医院科研项目申报表.doc

医院科研项目
申 请 书

项 目 类 别：

学 科 分 类：

课 题 名 称：

项 目 负 责 人：

负责人所在科室：

填 表 日 期：

医院科教科制
2012年 月

申请者承诺：
我承诺对本人填写的各项内容的真实性负责，保证没有知识产权争议。如获准立项，我承诺严格遵守西藏民族学院附属医院相关规定，按本申请书开展研究，按时结项，取得预期研究成果。

申请人（签章）

年 月 日

填 表 说 明

一、本表请用计算机实填写。一式两份。
二、“项目类别”填写“重大项目”、一般项目、新技术项目其中之一， “学科门类”按教育部人文社科管理系统中的一级学科名称填写。
三、预期成果最多只能选两项。
四、负责人所在科室必须认真审核，如因审核不认真或管理不善，导致立项项目不能按期完成，将直接影响本科室今后项目的申报。
五、本表由科教科负责解释。

一、基本信息表
课题名称

主题词

项目类别

A.“重大项目” B.一般项目 C.新技术项目
学科分类

研究类型
B
A.基础研究 B.应用研究 C.综合研究 D.其他研究
负责人姓名

性别

民族

出生日期

专业职务

研究专长

最后学历

最后学位

担任导师

所在单位（院、所）

所在科室

联系电话

主要参与人
姓 名
性别
出生年月
专业职务
研究专长
学历
学位
工作单位

预期成果
C

A.专著 B.译著 C.系列论文 D.研究报告 E.电脑软件F.工具书
起止时间

字数（单位：千字）

申请经费总额（单位：万元）

年度用款
第1 年

第2年

第3 年

二、课题设计论证
1、选题：本课题国内外研究现状述评；选题的意义。2、内容：本课题研究的基本思路和方法；主要观点。3预期价值：本课题理论创新程度或实际应用价值。4、研究基础：课题负责人已有相关成果；主要参考文献（参考文献限填15项）。（请分四部分逐项填写，限4000字内）。

三、完成项目的条件和保证
课题组主要成员近三年来与本课题有关的主要研究成果（注明刊物的年、期或出版社）；完成本课题的研究能力和时间保证；研究工作的资料准备情况。（限1000字内）

四、预期成果及去向
本课题研究的中期成果、最终成果，研究成果的预计去向（限600字）

五、经费预算
序号
经费开支科目
金额（元）
序号
经费开支科目
金额（元）
1
资料费

5
专家咨询费（限培育项目）

2
调研差旅费

6
印刷打印费

3
学术会议费

7
办公用品购置费

4
小型设备费（限重大项目培育）

8
计算机耗材及使用费

合计

六、项目负责人所在科室审核意见
主要内容提示：申请书所填写的内容是否属实；该课题负责人和参加者的政治业务素质是否适合承担本课题的研究工作；本单位能否提供完成本课题所需的时间和条件；本单位是否同意承担本项目的管理任务和信誉保证。

单 位 公 章：
单位负责人签章：
年 月 日

七、学科组评审意见
主要内容提示：对该课题的研究价值、创新性、课题负责人的研究能力及组织能力进行客观公正评价；申请经费是否合理等。

负责人签章：
年 月 日

八、医院学术委员会评审意见

负责人签章：
年 月 日

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