中老年宫颈癌患者子宫全切术...压力性尿失禁的危险因素分析_岳秋.pdf

*，（）：，（）：马玉侠，马海洋，陈少宗，等 中文版 痛经症状量表的信效度检验 山东中医药大学学报，（）：，（）：，：？，（）：，（）：，：，：，：，：，（）：，：，（）：，（）：，：，（）：，（）：，：，（）：赵雷，郑海燕，裴巧霞 甘肃某高校女大学生原发性痛经影响因素及自我干预措施调查研究 中国卫生产业，（）：，（）：，：，（）：，（）：，：，（）：本文编辑：陈美容 工作单位 湖北省英山县人民医院 黄冈 作者简介 岳秋，女，本科，主管护师收稿日期 调查分析中老年宫颈癌患者子宫全切术后并发压力性尿失禁的危险因素分析岳秋 摘 要 目的 探讨中老年宫颈癌患者子宫全切术后并发压力性尿失禁的危险因素。方法 选择本院 年 月 年 月收治的 例子宫全切术后的中老年宫颈癌患者为研究对象。通过病历信息管理系统搜集患者的基本信息，并采用一般资料调查问卷进行整理，统计术后并发压力性尿失禁患者的例数，采用单因素分析、多因素 回归分析筛选中老年宫颈癌患者子宫全切术后并发压力性尿失禁的独立危险因素。结果 术后并发压力性尿失禁的患者共 例，发生率为。单因素分析结果显示，中老年宫颈癌患者子宫全切术后并发 的影响因素有年龄、是否合并糖尿病、是否长期便秘、孕次、产次、盆腔手术史、是否伴有尿路感染、留置尿管时间、最大尿道闭合压（，）（）；多因素 回归分析显示，中老年宫颈癌患者子宫全切术后并发 的独立危险因素有年龄 岁、合并糖尿病、长期便秘、产次 次、伴有尿路感染、留置尿管时间、（）。结论 中老年宫颈癌患者子宫全切术后并发压力性尿失禁的风险较高，且受多方面因素的影响，临床医护人员应对患者的盆底肌功能加强评估与监测，积极采取相应的护理干预措施，从而减少压力性尿失禁的发生。关键词 宫颈癌；子宫全切术；压力性尿失禁；危险因素 宫颈癌是女性高发的恶性肿瘤，患病人群以 岁以上的女性为主，位居我国女性高发恶性肿瘤的第 位，对女性的生命健康危害极大。子宫全切术是临床治疗早期宫颈癌患者的主要方法之一，能，实现对癌变组织的有效切除，以达到根治目的，但该术式会影响盆底肌的正常解剖结构，造成女性盆底肌功能障碍，从而诱发压力性尿失禁（，）。压力性尿失禁是指腹压增加的情况下产生的不自主排尿行为，是造成宫颈癌子宫全切术患者术后生活困扰的主要原因之一，可导致患者的生活质量、自尊心水平显著下降。目前，临床医护人员针对压力性尿失禁患者提出了物理疗法与功能训练疗法，虽然能在一定程度上促进盆底功能的恢复，但现有研究缺乏对患者并发 影响因素的全面分析，护理措施的针对性略显不足。本研究旨在调查中老年宫颈癌患者子宫全切术后并发压力性尿失禁的危险因素，以期为制定相关干预对策提供参考。对象与方法研究对象选择本院 年 月 年 月收治的 例子宫全切术后的中老年宫颈癌患者为研究对象。纳入标准：经宫颈细胞学、活检等检查确诊为宫颈癌；确定行子宫全切术；手术过程顺利，术后生命体征平稳；术前无盆底功能障碍或盆底手术史；认知、沟通能力正常；知情同意且自愿参与本研究。排除标准：合并重要脏器功能异常；既往有精神疾病史；术后因病情恶化、转院等原因退出研究；临床资料不齐全。根据 粗略抽样原则，即样本量大小应为自变量数的 倍，研究人员通过对患者的临床资料进行整理，确定自变量数为 个，按 倍计算，并考虑的无效样本，计算出最小样本量为 例。方法 调查工具由研究者自行设计一般资料调查问卷，内容包括患者的基本资料和疾病相关信息 个方面。患者的基本资料包括年龄、体重指数（，）、是否吸烟 饮酒、是否绝经、是否长期便秘；疾病相关信息包括是否合并高血压、是否合并糖尿病、孕次、产次、盆腔手术史、是否伴有尿路感染、手术时间、留置尿管时间、最大尿道闭合压（，）。诊断标准 压力性尿失禁的诊断方法主要从主观症状和客观检查 个方面进行。主观症状：患者在大笑、咳嗽等腹压增大的情况下有尿液溢出，但加压动作消失则尿流终止，且排除急迫性尿失禁、充溢性尿失禁等情况，则判断患者可能伴有压力性尿失禁；客观检查：患者出现上述症状后，在棉签试验、指压试验、尿垫试验等试验中结果均为阳性，则可确诊为压力性尿失禁。资料收集方法研究人员通过病历信息管理系统检索患者的相关信息，采用一般资料问卷对患者的信息进行整理，信息整理过程严格遵循“双人核查制度”，名研究人员 人负责系统资料读取和一般资料调查问卷的录入，另 人对信息录入过程进行监督，核查问卷录入信息与系统原始资料是否一致，如有错误，则当即指出、修订。录入完成后，人进行交叉核对。统计学方法 采用 进行数据的统计分析。计量资料采用例数表示，组间比较采用 检验。影响因素分析采用多因素 回归分析。以 表示差异有统计学意义。结果 中老年宫颈癌患者子宫全切术后并发 的单因素分析 本研究结果显示，中老年宫颈癌患者子宫全切术后并发 的患者共 例，未并发 的患者共 例，据此将其分为并发组和未并发组。单因素分析结果显示，中老年宫颈癌患者子宫全切术后并发 的影响因素有年龄、是否合并糖尿病、是否长期便秘、孕次、产次、盆腔手术史、是否伴有尿路感染、留置尿管时间、（），见表。表 中老年宫颈癌患者子宫全切术后并发 的单因素分析例项目并发组（）未并发组（）值 值年龄 岁 岁 是否吸烟 饮酒 否 是是否合并高血压 否 是是否合并糖尿病 否 是是否绝经 否 是是否长期便秘 否 是孕次 或 次 次产次 或 次 次当代护士 年 月第 卷第 期（上旬刊）续表 项目并发组（）未并发组（）值 值盆腔手术史 无 有是否伴有尿路感染 否 是手术时间 留置尿管时间 注：。中老年宫颈癌患者子宫全切术后并发 的多因素 回归分析本研究以是否并发 为因变量（未并发 ，并发 ），以单因素分析中差异有统计学意义的因素为自变量，据此构建多因素 回归分析方程，自变量赋值方式见表。多因素 回归分析显示，中老年宫颈癌患者子宫全切术后并发 的独立危险因素有年龄岁、合并糖尿病、长期便秘、产次 次、伴有尿路感染、留置尿管时间、（）（），见表。表 自变量赋值方式自变量赋值方式年龄 岁；岁 ；合并糖尿病 否；是 长期便秘 否；是 孕次 或 次；次 产次 或 次；次 盆腔手术史 无；有 伴有尿路感染 否；是 留置尿管时间 ；注：。表 中老年宫颈癌患者子宫全切术后并发 的多因素 回归分析项目回归系数标准误差 值 值 值 常数项 年龄 岁 合并糖尿病 长期便秘 产次 次 伴有尿路感染 留置尿管时间 注：。讨论本研究经多因素 回归分析得到，中老年宫颈癌患者子宫全切术后并发 的独立危险因素有年龄 岁、合并糖尿病、长期便秘、产次 次、伴有尿路感染、留置尿管时间、（）。具体分析如下。年龄 岁。女性患者随着年龄的增长，卵巢功能呈退行性改变，机体雌激素分泌量显著下降，同时，机体肌肉收缩功能也会发生变化，盆底肌功能下降，加之宫颈癌子宫全切术造成的损伤，均会导致盆底肌功能恢复缓慢，患者并发 的风险显著增大。、长期便秘。提示宫颈癌患者超重，超重患者的盆底组织受到的挤压力较大，盆底肌肉及神经受到的牵拉力也较大，长期如此，盆底肌肉及神经功能均会受影响。便秘患者在排便困难用力排便时，腹内压会升高，导致相关组织结构向下移位，从而对尿道闭合产生影响；同时，长期处于高腹压状态下，患者的盆底结构受到持续的牵拉、撕扯作用，难以恢复到正常状态，局部血液供给受影响，盆底肌的弹性和功能显著下降，患者并发 的风险显著增大。合并糖尿病、伴有尿路感染。糖尿病是中老年人高发的慢性疾病，合并糖尿病的中老年宫颈癌患者机体血糖浓度高，在术后病原菌入侵的情况下，易诱发尿路感染，进而影响尿道括约肌的功能，导致患者并发 的风险增大。产次 次。分娩属于重大创伤事件，不仅会造成阴道损伤，还可能破坏尿道周围组织，从而影响盆底肌对尿道的支撑作用，导致尿道闭合效果差，且分娩次数越多，盆底肌受损越严重，患者并发 的风险越大。留置尿管时间。中老年人机体免疫功能较差，且术后机体功能尚未完全恢复，机体的抵抗力下降。留置尿管属于侵入性操作，可对尿道造成不同程度的损伤，为病原菌入侵机体创造机会，导致泌尿系统感染的风险，*增大，从而诱发尿道括约肌功能障碍。最大尿道闭合压是尿道压与膀胱压的最大差值，尿道闭合压的大小可反映尿道括约肌功能、尿道黏膜萎缩状况。当尿道闭合压小于正常值时，提示尿道括约肌功能下降，难以实现有效闭合，在腹内压增加的情况下，极易诱发压力性尿失禁。综上所述，中老年宫颈癌患者子宫全切术后并发压力性尿失禁的风险较高，且受多方面因素的影响，临床医护人员应加强患者盆底肌功能的评估与监测，积极采取相应的护理干预措施，从而减少压力性尿失禁的发生。参 考 文 献 张仲华，刘晨瑛，任会叶，等 年间中国女性宫颈癌发病与死亡趋势研究 中华疾病控制杂志，（）：李道娟，师金，靳晶，等 宫颈癌的流行病学趋势 中华肿瘤杂志，（）：王娟 早期宫颈癌患者全子宫切除术后自我接纳与社会支持的关系 河南医学研究，（）：温婷，刘汉娇，易云霞 女性压力性尿失禁风险预测的研究进展 全科护理，（）：郑楹楹，吕宏英，陈正飞，等 宫颈癌根治术后患者康复期症状体验及心理感受的质性研究 中华护理杂志，（）：田荣，李莉，马娟 生物反馈电刺激联合盆底肌训练治疗产后压力性尿失禁的疗效观察及影响因素分析 中国临床医生杂志，（）：齐小文，单娟，彭蕾，等 产后压力性尿失禁发生风险预测因素的综合分析 解放军护理杂志，（）：张芸芸，何泽真，左凌燕，等 初产妇产后早期盆底功能状况及压力性尿失禁影响因素分析 实用临床医药杂志，（）：邵群圆，林红娣 宫颈癌根治术后膀胱功能障碍发生情况和干预措施研究 中国妇幼保健，（）：左晓虎，洪莉 压力性尿失禁发病机制研究进展 现代妇产科进展，（）：曹为英，赵树娟 子宫脱垂患者行阴式子宫切除术联合阴道前后壁修补术后合并新发性压力性尿失禁的影响因素 中华疝和腹壁外科杂志（电子版），（）：李勤，姜黎黎，史惠云，等 云南省女性压力性尿失禁发生的产科相关危险因素 昆明医科大学学报，（）：郑娇雪，郑峥，庄燕群 中老年女性发生压力性尿失禁的危险因素分析 护理实践与研究，（）：王潇潇，陆叶 盆腔器官脱垂术后压力性尿失禁加重或新发的影响因素研究 中国妇产科临床杂志，（）：王万里，常叶，杨漪 老年宫颈癌患者术后发生 的危险因素及盆底超声测定 的价值 中国老年学杂志，（）：本文编辑：陈美容 工作单位 江苏省南京市高淳人民医院 血液透析室；心内科 高淳 作者简介 陈瑶，女，本科，副主任护师通信作者 赵静基金项目“十三五”南京市卫生青年人才培养工程项目（）；南京市卫生科技发展专项资金项目（）收稿日期 调查分析维持性血液透析患者的活动能力现状及影响因素分析陈瑶 赵静 王用 王蕾 仲晓 史慧 摘 要 目的 了解维持性血液透析（，）患者的活动能力现状，并分析其影响因素。方法 采用便利抽样法，选取 年 月 月在南京市高淳人民医院血液透析中心行 治疗的 例患者为研究对象，根据 分钟步行试验（，）评估患者的活动能力，将患者分为活动受限组和活动不受限组。采用多因素 回归分析患者活动受限的主要影响因素。结果 例 患者中，活动受限者 例（），活动不受限者 例（）。单因素分析显示，两组患者在年龄、透析时长、血红蛋白水平、原发疾病方面比较，差异具有统计学意义（）；多因素 回归分析结果显示，年龄、透析时长、血红蛋白水平、原发疾病是 患者发生活动受限的影响因素（）。结论 患者的活动能力普遍下降，年龄、透析时长、血红蛋白水平、原发疾病是 患者发生活动受限的主要影响因素。在临床工作中，医护人员应及早识别和判断患者的活动能力水平，通过制定有效的干预措施，提高患者的活动能力和生活质量。关键词 血液透析；活动能力；影响因素维持性血液透析（，）是肾功能衰竭患者不可缺少的治疗方法。随着医疗水平的不断提高，我国接受 治疗的患者逐渐增多，虽然 能有效延长透析患者的生存期，但在治疗过程中仍然会发生多种严重并发症。有研究报道，高达 的 患者会发生运动障碍，从而影响患者的生存质量。步行试验（，）是让患者采用徒步当代护士 年 月第 卷第 期（上旬刊）