延续性个案管理对康复期精神...服药依从性、应对方式的影响_陈桂英.pdf

236|智慧健康Smart Healthcare2023 年 第 5 期延续性个案管理对康复期精神分裂症患者 延续性个案管理对康复期精神分裂症患者 服药依从性、应对方式的影响服药依从性、应对方式的影响陈桂英1，肖玉玲2，李冬梅1，梁云飞1，李田妹11.湛江市第三人民医院，广东湛江524000；2.广州医科大学附属脑科医院，广东广州510000摘要：目的 探究延续性个案管理对康复期精神分裂症患者服药依从性、应对方式的影响。方法 抽取2020年5月-2021年12月在湛江市第三人民医院治疗的康复期精神分裂症患者80例，据出院后管理方案不同分为两组，观察组与参照组，每组各40例。参照组采用常规出院管理，观察组则采用延续性个案管理。比较两组管理后服药依从性及应对方式，管理前后病耻感SIS评分、心理弹性评分。结果 观察组管理后服药总依从率高于参照组，组间差异有统计学意义（P0.05）；管理后观察组以面对方式应对疾病的比率高于参照组，而以回避、屈服方式应对疾病的比率，病耻感SIS评分均低于参照组，组间差异有统计学意义（P0.05）；管理后观察组心理弹性评分高于参照组，组间差异有统计学意义（P0.05）。结论 在精神分裂症患者的康复期实施延续性个案管理可有效降低患者病耻感，促其以积极面对的方式应对自身疾病，且能显著提升患者服药依从性，提升其心理弹性水平，值得推广。关键词：康复期精神分裂症；延续性个案管理；服药依从性；应对方式；病耻感DOI:10.19335/ki.2096-1219.2023.05.053 Effect of Continuous Case Management on Medication Compliance and Coping Styles of Schizophrenia Patients During RehabilitationCHEN Guiying 1,XIAO Yuling 2,LI Dongmei 1,LIANG Yunfei 1,LI Tianmei 11.Zhanjiang City The Third Peoples Hospital,Zhanjiang,Guangdong 524000;2.Guangzhou Medical University Affiliated Brain Hospital,Guangzhou,Guangdong 510000ABSTRACT：Objective To explore effect of continuous case management on medication compliance and coping styles schizophrenia patients during rehabilitation.Methods The paper chose 80 cases schizophrenia patients during rehabilitation treated in Zhanjiang City the Third Peoples Hospital from May 2020 to December 2021,and divided them into two groups according to different management schemes after discharge,observation group and reference group,with 40 cases in each group.Reference group was treated with routine discharge management,while observation group with continuous case management.Compliance and coping style,SIS scores and psychological resilience scores of shame sense before and after management were compared between two groups after management.Results Total compliance rate of observation group after administration was higher than reference group,with statistically significant difference between the groups(P0.05).After management,observation group had higher rate of coping diseases in face-to-face manner than control group,while rate of coping diseases in avoidance and surrender manner,and SIS scores of shame sense were lower than control group,with statistically significant difference between the groups(P0.05).After management,psychological resilience scores of observation group were higher than reference group,with statistically significant difference between the groups(P0.05），具可比性。纳入标准：住院期间均按规律服用抗精神病药物，且持续治疗2个月；患者病情稳定，简明精神病量表(BPRS)30分，阳性与阴性症状量表（PANSS量表）评分60分；均符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版（CCMD-3）中相关标准4；出院时精神病症状基本缓解或者存在小部分，患者自知力大部分恢复；患者及其家属对研究知情，且签署同意书。排除标准：伴严重心脑血管疾病、其他脏器功能不全；伴躁狂发作史或合并其他精神类疾病；伴认知功能障碍；资料不完整或中途失联者。1.2方法1.2.1参照组施行常规出院管理由2名专科护士每2周对患者进行电话随访1次，时间10min左右，对于患者病情、情绪控制、用药等方面的问题进行解答，并了解上述问题的真实情况，记录患者病情恢复情况及需求，同时给予指导5。随访时鼓励患者，促其积极参与娱乐活动，如棋牌、看电视等，并要求家属多与患者沟通交流。1.2.2观察组实施延续性个案管理（1）在科室成立延续性个案管理小组，并在患者出院前备份其病历作为个案管理的档案。（2）患者出院前加入科室组建微信群聊，并关注微信公众号。（3）在患者出院一周后，由至少4名团队成员进行家庭访视，全面评估患者的工作、心理、日常生活、精神、家庭与社会关系等，以了解患者对自身病情的控制、规律用药、如何宣泄不良情绪，与家庭成员、同事等社会成员之间的关系，了解自身疾病对工作、学习等产生的影响等。（4）充分了解后联合家属为患者制定行之有效的疾病康复管理方案，并真实记录在档案之中。在微信平台由团队成员每周对患者及其家属进行疾病健康教育，微信群内所有人，发送疾控如何监控、情绪如何管理，如何排解工作中压力等方面的内容，并鼓励患者参加阅读、生活238|智慧健康Smart Healthcare2023 年 第 5 期技能、歌唱及腰鼓、广场舞等方面活动，丰富其生活。同时通过微信群多人视频的方式由专业精神科医师及护士、心理咨询师共同对患者进行心理疏导，1周/次，11.5h/次，并对患者进行药物指导、情绪调节、症状监控、睡眠管理等方面教育，对于居家自我管理方面的疑惑，及时指导。告知患者及其家属按时服药的必要性，其在交流中讲述按时服药的好处，叮嘱家属定时定量督促患者服药，同时引导患者思考停药后的不良后果，对自己病情的影响。（5）每2周对患者进行1次调查，内容包含患者用药情况、情绪、睡眠、康复锻炼、社交，有无外出活动、工作及学习等情况，并进行鼓励安慰，促其形成正确的思维与行为，树立战胜疾病的信心。其次团队经微信公众号每天发布关于精神分裂症康复的小知识。1.3观察指标1.3.1比对两组管理后服药依从性通过服药依从性量表（MMAS-8）评价患者用药行为，分级标准：采用完全依从（8分）、部分依从（67分）及不依从（6分）3级评价法，总依从率为完全依从与部分依从之和的百分占比。1.3.2比对两组管理前后应对方式采用中文版医学应对方式问卷（MCMQ）评价，中量表含3个维度（20个条目）：面对（8个条目）、屈服（5个条目）、回避（7个条目），均采用Likert 4级评分法（14分）进行评分，3个维度总分分别为32、20、28分，每一维度相对得分=维度评分/该维度总分值，3个维度中相对得分最高者是患者在应对自身采取的方式6。1.3.3比对两组管理前后病耻感SIS评分与心理弹性评分采用中文版社会影响量表（SIS）评价患者病耻感，中文版SIS量表既往用于癌症患者病耻感的测评，之后部分专家学者将此量表用于其他慢性病症病耻感的评估，量表包含4个维度（24个条目）：社会隔离、社会排斥、经济不安全、内在羞耻感，评分Likert 4级评分法（14分），总分96分，得分越高代表病耻感越重。心理弹性采用中文版Connor-Davidson心理弹性量表（中文版CD-RISC）评估，且中文版由肖楠等翻译，含3个维度（25个条目）：坚韧（13个条目）、自强（8个条目）、乐观（4个条目），采用Likert 5级评分法（15分），总分为100分，得分高心理弹性水平越高。1.4统计学方法数据使用软件SPSS 23.0处理，计量资料为（xs）行t检验，计数资料为（%）行2检验，P0.05为差异有统计学意义。检验标准=0.05。2结果2.1比对管理后服药依从性观察组管理后服药总依从率高于参照组，组间差异有统计学意义（P0.05）。见表1。表 1比对管理后服药依从性（n，%）组别例数完全依从部分依从不依从总依从率参照组401618685.00观察组402118197.502-9.785P-0.0022.2比对管理前后应对方式管理后观察组以面对方式应对疾病的比率高于参照组，而以回避、屈服方式应对疾病的比率低于参照组，组间差异有统计学意义（P0.05）。见表2。2.3比对管理前后病耻感SIS评分与心理弹性评分管理后观察组病耻感SIS评分均低于参照组，心理弹性评分高于参照组，组间差异有统计学意义（P0.05）。见表3。3讨论文献报道精神分裂症的发生及病情的进展与精神分裂症患者自身心理创伤程度严密相关，且调查发现精神分裂症患者受到外界刺激极易|239健康科学管理探讨出现恐慌不安、焦虑等负面情绪，降低其自身幸福感，影响病情康复，严重者会导致病情反复发作。因而在精神分裂症患者的康复期需通过针对性个案管理方式改善患者病耻感以及自我内心的复原能力、应对压力等方面的技巧、认知等。本次研究在精神分裂症患者的康复期实施延续性个案管理，结果显示观察组管理后服药总依从率高于参照组（P0.05）；管理后观察组以面对方式应对疾病的比率高于参照组，而以回避、屈服方式应对疾病的比率，病耻感SIS评分均低于参照组（P0.05），管理后观察组心理弹性评分高于参照组（P0.05），上述结果证实与李莉7等、姚燕芳8等研究结果近似，表明对康复期精神分裂症患者实施延续性个案管理能促其服药依从性、心理弹性水平的提升，且能有效降低其病耻感，促患者以积极面对的方式应对自身疾病。延续性个案管理的关键在于管理方案院外实施的延伸化，抽取9名医务工作者组成管理团队，在患者出院后1周进行一次家庭随访，以全面了解评估患者出院后的具体情况，并据评估结果联合家属制定针对性延伸化个案管理方案，而家属参与则是注重家属的协助作用，以期家属能从旁督促患者，后管理团队在微信平台的基础上实施管理方案，通过发送疾病相关视频、文章、图片以及评估患者服药等情况的方式，促患者在康复期能积极配合居家治疗与管理，并能积极面对自身疾病，不回避、屈服，树立战胜疾病的信心9。之后精神科医师及护士、心理咨询师对患者进行定期的心理疏导，则是运用心理学技巧开展，采用亲和态度与患者沟通，帮助患者安抚不良情绪，并鼓励积极调整自身行为，使其正确认识到自身病情，进而克服心理障碍，学会控制与缓解不良情绪，同时鼓励患者积极参与户外活动，进一步改善患者内心的复原能力，同时在对外活动时患者能切身感受到社会外界对其病情的包容，从而放松身心，消除患者对自身疾病的偏见与歧视10。综上所述，在精神分裂症患者的康复期实施延续性个案管理可有效降低患者病耻感，促其以积极面对的方式应对自身疾病，且能显著提升患者服药依从性，提升其心理弹性水平，值得推广。参考文献1 王海娟,顾伯美,安敏杰,等.出院后继续动机性访谈对康复期精神分裂症治疗依从性的影响J.国际精神病学杂志,2018,45(4):732-734,742.2 董萍,吉裕华,宋鸿慧.团体教育+正念认知训练对康复期精神分裂症患者的影响J.中外女性健康研究,2019,14(1):134-135.3 舒代明.基于目标执行理念的生活-社交技能训练疗法对精神分裂症住院患者康复效果影响J.中外医学研究,2020,18(10):150-153.（下转第244页）表 2比对管理前后应对方式 n（%）组别例数面对屈服回避管理前管理后管理前管理后管理前管理后参照组404(10.00)20(50.00)12(30.00)3(7.50)24(60.00)17(42.50)观察组404(10.00)32(80.00)13(32.50)0(0.00)23(57.50)8(20.00)2-0.00019.7800.1467.7920.12911.782P-1.0000.0010.7030.0050.7190.001表 3比对管理前后 SIS 评分与心理弹性评分（xs，分）组别SIS 评分心理弹性评分管理前管理后管理前管理后参照组56.229.7131.825.4247.693.4167.155.31观察组56.209.8322.773.1547.313.4569.026.02t0.1038.6280.21810.352P0.8920.0010.8270.001244|智慧健康Smart Healthcare2023 年 第 5 期疗缺血性脑卒中后痉挛性偏瘫临床研究J.新中医,2021,53(3):60-63.8 张芹,张淑青,杨科朋.针灸联合中药湿热敷治疗脑卒中后肢体痉挛临床研究J.新中医,2020,52(3):120-123.9 唐玲.良肢位摆放在脑卒中偏瘫患者早期康复护理中的效果观察J.基层医学论坛,2021,25(27):3925-3927.10 涂艳平.丁苯酞注射液对急性缺血性脑卒中患者的临床分析J.中国社区医师,2020,36(6):68-69.11 王铎燚,王艳玲.NLR与PLR预测缺血性进展性脑卒中的临床价值J.智慧健康,2021,7(2):29-31.（上接第239页）4 朱春燕,孙继军,汤剑平,等.计算机辅助认知矫正治疗对康复期精神分裂症患者认知功能、自尊水平及社会功能的影响J.中国全科医学,2018,21(16):2003-2008.5 董爱红,鲁晶颖,南喜雀.曼陀罗彩绘对康复期精神分裂症患者焦虑抑郁情绪的影响J.国际精神病学杂志,2021,48(5):822-824.6 刘东玮,周郁秋,孙玉静,等.自我效能对精神分裂症心理弹性的影响:自尊与应对方式的链式中介效应研究J.中国全科医学,2019,22(5):549-554.7 李莉,史俊研,李懋,等.接纳承诺疗法对精神分裂症康复期患者生活质量及应对方式的影响J.国际精神病学杂志,2019,46(4):644-647.8 姚燕芳,王云仙,莫慧娟,等.群组管理联合团体训练对慢性精神分裂症患者应对方式与安全感的影响J.浙江临床医学,2021,23(9):1293-1294.9 王海艳.品管圈活动对康复期精神分裂症患者生活质量的影响J.中国继续医学教育,2018,10(9):146-148.10 尹誉霏,童永胜,李静雯,等.歌曲治疗技术对精神分裂症患者应对方式及症状改善作用的随机对照试验J.中国心理卫生杂志,2019,33(4):260-266.（上接第235页）综上所述，采用疼痛护理可显著改善肛瘘手术患者术后疼痛，还能提升其护理满意度。参考文献1 邬登平.PDCA循环式护理应用于肛瘘手术后患者的临床疗效分析J.中国医刊,2020,55(8):888-891.2 陈丽,李庆,邹敏.优质护理服务在老年复杂性肛瘘手术患者中的应用及对术后疼痛、尿潴留、焦虑抑郁和生活质量的影响J.当代护士（下旬刊）,2018,25(3):43-46.3 吕惠娟,林丽虹,庄云娥,等.加速康复外科理念在复杂肛瘘患者围手术期护理的应用效果J.中国临床护理,2019,11(1):39-41,45.4 聂坤.加速康复外科护理干预在肛瘘术后的效果观察J.中国肛肠病杂志,2020,40(10):69-70.5 王珊,杨丽.综合性护理干预对肛瘘手术患者术后自我护理能力及换药疼痛的影响J.医疗装备,2019,32(21):183-184.6 卢立桂.疼痛护理干预对肛瘘手术患者术后创面疼痛及恢复的影响J.护理实践与研究,2018,15(12):90-91.7 陈炜.预见性护理模式在肛瘘围手术期的应用效果分析J.中国肛肠病杂志,2020,40(8):70-71.8 张毅,童河妍.整体护理干预对肛瘘患者术后尿潴留发生率及疼痛程度的影响J.医学理论与实践,2019,32(21):3543-3544.