公路工程监理表格1.doc

第二节 公路工程监理表格

公路工程监理表格如下：
1 合同段开工 JK－001
2 监理指 JK－002
3 ________通用件 JK－003
4 索赔时间/金额审批表 JK－004
5 工程变更意向书 JK－005
6 工程变更 JK－006
7 工程暂时停工指 JK－007
8 复工指 JK－008
9 工地 JK－009
10 工程交工证书 JK－010
11 工程缺陷责任终止证书 JK－011
12 巡视记录 JK－012
13 旁站记录 JK－013
14 监理日志 JK－014
15 日巡视、旁站、抽检安排表 JK－015

合同段开工

施工： 合同：
监理： 　 编 ：JK-001-□□□-□□□□-□□□

施工：
1、批准开工的合同段：

工程名称：

里程名称：

主要工程内容：

2、开工时间：

3、完工时间：

驻地办专业监理工程师：

驻地：

签名： 日：
施工签收：

签收人： 日：
抄送：总监办、建立
监 理 指
编：JK-002-□□□-□□□□-□□□
施工

合 同

监理

监理机构

签 发 人

日

致
〔简述指根据、施工不符合规定的及整改要求等〕

请于 年 月 日前回复

抄报〔送〕

施工签收
日： 时间： 签名：
通用件

发： 编 ：JK-003-□□□-□□□□-□□□

负责人：

日 ：

注：用于没有固定格式的、、、指及其它意向的表示。
索赔时间/金额审批表

施工： 合同：
监理： 　 编 ：JK-004-□□□-□□□□-□□□
索赔工程：
上报日：
收受日：
申报延天数：
申请索赔金额：
批准延天数：
批准索赔金额：

索赔金额和延累计：

截止目前索赔累计 此项索赔 所有索赔累计

金额 天数
+
金额 天数
=
金额 天数

驻地办：

签名： 日：
总监办：

签名： 日：
建立：

签名： 日：
附件：
工程变更意向单
施工： 合同：
监理： 编 ：JK-005-□□□-□□□□-□□□
工程名称

桩或部位

原图纸编

变更图纸编

变更内容

变更原因及根据

对施工的变更工程施工安排和变更费用评估准备要求

驻地办签发
日： 时间： 签名：
施工签收
日： 时间： 签名：
抄送：总监办

工 程 变 更
施工： 合同： 监理： 编 ：JK-006-□□□-□□□□-□□□
工程名称

桩

变更类别

部 位

原设计图名称

图

变更设计图名称

图

工程变更申请单编：
变
更
内
容

附件：

建立□/总监办□：

签名： 日：
施工签收
日： 时间: 签名：
抄送：总监办、驻地办或建立、驻地办

工程暂时停工指

施工： 合同：
监理： 编 ：JK-007-□□□-□□□□-□□□
停工根据：

停工范围：

停工原因：

停工日： 年 月 日 时
停工后应做如下处理：

总监办〖 〗/驻地办〖 〗：

〖 〗总监理工程师/〖 〗驻地监理工程师： 日：
施工签收
日： 时间： 签名：
复 工 指

施工： 合同：
监理： 编 ：JK-008-□□□-□□□□-□□□
复工根据：

复工范围：

复工原因：

复工日： 年 月 日 时
复工后应做如下处理：

总监办办〖 〗/驻地办〖 〗：

〖 〗总监理工程师/〖 〗驻地监理工程师： 日：
施工签收
日： 时间： 签名：

工 地 会 议 纪 要

施工： 合同：
监理： 　 编 ：JK-009-□□□-□□□□-□□□
时 间：
地 点：
主持人：
主 题：
参 加 者
监 理 人 员
施 工 单 位
其 它 人 员

记录整理人： 本次共 页
抄送：
工 程 交 工 证 书

施工： 合同：
监理： 　 编 ：JK-010-□□□-□□□□-□□□
本证书包括的工程：

本证书未包括的工程：

检查人〔〕：

合同交接日
年 月 日
实际交接日
年 月 日
我们保证在缺陷责任内按经批准的方案完本钱证书附件所列全部工作。

施工： 年 月 日
驻地办〔签名〕： 年 月 日
总监办〔签名〕： 年 月 日
设计代表〔签名〕： 年 月 日
技术理部〔签名〕： 年 月 日
工程部〔签名〕： 年 月 日
方案合同部〔签名〕： 年 月 日
总工程师〔签名〕： 年 月 日
工程副总〔签名〕： 年 月 日
总经理〔签名〕： 年 月 日
董事长〔签名〕： 年 月 日
工 程 缺 陷 责 任 终 止 证 书

施工： 合同：
监理： 　 编 ：JK-011-□□□-□□□□-□□□
本证书包括的工程：

检查人〔〕：

合同缺陷责任
证明签发日
年 月 日
实际缺陷责任
证明签发日
年 月 日
施工〔签名〕： 年 月 日
驻地办〔签名〕： 年 月 日
总监办〔签名〕： 年 月 日
建立〔签名〕： 年 月 日
技术理部〔签名〕： 年 月 日
工程部〔签名〕： 年 月 日
方案合同部〔签名〕： 年 月 日
总工程师〔签名〕： 年 月 日
工程副总〔签名〕： 年 月 日
总经理〔签名〕： 年 月 日
董事长〔签名〕： 年 月 日
巡 视 记 录

编 ：JK-012-□□□-□□□□-□□□
施工

合 同

巡视监理

日

起始时间

终止时间

巡视范围、主
要部位、工序

施工主要
施工工程、人
员到位、工艺
合规性简述

巡视人主要巡
视数据记录

巡视人发现
的问题及处
理情况简述

旁 站 记 录

编 ：JK-013-□□□-□□□□-□□□
施工

合 同

旁站监理

日

到场时间

离场时间

质检人员

部位或桩

天 气

旁站工序或主
要工作内容

施工过程简述

监理工作简述

主要数据记录

发现问题及
处理结果

监 理 日 志

编 ：JK-014-□□□-□□□□-□□□
监理机构

合 同

记 录 人

日

审 核 人

日

天 气

各合同段主要
施工工程简述

监理机构主要
工作简述〔审
批、验收、旁
站、指、会
议等〕

就有关问题与
建立、施
工等进展
澄清或处理的
情况简述

日巡视、旁站、抽捡安排表

监理： 编 ：JK-015-□□□-□□□□-□□□
施工

合 同

方案施工工程
监理人员
桩
部位
时间
检查
试验检测
测量

抄送：总监办

工程变更

承包人： 施工标段：
驻地办： 　 编：JK-016-□□□-□□□□-□□□
时 间

地 点

变更主要原因及内容：

变更估算金额〔增减〕：
变更设计方案〔图纸假如有〕：
组织施行和施工中应考前须知等：

附件：
参 加 人 员
姓　　名
或部门
姓　　名
或部门

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