医院2015年新技术新项目申报表.doc

拜城县人民医院新技术新项目完成首例报告表项目名称降钙素原责任科室检验科参加科室内2项目负责人樊素素患者姓名张宜明性别男年龄住院号1511208联系电话现住址临床诊断首例完成时间：2015.6.18手术名称术者一助二助三助外请专家姓名性别年龄职称/职务现从事专业所在单位适应症禁忌症疗效判定并发症有 无 发生并发症的原因及改进措施：年 月 日医务科审核意见： 继续 终止 年 月 日 拜城县人民医院新技术新项目进度督查表每季度督查一次 年 月 日 项目名称责任科室项目负责人首例完成时间首例病案号已开展病例数占计划完成例数比例技术项目开展情况汇报（完成例数、质量与安全、疗效评估、费用）：该项目是否继续进行项目负责人签字医务科意见 年 月 日医疗技术管理委员会意见： 年 月 日拜城县人民医院新技术新项目验收申请表第一页项目名称项目负责人完成科室参加科室科室引进项目时间 年 月 日独立应用时间年 月 日专家指导完成病例数独立完成病例数死亡例数独立完成10例病历号等级自评1、填补地区空白2、填补院内空白新技术特点及技术性能指标此项目诊疗病例数；适应症掌握情况；临床应用效果；并发症、合并症、不良反应例数及处理；随访情况；安全性；有效性；经济效益、社会效益。其他要说明问题：（例如1：此项目运用已一年，技术已成熟，已具备转入常规项目条件，申请转入常规技术；例如2：此技术因本年度病源较少，技术尚不成熟，还不具备转入常规技术条件，申请继续按新项目监管）医务科意见： 签名： 年 月 日医疗质量管理委员会意见： 签名： 年 月 日拜城县人民医院新技术新项目验收申请表项目可行性报告：1、 该项目技术创新点、先进性、适应症、禁忌症、疗效判定指标；2、 项目组人员培训情况；3、 该项目所需基本条件：医疗设备、医用材料、工作环境；4、 诊疗规范、操作规程；5、 风险评估及防范措施；第二页拜城县人民医院新技术新项目终止报告表项目名称责任科室项目负责人新技术新项目终止原因：项目负责人签名： 科主任签名： 年 月 日 年 月 日医务科意见： 年 月 日医疗技术管理委员会意见： 年 月 日对引进的新技术科室有无改进有 无 技术改进说明：疗效的判定与评价及科室产生的社会和经济效益说明：存在的问题和改正意见： 验收结论专家组长签名： 年 月 日医务科意见： 签名： 年 月 日主管院长意见：签名： 年 月 日5