牙体分割微创术用于残根残冠拔牙的效果研究_王雅琴.pdf

浙江创伤外科2023年4月第28卷第4期Zhejiang J Trauma Surg,April 2023,Vol.28,No.4表1两组的一般资料组别例数年龄（岁，xs）残根残冠分布（n）男上/下前牙（左）上/下磨牙（右）上/下磨牙对照组3536.853.881941318观察组3536.113.941701817t/2值0.7920.245P值0.4310.807性别（n）女16180.2290.632作者单位：313200德清，浙江省德清县人民医院残根残冠指的是由于外力、龋坏或者是生理变化等因素引发牙根/牙冠大面积的缺损，造成了牙体解剖形态及咬合关系的异常，严重的患者相邻结构也会发生变化，不仅对外观有一定影响，且会导致根尖周炎，引发一系列临床症状，故而需要将残根残冠拔除1。拔牙是传统口腔治疗中常见的手术之一，技术已经成熟，具有一定的治疗效果，但是由于器械、设计的限制拔牙过程震动大，给患者造成了不好的治疗体验，导致术中配合程度差，加之术中发生偏差，也容易引发神经损伤、周边软硬组织损伤等并发症。随着“以患者为中心”微创理念不断应用，微创拔牙也运用而生，不仅提升了治疗效果，而且减轻了患者对治疗的畏惧2。该研究通过对比传统锤凿法拔除术与微创牙体分割技术在残根残冠患者中的效果，为后续临床治疗提供参考。1资料与方法1.1一般资料选取2020年1月至2022年1月收治的70例残根残冠患者作为研究对象，依据随机数字表法将其分为观察组（n=35，牙体分割技术拔牙）与对照组（n=35，传统锤凿法拔牙）。纳入条件：患者为成年人，且均为单牙损伤；患者没有牙周炎、根尖病变的残根；患牙残根自牙槽嵴至根尖长度超过10 mm。排除条件：患者既往进行根管治疗；患者前牙覆盖关系有异常；患者的临床资料缺乏；患者存在血液疾病或者凝血功能障碍。两组的资料对比，无显著差异（P0.05），见表1。1.2治疗方法观察组接受牙体分割技术拔牙，术者先对患者口腔情况进行检查，且依据X线片确定拔牙方法；手术开始时给予10%肾上腺素、利多卡因进行下颌神经局部麻醉。手术步骤：第一对牙冠进行处理，于齐牙槽嵴顶上缘12 mm处切断牙冠，若有肉芽组织覆盖，不能够直视牙根断面时，需要切除或剥离，以便于将其显露出来；第二牙根分割，依据牙根中心点向着根尖方向切割直至顶部，值得注意的是需要术者严格把握切割深度，再继续向颊舌侧分割；利用微创拔牙刀沿着牙根的方向逐渐插入根尖处，将牙根挺松，再用血管钳将牙齿夹出，清理并刮除牙窝内的组织，在该处置入明胶海绵，用手法捏紧拔牙窝辅助复位，置入棉球压迫止血。牙体分割微创术用于残根残冠拔牙的效果研究王雅琴丁浩然【摘要】目的探究牙体分割微创术用于残根残冠患者中的临床效果。方法选取2020年1月至2022年1月收治的70例残根残冠患者作为研究对象，依据随机数字表法将其分为观察组（n=35，牙体分割技术拔牙）与对照组（n=35，传统锤凿法拔牙）。将两组拔牙效果、手术用时、疼痛评分、肿胀分级、畏惧症发生程度进行对比。结果治疗后，相比于对照组，观察组的拔牙完整率高，断根发生率低（P0.05）；两组的干槽症发生率相比不具有差异性（P0.05）；两组的肿胀、FIS分级相比具有差异性（P0.05）；相比于对照组，观察组的手术用时短，疼痛评分低，张口受限评分低（P0.05）。结论将牙体分割微创术用于残根残冠患者中可以在减少其畏惧程度的同时明显提高拔牙效果。【关键词】残根残冠；咀嚼功能；牙体分割微创术【中图分类号】R783.6【文献标识码】Adoi：10.3969/j.issn.1009-7147.2023.04.050 经验交流 770浙江创伤外科2023年4月第28卷第4期Zhejiang J Trauma Surg,April 2023,Vol.28,No.4表4两组的肿、FIS分级对比n（%）对照组接受传统锤凿法拔牙，前期工作与麻醉方式同观察组；术者观察肉芽组织，若有牙根断面遮挡情况，则将其进行剥离或者切除，后用锤凿将牙挺楔入，挺松牙根，当牙根松动时，用压根钳将唇腭部摇动，且逐渐旋转，再用血管钳将牙齿夹出，清理创面，止血操作；牙齿拔除后需指导患者注意事项，并嘱其定时复查。1.3观察指标两组的拔牙效果对比，即拔牙完整率（依据牙齿在拔除后缺损程度评定，拔牙窝没有软硬组织损伤，无缺损或者缺损忽略不计认为完整）、断根发生率（拔牙过程中右根尖折断记录）、干槽症发生率（干槽症诊断：在拔牙后23 d，拔牙区出现了自发性疼痛，并向着同侧的三叉神经分支部位放射）3。两组的手术用时、疼痛、张口受限评分；疼痛评估采用视觉模拟评分法判定，分值为0（无痛）10分（无法忍受的疼痛），中间数值为疼痛的不同程度；张口受限共计03分，0分为张口度超过3个横指为没有开口限制；1分为张口度低于3横指，但不低于2横指为轻微开口限制；2分为张口度低于2横指，但不低于1横指，属于中等程度的开口限制；3分为张口度低于1横摄入流质的患者为严重开口限制4。采用投射测试法测定两组患者畏惧症发生程度，即在治疗结束后利用面部表情分级法（FIS）评估，共分为5级，评定标准：12分为不畏惧，3分为不确定，45分为畏惧5。肿胀分级（4级），0级为肉眼可见没有肿胀，级为轻微肿胀，级为患牙的牙槽窝周围唇颊侧的黏膜发生肿胀，但不超过唇沟底部；级为患者可见创口及唇侧黏膜发生肿胀，已经超过唇沟底侧，还有肌肉区域的肿胀6。1.4统计学方法使用SPSS 24.0软件分析数据，计数资料（%）采用2检验，计量资料（xs）表示，两组间比较符合正态分布用独立样本t检验，以P0.05差异有统计学意义。2结果2.1两组的拔牙效果对比治疗后，相比于对照组，观察组的拔牙完整率高，断根发生率低（P0.05）；两组的干槽症发生率不具有差异性（P0.05），见表2。2.2两组的手术用时、疼痛评分经分析，相比于对照组，观察组的手术用时短，疼痛评分低，张口受限评分低（P0.05），见表3。2.3两组的肿胀、FIS分级对比治疗后，两组的低肿胀、FIS分级相比具有差异性（P0.05），见表4。3讨论拔牙属于口腔科中常见的外科手术，其可造成局部软/硬组织不同程度的损伤，患者可出现术后疼痛、肿胀、出血等并发症，尤其是患者配合程度差或术者术中操作不当时，断根及拔牙不完整的发生率明显增高，因此临床上不断在探究提高拔牙效果及患者舒适度的方法7。残根残冠的牙根外形多有变异且与周围组织粘连严重，增加了拔除牙齿的难度，导致拔牙时间过程，若利用传统的拔牙方式，患者恐惧心理严重，致使配合程度降低，较容易损伤到周围正常组织，则术后牙齿疼痛、组织肿胀、干槽表2两组的拔牙效果对比n（%）组别例数拔牙完整率断根发生率干槽症发生率对照组3522（62.86）8（22.86）3（8.57）观察组3530（85.71）2（5.71）1（2.86）2值4.7864.2000.265P值0.0290.0400.607表3两组的手术用时、疼痛评分（xs）组别例数 手术用时（min）疼痛评分（分）张口受限评分（分）对照组3513.202.103.020.231.380.39观察组357.741.142.630.211.100.38t值13.5187.4083.042P值0.0010.0010.003组别例数肿胀分级FIS分级0级级级级不畏惧不确定畏惧对照组350（0.00）22（62.86）5（14.29）8（22.86）21（60.00）5（14.29）9（25.71）观察组357（20.00）23（65.71）4（11.43）1（2.86）28（80.00）5（14.29）2（5.71）z值3.1712.039P值0.0020.042771浙江创伤外科2023年4月第28卷第4期Zhejiang J Trauma Surg,April 2023,Vol.28,No.4症、张口受限等并发症增加。故而应当采用一种减轻患者恐惧性，提高配合程度的微创拔牙方式，以提高手术成功率。该研究对比传统拔牙与牙体分割术的应用效果，结果显示：两组的拔牙效果、手术用时、疼痛评分、肿胀分级、张口受限评分、FIS分级相比具有差异性（P0.05），分析如下：残冠残根通常伴随广泛坏龋，利用传统拔牙方式时，敲击、劈开力传导会传至龋洞，进而分散为不同的力度，使得实际劈开线偏离设计的劈开线，致使分根失败，这也是传统拔牙术致使拔牙不完整的原因8；敲击动作会使龋洞内的坏龋组织以及病原物质坠落至创腔中，增加了手术感染几率，加之拔牙时间延长必然会使组织产生强抗御反应，如牙体周围组织过度水肿、抗感染能力降低、代谢活动降低、缺血缺氧等，继而影响拔牙创区组织的修复环境，伤口愈合时间长或者不能愈合，需要进一步治疗，而增加患者的痛苦。王昱9研究中认为传统拔牙术可对患者造成恐惧，导致配合程度低，增加了发生并发症的概率，而微创拔牙术追求小创伤、零敲击理念，可以轻柔地将患牙拔除而减少牙周组织的损伤，提高患者满意度；传统的拔牙方法是借助牙锤敲击牙挺的方式完成，若遇到较为复杂的残根残冠患牙，则需通过数次的锤击后使得牙挺插入至牙根及牙槽骨的间隙中，再利用杠杆、楔力、旋转原理等方式迫使牙根松动以达到拔牙的目的，不仅增加了治疗的难度，且经过多次敲击后患者的忍耐力会逐渐丧失，同时也会产生恐惧与不适感10-11；从该研究结果也可以看出，对照组患者的畏惧发生率高，导致不配合程度降低，这也是预后较差的原因之一；另外传统的拔牙方法对口腔组织损伤大，若处理不当会不可避免地引发出血量增多，继而增加术后并发症发生率。观察组患者采用分割拔牙法可明显改善传统拔牙方式的缺陷，将牙挺插入到缝隙中挤压后，再利用牙挺将牙周韧带切断而拔除牙齿，而分割后牙齿也几乎不会出现折断情况，因此当分割出空隙及类斜面后，牙根将失去周围组织的包裹，明显减少了牙根脱位的阻力，再通过持续的楔力及轻微的旋转动作，可有效达到拔除牙齿的目的12-13。牙体分割技术本质是利用微创拔牙术对残根残冠进行处理，微创手术中一者是借助微创器械避免暴力手术，二者是术者动作温柔且对患者有解释有安慰，从而调整其情绪状态，促进配合程度的提高，以提高治疗效果，尤其适合老年患者14；在牙体分割技术中选择的微创器械更加有利于对邻牙遮挡，并且借助柱状式的冷却水可以直接喷在车针头部，避免了高压气体直接喷入牙齿创面造成皮下气肿；另外观察组在拔牙过程中利用楔力而不是杠杆原理拔牙，可以有效避免过度用力的情况出现，进而减少了对周围组织的损伤，手术野清晰，为操作的顺利进行提供了有利条件15。研究中所纳入的患者多为前牙至第二磨牙区的牙齿损坏，加之上述分析出牙体分割术利于手术视野清晰，故而在分割牙体时所用的时间短，在较短的时间内将单牙根分成两段，多牙根切割为单牙根，利用裂隙间牙挺的转动均匀的压缩牙周的韧带，挤压牙槽骨，使部分的牙根片松动后脱落，假使没有根片脱落也会因为切割后挤压形成空隙，促使微创拔牙刀较容易进入牙根与牙槽骨之间，使牙周韧带被完全切开，这时在分割牙体组织的时候几乎不会出现折断现象，而减少断根率、提升拔牙完整性。相关研究16中认为，传统拔牙方法会增加干槽症的发生率，但该研究中并未得出此结论，原因可能与纳入对象的年龄小，而且样本量少有关，后续还需要进一步研究。综上所述，将牙体分割微创术应用于残根残冠患者中减轻了其畏惧程度，并有效提高了拔牙完整率，降低了断根率，术后疼痛感也减轻明显，预后效果得以改善。参考文献1张倩茜，徐莉亚.玻璃纤维桩核与纯钛桩核在前牙残根残冠修复中应用情况的回顾性分析J.临床口腔医学杂志，2020，36（12）：726-730.2胡慧君，常志明，韩燕，等.拔牙焦虑影响因素及中医五行音乐疗法干预拔牙焦虑的临床疗效J.临床口腔医学杂志，2020，36（8）：482-486.3常忠福，卢立全，姜丹丹，等.微创拔牙术拔除阻生智牙的临床效果及对VAS评分和应激反应的影响J.中国口腔颌面外科杂志，2020，18（3）：260-263.4张清彬.张清彬谈张口受限J.国际口腔医学杂志，2017，44（5）：495-502.5张晓卫，宋冬生，孙凯莹，等.不同治疗方法对中青年残根残冠患者咀嚼功能及舒适度的影响J.现代生物医学进展，2022，22（10）：1889-1893.6吴煜农.复杂牙拔除术M.南京：江苏科学出版社，2007：1-2.7张超，丰华，宋珍珍.玻璃纤维桩联合BisCem树脂水门汀对接受残根残冠修复患者牙齿咬合力及龈沟液基质金属蛋白酶2前列腺素2水平的影响J.山西医药杂志，2019，48（14）：1715-1718.772浙江创伤外科2023年4月第28卷第4期Zhejiang J Trauma Surg,April 2023,Vol.28,No.4作者单位：324200常山，浙江省常山县人民医院宫腔粘连为一种女性中常见宫腔病变疾病，其通常由人工流产或清宫术等操作造成子宫内膜损伤后，引起患者宫腔出现部分或完全粘连，不仅将造成患者子宫容受性变差，影响患者生育功能，亦可引发流产，对患者身心健康造成严重影响1-3。治疗宫腔粘连主要以手术方式分离患者宫腔粘连处，达到恢复患者宫腔形态及促进子宫内膜生长效果4。目前宫腔镜因具备创伤小及术中视野清晰等优点，逐渐广泛应用于女性宫腔疾病中。宫腔镜下手术方式包含电切术及冷刀术治疗，该两种方式均可对患者宫腔粘连处进行有效分离，但目前对于两种手术方式在宫腔粘连中应用效果的优劣尚未有统一定论5-6。故本次研究探讨宫腔镜下电切术与冷刀术治疗宫腔粘连的临床效果，为临床中选择不同手术方式提供参考价值。1资料与方法1.1一般资料回顾性分析2020年1月至2022年6月到本院就诊治疗宫腔粘连的88例患者的临床资料，根宫腔镜下电切术与冷刀术治疗宫腔粘连的临床效果观察胡芝仙陶丽君【摘要】目的探讨宫腔镜下电切术与冷刀术治疗宫腔粘连的临床效果。方法回顾性分析2020年1月至2022年6月到本院就诊治疗宫腔粘连的88例患者的临床资料，根据所采用治疗方式分为对照组及观察组，各44例。对照组采用宫腔镜下电切术治疗，观察组采用宫腔镜下冷刀术治疗。观察两组患者各临床指标、疗效、子宫内膜厚度、炎症因子水平及妊娠结局，并采用Spearman法对妊娠结局与子宫内膜厚度及炎症因子水平相关性进行分析。结果观察组手术时间低于对照组，术中出血量高于对照组（P0.05）；观察组治疗有效率及妊娠率与对照组相比无明显差异（P0.05）；两组患者子宫内膜厚度均随时间发展而逐渐增大，呈上升趋势，并且观察组治疗后1个月及治疗后3个月子宫内膜厚度均高于对照组（P0.05）；治疗后，两组患者CRP、TNF-及IL-6水平有有所升高，且观察组各指标水平低于对照组（P0.05）；子宫内膜厚度与发生妊娠呈正相关（r=0.399，P0.05），CRP、TNF-及IL-6水平与发生妊娠呈负相关（r=-0.315，-0.342，-0.328，P0.05）。结论宫腔镜下电切术与冷刀术治疗宫腔粘连均具有较好的临床治疗效果，但宫腔镜下冷刀术治疗更有利于改善患者子宫内膜厚度，并减轻患者炎症反应水平。【关键词】电切术；冷刀术；宫腔粘连；临床效果【中图分类号】R737.3【文献标识码】Adoi：10.3969/j.issn.1009-7147.2023.04.0518翟敏，汤华山，高润泽，等.应用牙体分割技术拔除残根与残冠的临床对照研究J.口腔颌面外科杂志，2020，30（2）：106-109.9王昱.微创拔牙术在阻生牙拔除中的临床应用与展望J.山西医药杂志，2019，48（10）：1217-1218.10张志刚，郑睿.两种嵌体修复在牙体缺损中的应用效果及对咀嚼功能、牙周健康指标的影响J.中南医学科学杂志，2022，50（3）：409-412.11雷飞，倪菁，王丹杨.微创拔牙技术在下颌埋伏阻生智齿拔除过程中的应用研究J.临床口腔医学杂志，2020，36（6）：338-341.12杨利，李英英，孙敏，等.现代口腔黏贴技术对牙体缺损修复患者的预后影响研究J.临床和实验医学杂志，2020，19（21）：2351-2353.13方丹，应凯俊.牙体分割术与锤凿拔除术治疗残根残冠的疗效对比J.浙江创伤外科，2022，24（3）：539-540.14李高，王红梅，李湛洁，等.牙冠延长术在残根残冠患者中的临床效果及对咀嚼功能的影响研究J.临床和实验医学杂志，2019，18（23）：2566-2569.15李卫芳.微创牙冠延长术联合纳米树脂修复龈下楔状缺损的临床效果J.河南医学研究，2021，30（7）：1226-1228.16武焱.残根残冠老年患者施行两种口腔护理的效果比较J.河北医药，2019，41（24）：3828-3831.收稿日期：2023-02-23（本文编辑：龚江标）经验交流 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