建筑工程消防验收申报表-工程消防设计自审表.docx

建筑工程消防验收申报表

申报单位： （盖章）
申报日期：

浙江省公安消防局制

建设单位

联系人

工程名称

电 话

建筑地点

使用性质

批准文号

土

建

情

况
建筑结构

耐火极限

建筑面积
m2
高 度
m
层 数
层
防火间距
m
消防车道

防火分区面 积
m2
登高面情况

防烟分区面 积
m2
消防控制室位置

消防控制室 面 积
m2
最多一层人数
人
疏散宽度
m
疏散楼梯（出口）数量
个
消防电梯数 量
台
最大安全疏散距离
m
消防电梯速 度
m/s
防火门
型号
数量
生产厂家
电缆井、管道井封堵情况

防 火
卷 帘
型号
数量
生产厂家

危险品
储 存

工艺流程

初

验

意

见
单 位
初 步 验 收 意 见 及 负 责 人 签 名
设
计
单
位
设计单位检查意见：
经检查，确认。本工程已按标准或消防部门的审核意见施工完毕，质量符合规定要求。
负责人签名： 单位盖章：
年 月 日
施
工
单
位
施工单位自查意见：
本单位承揽的工程已按设计要求施工完毕，经自查，符合规定质量要求。
负责人签名： 单位盖章：
年 月 日

初
步
验
收
意
见
单位
初 步 验 收 意 见 及 负 责 人 签 名
监
理
单
位
监理单位自查意见：
经检查，此工程已按标准或消防部门的审核意见施工完毕，质量符合规定要求。

负责人签名： 单位盖章：
年 月 日
建
设
单
位
监理单位自查意见：
经检查，此工程已按标准或消防部门的审核意见施工完毕，质量符合规定要求。

负责人签名： 单位盖章：
年 月 日
土
建
验
收
情
况
验
收
意
见

经办人签名
公安消防监督机构

负责人签名
参加验收有关单位

消
防
设
施
室
内
外
消
防
火
栓
系
统
进水管数量
根
室内消防用水量
l/s
进水管直径
mm
室外消防用水量
l/s
消防储水量
m3
室外消火栓管径
mm
室内消火栓间距
m
室内消火栓数量
个
室外消火栓间距
m
室外消火栓数量
个
消防立管直径
mm
配套消防卷盘
个
消
防
水
泵

扬程
m

kw
流量
l/s

台
生产厂家

系统类型
1、喷水灭火；2、喷雾水灭火；3、喷雾水冷却

消
防
设
施
自动喷水灭火系统
喷洒类型
1、干式；2、湿式；3、预作用；4、开式

系统设置部位

系统保护面积
m2
产品名称
型 号
生 产 厂 家
数 量
喷洒头

报警控制阀

水流指示器

压力开关

气压水罐

水泵接合器

水泵

稳压泵

设计流量

水泵类型
流 量
扬 程
功率
设计压力

供水泵

总用水量

稳压泵

火灾自动报警系统
系统形式
1、区域报警；2、集中报警；3、控制中心报警
设置部位

产品名称
型 号
生 产 厂 家
数 量
集中报警器

区域报警器

感烟探测器

感温探测器

应急广播

手动按钮和其他

消
防
设
施
气体灭火系统
产品名称
产品型号
生产厂家
数 量
分配阀

远程启动装置

联动开启装置

手动开启装置

紧急制动

储罐

其
他
灭
火
设
备
系统设置部位

系统名称
系统类型
系统启动方式
用量或
储量
工作压力
生 产 厂 家
泡
沫
灭
火
系
统
1、抗溶性
2、氟蛋白
3、高倍倍
4、中、低倍数
1、固定
2半固定
3、移动
公斤
供给强度

干
粉
灭
火
系
统
1、磷酸二氢氨
2、碳酸氢钠
3、碳酸氢钾
4、尿素
1、半自动
2、自动
3、手动
公斤
供给强度

蒸
汽
灭
火
系
统
1、全充满半固定
2、全充满固定
3、固定

%
供给强度

灭
火
器
配
置
验
收
火灾配置场所类别核实
1、A类 2、B类 4、C类
危险等级核实
1、严重危险2、中危险3、轻危险
选择类型
1清水
2酸碱
3干粉
4化学泡沫
5二氧化碳
6其它
数 量

自动消防系统工程
项 目
调 试 情 况
调试人员
自动喷水灭火系统

防烟排烟系统

火灾自动报警系统（含联动控制）

其他灭火系统

进口产品复检情况

初验意见
单 位
初 步 验 收 意 见 及 负 责 人 签 名
设
计
单
位
设计单位自查意见：
经检查，此工程已按标准或消防部门的审核意见施工完毕，质量符合规定要求。
负责人签名： 单位盖章：
年 月 日
施
工
单
位
施工单位自查意见：
本单位承揽的工程已按设计要求施工完毕，经自查，符合规定质量要求。
负责人签名： 单位盖章：
年 月 日
建
设
单
位
建设单位自查意见：
经检查，此工程已按标准或消防部门的审核意见施工完毕，质量符合规定要求。
负责人签名： 单位盖章：
年 月 日

自
动
防
系
统
工
程
验
收
意
见

经办人签名
公安消防监督机构

负责人签名
参加验收有关单位

建
筑
内
部
装
修
工
程
装修部位
装修面积m2
装修材料
防火保护措施
顶棚装修材料

墙面装修材料

地面装修材料

房间隔断材料

固定家具

装饰织物

其他装修材料

其他电器设备情况

初
验
意
见
单
位
初 步 验 收 意 见 及 负 责 人 签 名
设
计
单
位
设计单位自查意见：
经检查，此工程已按标准或消防部门的审核意见施工完毕，质量符合规定要求。

负责人签名： 单位盖章：
年 月 日
施
工
单
位
施工单位自查意见：
本单位承揽的工程已按设计要求施工完毕，经自查，符合规定质量要求。

负责人签名： 单位盖章：
年 月 日
建
设
单
位
建设单位自查意见：
经检查，此工程已按标准或消防部门的审核意见施工完毕，质量符合规定要求。

负责人签名： 单位盖章：
年 月 日
工 建程 筑验 内收 部情 装况 修
验
收
意
见

经办人签名
公安消防监督机构

参加验收有关单位负责人签名

备
注