重力喂养与口腔按摩联合干预对经口喂养早产儿的护理效果.pdf

2319Nursing Practice and Research,Aug.2023,Vol.20,No.15护理实践与研究 2023年8月第20卷第15期【摘要】目的探讨在经口喂养早产儿护理中实施重力喂养与口腔按摩联合干预对患儿喂养不耐受的影响。方法选取 2021 年 3 月2022 年 3 月医院收治的 100 例早产儿，按组间基本资料匹配原则将其分为观察组和对照组，各 50 例。对照组予以常规护理，观察组予以重力喂养与口腔按摩联合干预。比较两组早产儿的喂养能力、喂养进程、喂养表现、体质量增长情况及喂养不耐受情况。结果经重力喂养与口腔按摩联合干预后，观察组早产儿的早产儿准备经口喂养评估量表（PIOFRA）评分高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；观察组早产儿的喂养进程短于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；观察组早产儿开始经口喂养与完全经口喂养时的喂养效率均高于对照组，同时喂养成效与摄入奶量比也高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；观察组早产儿开始经口喂养、完全经口喂养时的体质量及体质量增长速率均高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；观察组中喂养不耐受的发生率低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。结论重力喂养与口腔按摩联合干预在早产儿经口喂养护理中的应用不仅能提高其喂养能力，缩短喂养进程，增强喂养表现，而且还能促进体质量增长，降低喂养不耐受的发生风险。【关键词】重力喂养；口腔按摩；早产儿；经口喂养护理；喂养不耐受中图分类号R473.72 文献标识码ADOI:10.3969/j.issn.1672-9676.2023.15.021重力喂养与口腔按摩联合干预对经口喂养早产儿的护理效果基金项目：南京医科大学姑苏学院临床新技术引导专项（编号:GSKY20220604）作者单位：215000江苏省苏州市，南京医科大学附属苏州医院新生儿科通信作者：马月兰，本科，主任护师余婷马月兰沈婷蔡会文Nursing effect of combined intervention of gravity feeding and oral massage on preterm mouth feeding infants YU Ting,MA Yuelan,SHEN Ting,CAI Huiwen(Suzhou Hospital Affi liated to Nanjing Medical University,Suzhou,215000,China)【Abstract】Objective To explore the eff ects of the combined intervention of gravity feeding and oral massage on feeding intolerance in the care of preterm mouth feeding infants.Methods 100 cases of preterm infants admitted to the hospital from March 2021 to March 2022 were selected and divided into the observation group and the control group according to the principle of matching the basic information between the groups,with 50 cases in each group.The control group was given routine care,and the observation group was given gravity feeding and oral massage combined intervention.The feeding ability,feeding process,feeding performance,body mass growth and feeding intolerance of preterm infants in the two groups were compared.Results After the combined intervention of gravity feeding and oral massage,the preterm infants in the observation group had higher scores on the Preterm Infant Readiness for Oral Feeding Assessment Scale(PIOFRA)than those in the control group,with statistically signifi cant diff erences(P0.05).The feeding process of the preterm infants in the observation group was shorter than that of the control group,with statistically signifi cant diff erences(P0.05).The feeding effi ciencies of preterm infants in the observation group were higher than those of the control group in both beginning oral feeding and complete oral feeding,while the feeding performance of preterm infants was higher than that of the control group in both beginning oral feeding and complete oral feeding.The ratio of feeding effi ciency to milk intake was also higher than that of the control group,with statistically signifi cant diff erences(P0.05).The body mass and the rate of growth of body mass of preterm infants in the observation group were higher than those of the control group at the beginning of mouth-feeding and complete mouth-feeding,with statistically significant differences(P0.05).And the incidence rate of feeding intolerance was lower than that of the control group in the observation group,with statistically signifi cant diff erences(P0.05）。研究已获医学理论学会批准，早产儿的监护人已知晓研究内容，已签署知情同意书。1.2护理方法1.2.1对照组予以常规护理，即模拟昼夜的变化规律，予以发育支持性干预，定期予以眼部护理与口腔护理，每 6 h 护理 1 次，遵医嘱于出生后 24 h 内予以开奶，将奶量控制在每日 1020 ml/kg，结合早产儿的耐受程度，按照每日 1030 ml/kg 的频率酌情加奶，将喂养的间隔时间调整为3 h，喂养前，以注射器对配方奶液轻柔回抽后，与胃管进行连接，予以一次性注入奶液。喂养时，将早产儿的床头适度抬升，使其维持侧偏状态，喂养结束后，予以拍背排气，所有血氧饱和度或心率异常降低情况出现，及时停止喂养。1.2.2观察组予以重力喂养与口腔按摩联合干预，具体方法如下。（1）重力喂养：前期操作方法与对照组相同，喂养前，观察胃管是否成功置入早产儿的胃中，判断是否存在胃潴留情况，喂养时，连接针筒及胃管，提升针筒高度，于暖箱顶部妥善固定，注射器乳头与早产儿的嘴角间的垂直距离控制为 1520 cm，通过重力作用促进配方奶液缓慢进入至早产儿的胃中，喂养间隔时间为 3 h。（2）口腔按摩：于 8:0018:00 某次重力喂养前 1530 min 时，依据 Fucile 等7制订的口腔运动干预方案，予以口腔按摩，持续 15 min，前 12 min按摩项目为口腔刺激，即脸颊运动、口唇运动、口唇伸展运动或卷曲运动、牙龈按摩、舌中伸展等，后 3 min 为非营养性吮吸运动，每天 1 次，至停止管饲喂养后止。喂养期间，若有医学上不稳定和（或）发生氧饱和量下降、窒息、心动过缓等情况出现，立即停止干预。（3）口腔按摩具体方法：脸颊运动。护理人员将一手呈 C 字状伸展，拇指置入早产儿口中，放置于一侧脸颊，示指于脸颊外侧予以轻按，对脸部肌肉进行刺激，作 C 字状至耳垂后返回。对侧以相同方式进行。口唇运动。护理人员将一手拇指置于早产儿的口唇内侧，示指置于口唇外侧，对口唇一侧进行轻捏，并横向缓慢移动至对侧。口唇伸展运动或卷曲运动。口唇伸展运动，适用于胎龄与体质量偏小者，即护理人员将拇指放置于早产儿的口唇外侧，并从一侧缓慢移动至对侧，使口唇外Conclusion The application of combined intervention of gravity feeding and oral massage in the oral feeding care of preterm infants can not only improve their feeding ability,shorten the feeding process and enhance the feeding performance,but also promote the growth of body mass and reduce the risk of feeding intolerance.【Key words】Gravity feeding;Oral massage;Preterm infants;Transoral feeding care;Feeding intolerance2321Nursing Practice and Research,Aug.2023,Vol.20,No.15护理实践与研究 2023年8月第20卷第15期皮肤扩张与伸展；口唇卷曲运动，适用于胎龄与体质量偏大者，即护理人员将拇指放置于早产儿的口唇内侧，示指放置于口唇外侧，对口唇外部皮肤组织进行纵向轻柔按摩，绕口 1 圈，对口周皮肤进行刺激。牙龈按摩运动。护理人员将一指置于早产儿牙龈外围处，沿外围对牙龈外侧进行轻柔按压 2圈，持续 30 s。舌根伸展运动。护理人员将一指置于早产儿舌根一侧，将舌轻柔、缓慢地推向中位线，再缓慢移动手指进行按摩，至其脸颊边界位置。舌中伸展运动。护理人员将一指置于早产儿舌苔表面，对上颚部轻柔按压 3 s，再翻转手指对舌苔轻柔按压 3 s，交替进行。诱导吮吸运动。护理人员将一指置入早产儿口腔内，缓慢、轻微颤动，刺激吮吸反射。非营养性吮吸运动。借助奶嘴展开非营养性吸吮。1.3观察指标（1）喂养能力：干预前、干预 2 周后，以早产儿准备经口喂养评估量表（PIOFRA）进行喂养能力评定，含 5 维度，即非营养性吸吮、矫正年龄、口腔反射、行为组织与口腔姿势，共 18 条目，采取 Likert 3 级评分标准，予以赋值 02 分，总分036 分，得分与喂养能力呈正相关8。（2）喂养进程：对两组早产儿的开始经口喂养时间（首次经口奶瓶进行喂养时的奶量 5 ml）、完全经口喂养时间（经口喂养的奶量是 120 ml/（kgd），同时无需管饲可达 48 h）作详细记录，并通过公式“完全经口喂养时间-开始经口喂养时间”计算出喂养进程9。（3）喂养表现：对两组早产儿开始经口喂养与完全经口喂养时的喂养效率（经口喂养的奶液量 喂养耗时）及喂养成效（喂养前 5 min 摄入的奶液量医嘱要求奶液量100%）与摄入奶量比（单次经口喂养的奶液量 医嘱要求奶液量 100%）作详细记录10。（4）体质量增长情况：对两组早产儿开始经口喂养、完全经口喂养时的体质量作详细记录，于7:008:00，早产儿处于安静或觉醒状态时，将其身上衣被脱去，再以体质量计进行测量。同时，按照公式“1000 ln（体质量/出生时的体质量）（日龄恢复出生体质量的日龄）”算出体质量增长速率11。（5）喂养不耐受情况：对两组中喂养不耐受的发生情况作详细记录，标准为喂奶后有呕吐、反流情况出现，且每日达到 3 次及以上；奶量降低，或者奶量超过 3 d 未增加；胃中有咖啡色状内容物；鼻饲喂养时，潴留量超过1/2上次喂养量，或超过 5 ml/kg；大便隐血检查结果呈阳性；体质量未增加，且 10 d 后体质量的增长速度仍不足每日 15 g12。有上述情况其中之一者，即喂养不耐受，若重复出现相关症状，仅作 1 次统计。1.4数据分析方法采取 SPSS 20.0 统计学软件处理数据，计量资料以“均数 标准差”表示，组间均数比较采用 t检验；计数资料比较采用2检验，以 P0.05）；干预 2 周后，观察组经口喂养能力高于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表 1。表 2两组患儿喂养进程比较（min）组别例数开始经口喂养的时间完全经口喂养的时间喂养进程对照组5016.333.7127.185.3310.851.62观察组5013.664.3522.064.718.400.36t 值3.3025.09010.439P 值0.0010.0000.000表 1两组患儿喂养能力比较（分）组别例数干预前干预 2 周后对照组5015.203.5026.032.67观察组5015.213.4529.092.81t 值0.0145.582P 值0.9890.0002.2两组患儿喂养进程比较干预后，观察组患儿的喂养进程短于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表 2。2322Nursing Practice and Research,Aug.2023,Vol.20,No.15护理实践与研究 2023年8月第20卷第15期2.3两组患儿喂养表现比较观察组患儿开始经口喂养与完全经口喂养时的喂养效率均高于对照组，喂养成效与摄入奶量比均高于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表 3。2.4两组患儿体质量增长情况比较干预后观察组患儿开始经口喂养、完全经口喂养时的体质量及体质量增长速率均高于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表 4。表 3两组患儿喂养表现比较组别例数喂养效率（ml/min）喂养成效（%）摄入奶量比（%）开始经口喂养时完全经口喂养时对照组503.610.498.150.7762.444.9563.036.88观察组505.200.4510.081.0369.156.3874.967.27t 值16.90010.6125.8768.428P 值0.0000.0000.0000.000表 4两组患儿体质量增长情况比较组别例数体质量（g）增长速率 g/（kgd）开始经口喂养时完全经口喂养时对照组501979.59217.882108.39239.708.352.99观察组502108.33226.402306.01229.8612.293.61t 值2.8974.2085.944P 值0.0050.0000.0002.5两组患儿喂养不耐受发生率比较观察组患儿喂养不耐受的发生率是 10.00%，低于对照组的 26.00%，组间比较差异有统计学意义（P0.05），见表 5。宜的经口喂养能力护理方案是早产儿临床研究工作中的重要项目。重力喂养联合口腔按摩为新型干预措施，本研究显示，观察组早产儿护理后的 PIOFRA 评分高于对照组，提示重力喂养与口腔按摩联合干预在早产儿经口喂养护理中的应用可提高其喂养能力。同时，观察组早产儿的喂养进程短于对照组，开始经口喂养与完全经口喂养时的喂养效率均高于对照组，且喂养成效与摄入奶量比也高于对照组，提示重力喂养与口腔按摩联合干预在早产儿经口喂养护理中的应用有助于缩短喂养进程，增强喂养表现。重力喂养干预时，通过奶液自身的重力作用，将奶液缓慢注入至早产儿的胃中，促进胃肠始终处于正常蠕动状态，增强胃肠系统的消化与吸收能力。而口腔按摩中，通过对早产儿进行脸颊运动、口唇运动、口唇伸展/卷曲运动、牙龈按摩运动、舌根伸展运动、舌中伸展运动、诱导吮吸运动及非营养性吮吸运动，对其进行口腔按摩刺激，使外界的感知觉刺激直接作用于口腔区域，对器官反馈效应产生调节作用，可促进早产儿的面部肌肉张力进一步加强，提升唇部的闭合功能，增加唇活动能力与范围，刺激其吸吮及吞咽能力，促使早产儿及时学会吸吮动作，并提高舌头灵活性，增强吞咽能力。重力喂养与口腔表 5两组患儿喂养不耐受发生率比较组别观察例数发生例数发生率（%）观察组50510.00对照组501326.002=4.336，P=0.037。3讨论早产儿出生后，其吸吮功能与吞咽功能均未达到成熟发育标准，吸吮-吞咽-呼吸功能缺乏协调性，需通过管饲喂养提供营养支持，但长时间进行单一管饲喂养易使早产儿的吞咽功能、吸吮能力持续降低，不利于口腔感觉运动能力的发育，影响经口喂养效果，甚至引起喂养不耐受，导致早产儿的生长与发育速度变缓13。研究表明，及时加强对早产儿的经口喂养护理，通过提高其喂养能力，促进完全经口喂养，可增加体质量，促进早产儿正常发育14。但是，常规护理方案难以满足早产儿的完全经口喂养需求，效果有待进一步提高，因此研究适2323Nursing Practice and Research,Aug.2023,Vol.20,No.15护理实践与研究 2023年8月第20卷第15期按摩联合干预，两者发挥协同作用，在提高早产儿吞咽能力的基础上，促进胃肠吸收，提高喂养能力与效率，有效缩短喂养进程，及时实现全经口喂养目标，从而增强喂养表现15。本研究中，护理后观察组早产儿开始经口喂养、完全经口喂养时的体质量及体质量增长速率均高于对照组，而观察组中喂养不耐受的发生率则低于对照组，提示重力喂养与口腔按摩联合干预在早产儿经口喂养护理中的应用还能促进体质量增长，降低喂养不耐受的发生风险。重力喂养与口腔按摩联合干预，其中重力喂养能缓解胃肠道系统的负担，降低心肺系统与呼吸系统的压力程度，使呼吸-吸吮-吞咽系统恢复协调状态，再联合进行口腔按摩，通过手法按摩对患者口腔皮肤组织产生刺激作用，对大脑传递信号进行刺激，使中枢神经系统功能得到有效调节，提高奶摄入量，促进奶液吸收、消化与排泄，有助于早产儿生长与发育，增加体质量16-18。不仅如此，重力喂养与口腔按摩联合干预时，通过降低奶液进入早产儿胃中的速度，且满足其吮吸吞咽频率与速度，再配合展开口腔按摩，促进口轮匝肌、咬肌与颊肌发育，增强其运动功能与协调性，降低嘴关闭反射能力，促使吸吮动作、吞咽动作与呼吸动作处于协调状态，提高吸吮频率与喂养效率，加大胃泌素与胃动素的分泌量，加快胃肠道蠕动速度，使胃肠道系统吸收、消化及排泄营养物质的能力进一步加强，缓解呕吐与腹胀程度，降低喂养不耐受的发生率19-20。综上所述，重力喂养与口腔按摩联合干预在早产儿经口喂养护理中的应用可取得显著效果，不仅能提高其喂养能力，缩短喂养进程，增强喂养表现，而且还能促进体质量增长，降低喂养不耐受的发生风险。本研究对象局限于医院收治的早产儿，存在选择性偏倚，同时纳入对象、观察指标的数量均较少，缺乏更多的客观性指标与实验室指标，且研究时间短，可能影响研究结果。后期工作需进行多中心大样本量研究，以准确验证重力喂养与口腔按摩联合干预在早产儿经口喂养护理中的应用价值。4参考文献1 SATAR M,IMEK H,ZL F,et al.The effect of different intravenous lipids on free bilirubin levels in premature infantsJ.Eur J Clin Nutr,2022,76(6):879-882.2 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