应用中西医结合疗法治疗扩张型心肌病的临床体会.pdf

求医问药 下半月刊 S e e k Me d i c a l A n d A s k T h e Me d i c i n e 2 0 1 1 年第 9卷 第 2期 1 3 3 中西医结合研 究 应用中西医结合疗法治疗扩张型心肌病的临床体会 李劲松(宣恩县民族医院湖北宣恩4 4 5 5 0 0)【摘要】目的：观察 中西医结合疗法治疗扩张型心肌病(D C M)的临床疗效。方法：将 8 2例 DC M 患者分为两组。其 中一组为观察 组(4 2例)，观察 组 的 患者采 用 中西 医 结合 的 疗法 进行 治 疗，另 外一 组 为对 照组(4 0例)，对 照组 的 患者 采 用常 规 的西 医疗法进 行 治 疗。待治疗结束后，比较 两组患者的治疗效果。结果：观察组患者的心功能改善情况明显优于对照组患者的情况(P O 0 5)。2 2 治疗方法 对照组采用常规 的西 医疗法进行治疗：卧床休 息、低盐饮食、控制感染、纠正水电解质紊乱、吸氧、口服 8受体 阻滞剂借 他乐克)、A C E I(卡托普利)、利尿剂(双氢克尿噻和安体 舒通)以及对有栓塞危险的患者进行抗凝治疗。观察组在对照组 用药的基础上加用真武汤进行治疗。其具体用药方法为：取黄芪、熟 附子、葶苈 子、山茱萸各 3 0 g，茯苓 2 0 g，白术、五加皮、猪苓、桂 枝、泽泻、丹参各 1 5 g，陈皮、生姜、赤芍自芍、桑白皮各 1 0 g。将上 述药物用水煎煮后去渣取汁，每 日 服 1 剂。与此 同时，取黄芪、川 芎、红花、花椒各 1 5 g，炒吴萸、小茴香、台乌、陈艾各 l O g，与 5 0 0 g 食盐混合炒热后装入纯棉布袋热敷脐周及两侧肾俞穴。1 3观察指标 治疗前后分别测量患者的心输出量(c o)、左室射 血分数(L V E F)、左心室舒张末内径(L V E D d)、左心室收缩末内径(L V E D s o 1 4 统计学处理以统计软件 S P S S 1 5 0处理数据，采用均数 4-标 准差表示，计数资料采用)(。检验，P 0 0 5有统计学意义。2 结 果 2 1治疗标准 显效：临床症状基本消失、心功能改善到 I I 级 以上。有效：临床症状改善，心功能改善到 I 级。无效；临床症 状及心功能无明显改善。2 2 疗效 观察组 的显效率和总有效率明显优于对照组，详见表 1。表l 曲组 忠舌 疗效的比 较 组 驯 n【例)显效 例()有效 )_尢效 总有效 例()观察蛆 4 2 2 2 f 5 2 4)】8(4 2 8)2 8)4 0(9 S 2)”对照组 4 O 1 2(3 0 0)l 4(3 5 0)l 4 3 5 0)2 6(6 5 0)譬 对 照组比 较 P O 0 5，料 P O O 1。2-3两组患者治疗前后各项指标的比较，见表 2。两纽 患者各 I 沽 疗指标的 比 较 f 组 C O(L ra i n)【v E F(啪 I_ 1)d(rrm)L D s【姗)l 列 照 组 3 6 2 i O 56 3 i 6 7 1 6 2 73 4 8 5 掘14 5 2 7 l a=1 6)寸 4 1 7 0 2 8 ：4 2 r 6 o 6 7 3 6 4 4 O，1 6 5 2 4 察 纽 疗前 3 6 8 0 4 7 3 0 9 1 6 9 6 0 1 4 3 4 4 2 8 7 4 3 6 n=1 6)盯后 3 6 2 0 5 2 3 4 6 6 5 7 6 9 i 2 8 1 3 8 2 7 3 6 4 治 疗 前 后$P O O 1：纽 问 比 较 P O O】。治疗前后对 照组 患者的 C O、L V E D d和 L V E D s 有 一定程度 的改善(P O O 1)，观察组患者 的 C O、L V E D d和 L V E D s 有非常显 著的改善(P O O 1)。3 讨论 在我院采用的中西医结合疗法中，13受体阻滞剂可改善患 者心肌能量代谢的能力，降低血液中儿茶酚胺的浓度，防止患者 的心肌受到损害；A C E I 可通过抑制 A C E的活性来降低血管紧张 素的生成量，减少缓激肽的水解，从而使患者的血管发生舒张；真武汤可温肾利水、补气固表。中医认为，扩张型心肌病的病位在 心，累及肺脾肾三脏，致阳虚水泛日。真武汤中的黄芪含有黄芪皂 苷、多糖 和多种人体必需的微量元素，可 明显提高 白细胞的活性，当其与附子相加更可有强心、扩张冠状动脉、增强心肌血氧供应 的功效；葶苈子、山茱萸、白术、五加皮等药材与丹参相加有活血 化瘀、扩张血管、增加血流量、抗凝及镇静的作用13 ；茯苓既能补气 又能利水。诸药合用可使患者的心肾阳气充足、心血畅通。从本次实验中我们可以看出，观察组在采用中西医结合疗法 1 3 4 求医问药 下半月刊 S e e k Me d i c a l A n dA s k T h e M e d i c i n e 2 0 1 1 年第 9 卷 第 2 期 进行治疗后，其心脏的泵功能、收缩功能和舒张功能的改善程度 明显优于单纯采用西医疗法进行治疗的对照组(P 4 7 n g m l、C A 1 5 3 2 5 u m l 为阳性。1 5 统计学方法 采用 x 2 进行统计学分析，P 0 0 5 有统计学意义。2 结果 通过上述方法进行检测时发现，在 1 3 1 例乳腺癌患者中有 8 6 例患者发生了骨转移，其骨转移发生率为 6 5 6。经统计学分析 显示，E C T联合 C E A、C A1 5 3测定诊断乳腺癌骨转移比单独使用 E C T或 C E A+C A 1 5 3 都更有统计学意义。E C T联合 C E A+C A 1 5 3 测定的敏感性和特异性详见表 1。表 1：C E A十 CA1 5 3测 定、E CT、ECT联 合 CE A+CA1 5 3测定 的敏 感性 和特异 性 C E A c A 1 5 3 c T C E A+C A 1 5 3+E C T 敏 感 性4 8 (4 2,8 6)6 5 (5 6 8 6)8 8 3 (6,8 6)特 异 性 9 3 勰(4 2 4 5)8 8 8 (4 0 4 5)9 7 7 (4 4 4 5)3 讨 论 目前，我国多数医院都将核素骨显像作为诊断乳腺癌骨转移 的首选方法。其实，骨显像诊断乳腺癌骨转移也有局限性。骨现象