 例，女性16 例；年龄7 个月11岁，平均年龄(4.130.81)岁;病程1 5d,平均(3.52 1.2 9)d。研究组43例，其中男性2 5例，女性18 例；年龄5个月 12 岁，平均年龄（4.6 9 0.7 0)岁；病程1 6 d，平均（3.441.23)d。2 组资料比较差异无统计学意义（P0.05）。纳人标准：（1)患儿临床症状、病原学检测、胸部影像学检查结果均符合儿童肺炎支原体肺炎诊治专家共识(2 0 15年版）5中小儿肺炎的诊断标准；（2)治疗依从性良好；（3)患儿家属对研究方案及治疗风险均知情且签署知情同意书；（4）不符合中医透药治疗适应证。排除标准：（1)合并活动性肺结核、支气管肺癌、肺部真菌感染、气胸等其他严重肺部疾病；(2)合并重要器官器质性疾病；（3)合并智力、听力、视力障碍；（4)对研究使用的阿奇霉素、盐酸氨溴索及贴片中药成分不耐受；（5)病历资料残缺。1.2治疗方法参照组采用常规西药治疗，使用山东罗欣药业集团有限公司生产的注射用阿奇霉素（国药准字H20065406)，静脉滴注，10 mg/kg，1次/d。使用，盐酸氨溴索注射液（成都百裕制药股份有限公司国药准字H20051604），雾化吸人，7.5mg/次，2 次/d。研究组在西药治疗基础上联合中医定向透药疗法，贴片中药成分为川贝、麻黄、桔梗、柴胡、杏仁、生地、冰片、金银花、板蓝根、鱼腥草。揭掉贴片正面防护纸，取出药棉芯贴于贴片中央，引导患儿俯卧，清洁左右肺俞穴并将贴片粘贴于皮肤上，使用南京炮苑电子技术研究所有限公司生产的NPD-4PE型透药治疗仪，根据患儿情况调整参数，15min/次，1 2 次/d,治疗完成后固定中药贴片30 min，待皮肤充分吸收药物后取下。2 组均连续治疗10 d。1.3观察指标（1)评价2 组疗效。评价标准：治疗后患儿症状（高热、咳嗽、喘息等）完全消失，经X射线检查显示肺部病灶阴影吸收 7 0%为显效；治疗后患儿症状（高热、咳嗽、喘息等）明显改善，经X射线检查显示肺部病灶阴影吸收40%7 0%为有效；治疗后130基层医学论坛2 0 2 3年8 月第2 7 卷第2 3期中西医结合与祖国医学未达显效与有效标准为无效。治疗总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数10 0%。（2)记录2 组患儿康复进程，包括体温恢复时间、喘息消失时间、咳嗽消失时间、肺部啰音消失时间。（3）于清晨抽取2 组患儿3mL空腹静脉血,离心取血清,采用酶联免疫法检测超敏C-反应蛋白（high-sensitivityC-reactive protein，hs-CRP）、白细胞介素-10(interleukin-10,IL-10）、肿瘤坏死因子-（t u mo r n e c r o s i s f a c t o r-a l p h a,T NF-）水平。（4)统计2 组患儿皮肤瘙痒、皮肤烫伤、恶心呕吐、头晕等不良反应发生率。1.4丝统计学方法采用SPSS19.0统计学软件分析数据，计量资料以xs表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用x检验，P0.05为差异有统计学意义。2结果2.12组患儿疗效对比研究组治疗总有效率较参照组高，组间比较差异有统计学意义（P0.05），见表1表12组患儿疗效对比例(%)组别例数显效有效无效总有效研究组4322(51.16)19(44.19)2(4.65)41(95.35)参照组4318(41.86)16(37.21)9(20.93)34(79.07)值5.108P值0.0242.22组患者康复进程对比研究组体温恢复时间、喘息消失时间、咳嗽消失时间、肺部啰音消失时间均较参照组短，差异有统计学意义(P0.05)；治疗后研究组hs-CRP、I L-10、T NF-水平均较参照组更低，差异均有统计学意义（P0.05）,见表4。3讨论小儿肺炎为常见感染性疾病之一，临床多以抗生素疗法治疗，但长期应用会导致病菌耐药,疗效不理想，因此提倡应用中医方法与西药联合共治回。小儿肺炎在中医理论中归属“肺炎咳嗽”范畴,其病机在于外邪侵人，则肺气闭塞不通而生热，痰热阻络，致肺气上逆而起病，治疗应以化痰定喘、清热宣肺为主。近年有研究提出应用中医定向透药治疗这一中医外治方法，该法操作简便，安全无痛，报道指出该方法联合西药治疗可缩短治疗时间，降低治疗成本，且疗效普遍受到患儿家属认同8本研究结果显示，研究组治疗总有效率为9 5.35%，表22组患儿康复进程对比（xs）单位：d组别例数体温恢复时间咳嗽消失时间肺部啰音消失时间喘息消失时间研究组433.15 0.783.88 1.104.25 1.223.290.88参照组434.75 1.305.72 1.466.10 1.885.11 1.02t值6.9216.6005.4138.859P值0.0010.0010.0010.001表32组患儿治疗前后炎症因子水平对比（xs）hs-CRP(mg/L)IL-10(ng/L)TNF-(pg/mL)组别例数治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后研究组4323.11 4.207.59 1.1220.91 3.688.61 2.2128.47 3.0211.23 1.94参照组4323.56 4.6113.02 2.2520.36 3.8111.23 2.7028.67 3.4416.35 1.92值0.47314.1670.6814.9240.28712.301P值0.6370.0010.4980.0010.7750.001表42 组患儿不良反应发生率对比例(%)组别例数皮肤瘙痒皮肤烫伤恶心呕吐头晕不良反应发生率研究组431(2.33)2(4.65)1(2.33)1(2.33)5(11.63)参照组430(0)0(0)2(4.65)2(4.65)4(9.30)X值1.400P值0.237131中西医结合与祖国医学高于参照组的7 9.0 7%，差异有统计学意义（P0.05），证明中医定向透药联合西药治疗可提高疗效，缓解症状。这是因为贴片中川贝可止咳化痰，麻黄、杏仁可平喘止咳，桔梗可祛痰镇咳，生地可清热?血，冰片可散热开窍，金银花、板蓝根可清热抗感染，诸药共用合奏止咳平喘、化痰?血、清热解毒之效9。本研究结果显示，研究组喘息消失时间、咳嗽消失时间、肺部啰音消失时间均较参照组低，差异有统计学意义（P0.05）,究其原因是中医定向透药治疗属于经皮靶向给药治疗技术，通过电致孔透皮技术形成高电压脉冲电场，在脂质双分子层如细胞膜上形成可逆且亲水孔道，提高细胞膜药物渗透性，药物经皮直通病灶，提高了药物利用率 10。另外，中医定向透药治疗以肺俞穴作为靶点，刺激该穴位有止咳定喘、宣肺解表、除痰散结之效，是治疗呼吸系统疾病的重要穴位，利用超声脉冲电导刺激肺俞穴，可激发经气，达到上述效果，故患儿症状改善时间明显缩短。相关研究发现!,炎症反应参与了小儿肺炎病情发生及发展过程，当病原菌侵入机体后，会激活机体免疫应答反应，从而释放多种炎症细胞因子，而炎症细胞因子释放又会引起免疫调节系统受损,形成恶性循环,因此,在小儿肺炎治疗期间应当关注机体的炎症反应。hs-CRP、IL-10、T NF-均为临床常用的评估机体炎症反应程度参考指标，其中hs-CRP是人体血清中与肺炎球菌细胞壁中C-多糖结合的急性时相反应蛋白，在机体感染病原菌时表现为急性增加;IL-10是可调节单核巨噬细胞生长和分化的炎症细胞因子;TNF-是在炎症刺激下由特定细胞产生的促炎细胞因子，3项指标水平若呈持续上升趋势则说明机体存在明显的炎症反应。本研究结果显示，治疗后研究组hs-CRP、IL-10、T NF-水平均较参照组更低，差异有统计学意义（P0.05），提示基层医学论坛2 0 2 3年8 月第2 7 卷第2 3期西药联用中医定向透药治疗安全可靠。研究组患儿出现2 例烫伤，提示在临床诊疗中需要时刻注意患儿皮肤变化，合理控制治疗时间，避免损伤皮肤。综上所述，采用中医定向透药联合西药治疗小儿肺炎患儿可显著改善症状，缩短康复进程，纠正炎症因子水平，且安全可靠，值得推广。参考文献1】刘文霞，梁水芹，练惠雁，等.中医定向透药疗法治疗小儿肺炎的有效性及安全性分析 J.药品评价，2 0 2 0,17(2)：67-68.2 CHARATDAO B,JULIA R,SOMSAK T,et al.Etiology andclinical characteristics of severe pneumonia among youngchildren in thailand:pneumonia etiology research for childhealth(PERCH)case-control study findings,2012-2013.Pediatr Infect Dis J,2021,40(9S):S91-S100.3 杨福双，高法，谭田慧，等.基于数据挖掘的中医药治疗小儿肺炎组方用药规律研究 .中国中药杂志，2 0 2 0,45（8)：1942-1947.4郭小丽，曹焕珍，闫建华.中医定向透药疗法与西药常规疗法对支气管肺炎患儿的临床疗效与安全性评价 J.抗感染药学,2 0 2 0,17(2):2 6 4-2 6 6.5 中华医学会儿科学分会呼吸学组，中华实用儿科临床杂志编辑委员会.儿童肺炎支原体肺炎诊治专家共识（2 0 15年版）中华实用儿科临床杂志，2 0 15,30(17）：130 4-130 8.6 季李艳青，张重华，臧朝平，等.中药熏蒸联合“逐渊汤”治疗慢性鼻窦炎的临床疗效研究 ,临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2 0 2 0,34(1):5-9.7】申冬冬，袁飞，侯江红.麻杏石甘汤加减结合中医定向透药疗法治疗风热犯肺证小儿肺炎 J.中国实验方剂学杂志，2017,23(1):179-184.8林志红，王妍炜，陶晓歌，等.中医定向透药疗法联合多频振动治疗仪佐治小儿肺炎喘嗽的护理效果观察 .中国实用护理杂志，2 0 15(32）：2 431-2 434.9夏夏晓杰，丁宁，王昕.温针灸联合中药保留灌肠治疗气滞血瘀型慢性盆腔炎及其对血清炎性因子的影响 .辽宁中医药大学学报，2 0 2 0,2 2(1)：16 3-16 610刘丽莉，杨恺，李克泉，等.清热润肺贴定向透药疗法联合常规治疗对小儿难治性支原体肺炎患者的临床疗效 J中成药,2 0 2 1,43(1):8 5-8 8.11 潘阳琼.桑杏汤加减结合中医定向透药疗法治疗小儿肺炎（风热犯肺证）的疗效 J.中医药信息，2 0 2 0,37（3)：92-96.12 王林群，段云雁，刘汉玉.中医定向透药疗法治疗儿童支气管肺炎临床观察中国中医急症，2 0 17,2 6(2)：334-336.（收稿日期：2 0 2 3-0 5-18）