右美托咪定联合椎管内麻醉对...血流动力学及术后恢复的影响_杨鸿鸣.pdf

右美托咪定联合椎管内麻醉对老年下肢骨折患者血流动力学及术后恢复的影响杨鸿鸣（龙岩市博爱医院麻醉科，福建 龙岩 ）摘要目的：老年下肢骨折患者采取右美托咪定联合椎管内麻醉的效果评价。方法：根据不同麻醉方式分组试验，两组均使用了椎管内麻醉方法，对照组加用舒芬太尼，观察组加用右美托咪定，评价两组患者术后恢复情况。结果；麻醉后，观察组麻醉总有效率达到了 ，与对照组相比较，差异有统计学意义（）；观察组围手术期不良反应发生率低于对照组（）；本组患者血流动力学指标均低于对照组（）；观察组患者肾上腺素、去甲肾上腺素、皮质醇水平均低于对照组（）；观察组认知功能恢复更好，与对照组比较，差异有统计学意义（）。结论：右美托咪定与椎管内麻醉法联合应用，可改善患者血流动力学，安全有效，患者术后康复效果较好。关键词下肢骨折；右美托咪定；椎管内麻醉；血流动力学中图分类号：文献标识码：文章编号：（）基于人口老龄化背景下，受外伤、车祸、跌倒等因素影响，老年下肢骨折患者越来越多，影响到患者的身心健康和日常生活，给患者造成诸多的困扰。当前，临床上主要采取手术治疗下肢骨折，由于手术需要麻醉，加之手术操作产生一定的创伤，加剧了术后并发症状发生风险，影响到术后康复效果。若发生严重肺部感染等症状，会加剧术后患者死亡风险。研究发现，不同麻醉手段对患者术后恢复产生的影响也存在一定的差异，当前，临床主要使用的 椎 管内麻醉方式，取得了一定的效果，但易引发苏醒期躁动等不良反应。有研究指出右美托咪定 麻醉效果较好，结合椎管内麻醉，能够有效控制和预防并发症的发生，有利于加速患者身体康复。基于此，本文于本院收治的老年下肢骨折患者中，随机选取 例作为研究对象，研究了不同麻醉方式的应用情况。资料与方法 一般资料随机分为两组，观察组（），男性女性：例 例，年龄 岁，平均（）岁。对照组（），男性女性：例 例，年龄 岁，平均（）岁。纳入标准：经由增强、检查确诊下肢骨折者；受试者了解本研究目的和内容；无传染疾病者。排除标准：有精神类疾病者；有手术禁忌症或过敏史者；中途退出本研究者。所有受试者临床资料对比显示，无统计学差异（），有可比性。本研究符合医院伦理委员会规定，患者家属了解研究内容，积极配合，自愿签署了知情协议。方法所有研究对象均使用了椎管内麻醉，患者转入手术室后，给予吸氧支持，进行心电图监测，观察血流动力学情况。取患者侧卧位姿势，选择 椎间隙为硬膜外穿刺点，将 穿刺针进行硬膜外穿刺操作，观察麻醉情况，符合标准后，将 腰麻针刺入，以脑脊髓液溢出为回抽标准，注射 罗哌卡因（广东嘉博制药有限公司，国药准字 ）。对照组联合使用了舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字 ），于手术切皮前，静脉注射舒芬太尼 。观察组在椎管内麻醉同时，联合给予右美托咪定（广州和为医药科技有限公司）麻醉，在手术切皮操作前，泵入右美托咪定 ，于 分钟内完成给药，之后以 （）的泵入速度持续到手术结束前 。两组术后均进行抗感染治疗，观察恢复效果。观察指标（）观察两组麻醉效果（显效；术中患者无意识、无疼痛感；有效：术中患者精神意识模糊，伴有轻度疼痛感；无效：未达到上述标准或有强烈疼痛感）。（）观察两组患者围手术期发生的不良症状；（）观察两北方药学 年第 卷第期组患者术前和术后心率、血压指标水平的变化；（）观察术前、术后两组患者肾上腺素（）、去甲肾上腺素（）、皮质醇（）；（）使用 精神状态量表评估两组患者的的认知情况，评分越高，则表示精神状态越好。统计学方法采用 软件处理数据，计数资料采用检验，以（）表示。计量资料采用检验，以（?）表示。视为差异有统计学意义。结果 两组麻醉效果对比麻醉 后，观 察 组 麻 醉 效 果 优 于 对 照 组（），详见表。表两组麻醉效果对比（，）组别显效有效无效总有效率观察组 （）（）（）（）对照组 （）（）（）（）两组围术期不良反应发生率对比麻醉后，观察组不良反应发生率低于对照组（），详见表。表两组围术期不良反应发生率对比（，）组别低血压认知功能障碍 胃肠道反应呼吸抑制发生率观察组 （）（）（）（）（）对照组 （）（）（）（）（）两组患者血流动力学对比术后 、术后 及数毕患者血流动力学各项指标均低于对照组（），差异有统计学意义（），详见表。表两组患者血流动力学对比（?）组别例数心率（次 ）收缩压（）舒张压（）术前用药半小时后术前用药半小时后术前用药半小时后观察组 对照组 组别例数心率（次 ）收缩压（）舒张压（）用药小时后术毕用药小时后术毕用药小时后术毕观察组 对照组 两组应激激素水平对比麻醉 后，观察组应激激素水平低于对照组（），详见表。表两组应激激素水平对比（?）组别例数肾上腺素（）去甲肾上腺素（）皮质醇（）术前术后 术前术后 术前术后 观察组 对照组 两组认知功能评分对比麻醉后，观察组认识功能评分高于对照组（），详见表。表两组认知功能评分对比（?，分）组别术前术后术后 观察组 对照组 讨论老年患者机体免疫力下降，多合并多种基础疾病，自身的手术耐受能力较差。椎管内麻醉方式在临床常见，方便临床操作，麻醉效果较好，操作中，主要是将麻醉药物经由椎管硬膜外腔、蛛网膜下腔注射麻醉药物，达到麻醉效果。在老年下肢骨折手术中应用椎管内麻醉方式，取得了较好的麻醉效果，此种麻醉方式起效快，麻醉效果理想，安全程度高，风险相对较小，与全身麻醉比较，优势显著，椎管内麻醉对患者心率、血压等指标的影响较小，能够有效预防术后下肢深静脉血栓形成，可减少肺部感染的发生。当前，大量临床研究表明，椎管内麻醉也存在一定的应用局限，患者麻醉时，意识相对清醒，产生了明显的紧张、恐惧、焦虑等负面情绪，身心应激反应大，少部分患者引发了心肌梗死等症状。基于此，临床建议在行椎管内麻醉同时，联合实施其他镇静药物进行麻醉干预，进而降低患者应激反应，减少对下肢骨折手术的影响，提升手术成功率。研究发现，右美托咪定镇静作用明显，联合椎管内麻醉，可满足手术麻醉需求，对患者产生的负面影响小，右美托咪定属于选择性肾上腺素受体激动剂，有明显的镇静作用，在临床应用中，表现出起效快、作用时间短等优势，无呼吸抑制，广泛应用到临床外科手术镇痛、镇静中。研究发现，右美托咪定的镇痛作用显著，疼痛抑制效果好，能够北方药学 年第 卷第期降低患者的痛苦程度。与阿片类药物配合使用，进一步发挥药物协同作用，其药理类似于非快速动眼睡眠，患者睡眠质量高，有利于保护机体免疫系统。临床研究发现，右美托咪定药代动力学明确，能够降低心动过缓、低血压发生率，患者麻醉苏醒期躁动、恶心等症状也明显减少。基于此，将右美托咪定配合椎管内麻醉切实可行，能够提升老年下肢骨折手术成功率，保证了麻醉效果。本文研究发现，在椎管内麻醉同时，给 予 右 美 托 咪 定 支 持，麻 醉 效 果 达 到 了 ，麻醉满意度高，与对照组比较，优势明显（），说明联合应用效果好，达到了理想的麻醉预期。分析右美托咪定药理作用机理明确，能够在小剂量情况下达到使用效果，有利于促使手术患者的恢复，在临床应用中。保护了下肢骨折手术患者器官，将麻醉影响控制到最小，药物起效后，可诱导自主神经调节，能够促使心肌细胞氧供需平衡，并在肾上腺素受体介导作用下，促使心肌蛋白激酶表达，从而达到肠保护、抑制神经细胞凋亡等作用。静脉注射右美托咪定后，经由肝脏代谢，代谢产物随着尿液和粪便排泄，排泄率达到 。多项研究表明，右美托咪定对血压呈现双相作用，受给药速度影响，当泵入速度较快，会引起高血压，心率下降；当泵入速度缓慢，高血压反应减弱，本研究中以 （）速度持续泵入，直至手术前 分钟停止，增强了迷走神经活性，控制血压和心率。本研究中，麻醉后不同时间节点，患者血流动力学指标发生了变化，用药半小时后心率、收缩压、舒张压，分别为（）次 、（）、（），与术前比较，各项水平升高，与对照组比较，上述指标更低（）；用药小时后及术毕，心率、收缩压、舒张压都比对照组低，优势明显，且各项指标与术前更接近，说明右美托咪定配合使用，血流动力学稳定。在老年下肢骨折围手术期中应用右美托咪定，有效发挥了药物的镇静作用，在药物作用下，抑制了去甲肾上腺素的分泌，可达到清醒镇静效果，没有呼吸抑制，患者术后易唤醒。本文研究发现，麻醉后观察组患者肾上腺素（）、去甲肾上腺素（）、皮 质 醇（）各项指标均高于本组手术前，但与对照组相比较，上述指标更低，有统计学差异（），说明椎管内麻醉联合右美托咪定可减少手术应激反应，能够保证手术治疗效果。研究发现，行下肢骨折治疗的老年患者，术后多会发生认知功能障碍，对精神状态恢复产生了一定的影响。多项研究已经证实，手术麻醉方式、镇静药物等多种因素均会影响患者的术后认知功能，部分患者有情绪反应迟缓、语言交流困难、精神不集中等反应，不利于患者术后恢复，严重影响患者预后改善。加之，椎管内麻醉联合右美托咪定会引发不同程度的不良反应，因此，患者认知功能受到不同程度的影响。本文研究发现，麻醉后观察组未发生认知功能障碍，不良反应发生率（）低于对照组（），说明联合应用，增强了麻醉效果，可减少围术期不良反应的发生。进一步研究发现，观察患者认知功能评分呈现上 升 的 趋 势，与 对 照 组 比 较，评 分 更 高（）；说明联合给予右美托咪定安全有效，对患者术后意识恢复和精神状态改善有积极的影响，有利于患者术后康复。本文研究成果，证实了右美托咪定在外科手术麻醉中的应用价值。综上所述，在椎管内麻醉基础上联合右美托咪定，有利于改善患者血流动力学指标，可保证麻醉效果，能够减少围术期的不良反应，但本文的研究样本数量较少，在围术期不良反应方面，有待于展开进一步的研究。参考文献 李培念右美托咪定联合椎管内麻醉对老年下肢骨折患者血流动力学及术后恢复的影响齐齐哈尔医学院学报，（）：宋千园，蔡天 右美托咪定联合椎管内麻醉对老年下肢骨折手术患者认知功能的影响 临床合理用药杂志，（）：袁茂，叶晓莉，魏钱碧 椎管内麻醉在老年下肢骨折患者手术治疗中的应用价值 中华老年病研究电子杂志，（）：王栋右美托咪定对老年椎管内麻醉下肢骨折手术患者认知功能和应激反应的影响分析 医学食疗与健康，（）：苗红玲，刘钟珊，闫小强，等 椎管内麻醉与全身麻醉对老年下肢骨折手术患者预后的影响 黑龙江医药科学，（）：作者简介：杨鸿鸣（），男，汉族，福建龙岩人，本科，主治医师，研究方向：椎管内麻醉、神经阻滞。北方药学 年第 卷第期