眼周穴位贴敷、揿针联合羧甲...疗近距离工作视疲劳疗效研究_关新.pdf

？湖北中医药大学学报 年月第卷第期，眼周穴位贴 敷、揿针联合 羧甲基纤维素钠滴眼液 治疗近距离工作视疲 劳疗效研究关新邓蒙 蒙张红林（北京市二龙路医院，北京；北京中医药大学，北京）摘要：目的观察眼周穴位贴敷、揿针联合羧甲基纤 维素钠滴眼液治疗近距离工作视疲劳患者的 疗效。方法将我院眼科近距离工作视疲劳患者例（只眼）随机分为治疗组与对照组各例（只眼）。对照组采用羧甲基纤维 素钠滴眼液治 疗，治疗组在对照组治疗基础上采用眼周穴位贴敷揿针治 疗。观察两组泪液分泌试验（）、泪膜破裂时间（）、负相对调节（）、正相对调节（）、双眼调节功能变化。结果治疗后，治疗组总有效率显著高于对照组（）；两组、明显增加，且治疗组、明显多于对照组（）；两组、明显增加，且治疗组、明显多于对照组（）；两组双眼调节功能增加，治疗组双眼调节功能高于对照组（）。结论眼周穴位贴敷揿针联合羧甲基纤维 素钠滴眼液治 疗近距离工作视疲劳患者疗效较好，能提高调节幅度和调节灵敏度，改善泪液分泌，缓解视疲劳症状。关键词：视疲劳；近距离工作；眼周穴位贴敷；揿针；羧甲基纤 维 素钠滴眼液中图分类号：文献标识码：，（，；，）：，？（），（），（），（），（），（）？，（）；（）；，（）；（），基金项目：北京市属医 院科研培育计划项目（项目编 号：）。作者简介：关新（），女，北京市二龙路医院 眼科主治 医师，研究方向：中西 医 结合方法治疗眼病。通信作者：张红林（），男，北京中医药大学针灸推拿系副教授，研宄方向：中医针灸治疗各种疾病，：。年月第卷第期，湖北中医药大学学报？，：；持久近距离工作引起视疲劳和近视发生，通过治疗近距离工作视疲劳，缓解视疲劳症状，对于缓解近视起到积极作用。现代中医将近距离工作视疲劳归于“肝劳”范畴，病因病机为肝肾亏虚，不能濡养精目。揿针是皮内针疗法一种，将微小的针具刺入皮肤，达到调整经络气血的目的。本研宄采用眼周穴位贴敷揿针联合羧甲基纤维素钠滴眼液治疗近距离工作视疲劳患者，观察其疗效。现报告如 下。资料与方法般资料将 年月 年月我院眼科近距离工作视疲劳患者 例（只眼）随机分为治疗组例与对照组各例。对照组男例（只眼），女例（只眼）；年龄？岁，平均年龄（）岁；病程个月，平均病程（）个月。治疗组男例（只眼），女例（只眼）；年龄岁，平均年龄（土）岁；病程个月，平均 病程（）个月。两组一般资料比较无统计学差异（），具有可比性。诊断标准西医诊断标准：视力障碍，复视，串行，文字跳动，字行重叠，灼 热目赤，泪液减少，自觉反射性头痛眩晕，记忆力减退，结膜充血。中医诊断标准：“肝劳”肝肾亏虚证。不耐久视，暂时性视物模糊，羞明流泪，干涩灼热，白睛红赤，眼酸胀，眩晕头痛，白睛赤脉，黑睛有细小星翳，舌淡，苔少，脉细。纳入标准（）年龄彡岁者；（）散光彡者；（）散瞳验光结束个月者；（）持久近距离工作引起视疲劳者；（）自愿加入实验且配合随访者。排除标准（）矫正视力者；（）非近距离工作 导致视疲劳者；（）合并严重精神心理疾病者；（）不能建立双眼视功能者；（）近视进展年者；（）青光眼、急性结膜炎和其他感染性眼病者；（）局部皮肤破损、感染、凝血功 能 障碍者；（）妊娠期或者哺乳期妇 女。中止标准（）未按要求时间复诊者；（）纳入后出现排除标准所列情况者；（）发生严重不良反应或安全性问题者，应立即中止试验。治疗方法本研宄为 随机对照临床试验，由不参与 患者入组的独立工作人员负责保管原始随机数字序列和分配表，中医医师纳入患者后电话联系该工作人员以告 知纳入组别。本研宄未设盲。对照组：应用羧甲基纤 维 素 钠 滴眼液（，进口药品注册证号：），次，滴眼，双眼用药，滴于眼 下穹 隆结膜囊内。治疗周。治疗组：在对照组治疗基础上采用以下 治疗。（）眼周穴位贴敷：患者平卧闭目，把浸有中药 药液（三叶青、冰片、丹参、红景 天、白芷、薄荷、桑叶、升麻、菊花、黄芪等）的无菌纱布贴敷于患者眼部（需遮盖睛明穴、攒竹穴、鱼腰穴、丝竹空穴、太阳穴、阳白穴、四白穴、承泣穴），后将贴敷纱布移除，次周。所用中药采购自北京卫仁中药饮片厂（生产许可证号：京）；（）揿针治疗：取、揿针（苏州天协针灸器械有限公司）贴于攒竹穴、太阳穴、四白穴、光明穴、足三里穴、三阴交穴。次，次周，留针期间，按压穴位次，次。治疗周。注意事项：施治部位需消毒且治疗避开皮肤破损部位。去除揿针后需以上再继续使用。疗效判定标准显效：近距离用眼比之前延长倍以上，或彡，疗效指数多，结膜充血消失，泪膜破裂时间（）、基础泪液分泌试验（在正常 范围内。有效：坚持近距离用 眼比之前延长以上，或彡，彡疗效指数，结膜充血大部分消失，、较前 改善。无效：坚持近距离用眼 时间、疗效指数、结膜充血、无改善或加重。疗效指数（治疗前中医证候积分一治疗后中医证候积 分）治疗前中医证候积 分。观察指标（）比较两组患者治疗前后。：患者正视前方，在无表面麻醉条件下，在患者的下 眼睑中外的结膜囊内置入一端轻折的泪液检测滤纸条，滤纸条的 另一端自然下垂，后测量滤纸条的湿润长度，值彡为异 常。：采用荧光素钠检测试纸对患者的角膜进行染色，在裂隙灯下观察泪膜？湖北中医药大学学报 年月第卷第期，的破裂时间，嘱患者闭眼，然后从睁眼开始计时，记录到出现第个角膜表面破裂斑的时间，测次取平均值，正常值。（）比较两组患者治疗前后、。：将视标卡放置于处，指导患者注释最佳视力一行的视标，双眼同时增加正镜片，直至告知视标持续模糊，记录增 加正度数总量。：双眼同时增 加负镜片直至告 知视标持续模糊，记录负度数总量。（）比较两组患者治疗前后双眼调节功 能。双眼调节幅度：检查者将视标放置于眼前向前推进，视物模糊记录距离。双眼调节灵敏度：采用翻转拍，在最佳矫正情况下，读出镜片 下的视标，翻转为镜片下的视标，交替翻转。记录完成周期。统计学方法所有数据采用统计软件 进行 处理，计量资料先进行正态性检验，满足正态分布数据资料采用均数标准差表示，组间比较采用独立样本检验，组内比较采用配对样本检验。计数资料以率（）表示，采用检验。以尸为差异 具有统计学意义。结果两组患者临床疗效比较治疗后，治疗组总有效率显著高于对照组（）。见表。表两组临床疗效比较（例）组别例数治愈显效有效无效总有效率（）治疗组对照组 与对照组比较，。两组患者治疗前后、指标比较治疗后，两组、明显增力卩，且治疗组、明显多于对照组）。见表。表两组治疗前后、指标比较（元）组别时间（）（）治疗组治疗前（）治疗后对照组治疗前（）治疗后与本组治疗前比较，；与对照组治疗后比较，。两组患者治疗前后、指标比较治疗后，两组、明显增力口，且治疗组、明显多于对照组（）。见表。两组患者治疗前后双眼调节功能比较治疗后，两组双眼调节功 能增加，治疗组双眼调节功能高 于对照组（）。见表。表两组治疗前后、指标比较（，元组别时间治疗组治疗前 （）治疗后料对照组治疗前（）治疗后 与本组治疗前比较，；与对照组治疗后比较，。表两组治疗前后双眼调节功 能比较（元）组别时间双眼调节幅度（）双眼调节灵敏度（次）治疗组治疗前（）治疗后对照组治疗前（）治疗后与本组治疗前比较，；与对照组治疗后比较，。讨论视疲劳是用眼后视觉障碍，不 能正常进行视作业的症状。物体在视网膜形成清晰物 象，需要屈光系统和眼肌协调作用，由于近距离工作负荷增加，屈光系统和眼肌的集合和 调节能力 下降，使视网膜形成清晰物象调节力度增大，眼肌长期紧张引起视疲劳发生。羧甲基纤维素钠黏稠 性较强，可湿润角膜和 结膜，其含有多种电解质，提供结膜和角膜代谢需要电解质，缓解症状。中医认为视疲劳属“肝劳”“干涩昏花”范 畴，系用目不当，持续视近物，眼部过度劳累导致，目力过劳，耗伤肝血，目窍失养，不耐久视，出现眼胀眼痛等诸多症状。睛明为手足太阳、阳跷、阴跷、足阳明之会，治疗一切目疾。攒竹属足太阳膀胱经，为治疗目疾常用穴位，可疏通眼周经络，缓解眼轮匝肌紧张，改善眼周血液循环。鱼腰属经外奇穴，主治眶周酸痛等症，镇惊安神，疏风通络。丝竹空属手少阳三焦经，治疗目痛、目赤目眩，益气升阳，疏通经气，明目安神。瞳子髎属手太阳、手少阳、足少阳之会，疏肝明目。太阳属经外奇穴，治疗目痛，清热明目，缓解视疲劳结膜充血。四白属足阳明胃经穴，明目活络。足三里属足阳 明胃经，“足阳明之筋 为目下纲”“足阳明之正 还系目系”。三阴交为足三阴经之交会穴。光明穴属足少阳胆经，具有清肝明目、通络止痛的功效。敷贴疗法可借助中药的作用、穴位的刺激，通过调节皮肤上神经内分泌免疫调节网络发挥疗效。穴位贴敷部位包括眼球和附属器，我院自制中药眼部贴敷主要由三叶青、冰片、丹参、红景天、白芷、薄荷、桑叶、升麻、菊花、黄芪等中药材组成。三叶青活血止痛、清热解毒，具有抗炎、抗氧化、抗病毒等作用。丹参活血祛瘀、凉血消痈。红景天散瘀消肿，年月第卷第期，湖北中医药大学学报？具有防止细胞氧化、抗炎作用？。升麻升提、透疹解毒。白芷散风清热止痛，白芷总挥发油具有舒獅管、止痛作用气薄荷疏散热，清利头目，可预防局部麵占时产生过敏反应气桑叶疏风清热。菊花疏风清热。黄芪升阳生肌、可提高超氧化生物酶的活性调节免疫功能。诸药共配具有活血明目、消肿止痛之功效。冰片开窍醒神、清热止痛，眼部敷贴后可促进药物透过皮肤黏膜缓解眼疲劳症状，加入冰片有助于药物在眼组织渗透，加速眼循环，增加眼周供氧量，迅速带走代谢废物，缓解眼疲劳。揿针近端和远端选穴攒竹穴、太阳穴、四白穴、光明穴、足三里穴、三阴交穴，调畅气血，调节脏腑功能，使气血生化有源，器官组织得以懦养，机体达到阴平阳秘状态。近治和远治结合，疏通眼部经络、条达气血，调节脏腑功能，发挥濡养耳目功能，缓解全身不适症状。揿针是十二皮部的应用，十二皮部位于体表，保护十二经络，保护脏腑，通过刺激皮肤神经末梢感受器转变为电信 号，调节反射弧生理活动，抑 制 功 能紊乱。揿针改善迷走神经功能，提高血清亮脑啡肽，降低前列腺素氏水平实现止痛效果；缓解视疲劳患者眼痛和眼胀症状；持久浅刺激改善迷走神经功 能，肥大细胞脱颗粒释放羟色胺等影响炎症的物质，促进消炎；揿针持续微弱刺激改善大脑供氧，有利于缓解视疲劳。本研宄结 果显示，治疗后，治疗组总有效率显著高于对照组（）；治疗组、明显多于对照组（）；治疗组、明显多于对照组（）；治疗组双眼调节功能高于对照组（）。提示眼周穴位贴敷联合揿针治疗近距离工作视疲劳疗效显著。综上所述，眼周穴位贴敷、揿针联合羧甲基纤维素钠滴眼液治疗近距离工作视疲劳患者具有较好的疗效，可提高调节幅度和调节灵敏度，改善泪液分泌，改善视疲劳症状。参考文献：张莉花，刘克政，刘永琰，等术后正负相对调节的变化与近距离工作疲劳症状的研究江西医药，（）：林宝涛障眼明片联合人工泪液治疗视疲劳临床观察中西医结合研宄，（）：，吴青梅，隗文豪揿针治疗眼科疾病的应用现状分析中医 眼耳鼻 喉杂 志，（）：中华医学会眼科学分会眼视光学组视疲劳诊疗专家共识（年）中华眼视光学与视觉科学杂 志，（）：彭清华中医眼科学北京：中国中医药出版社，：朱文峰中医诊断学北京：中 国 中医药出版社，：中华医学会眼科学分会角膜病学组干眼临床诊疗专家共识（年）中华眼科杂志，（）：张晓光七叶洋地黄双苷滴眼液联合重组牛碱性成纤维细胞生长因子在视疲劳干眼症中的应用实用中西医结合临床，（）：，代莉伟，杨建春，覃郁晴明穴针刺治疗急性结膜炎与常规治疗的 比较中国社区医师（医学专业），（）：魏树勤，郭冬艳，周春阳攒竹穴的解剖标志定位辨析中国针灸，（）：罗红强，郭文筠，钟慧球鱼腰穴隔姜灸联合布洛芬缓释胶囊治疗前庭性偏头痛的临床观察中国民间疗法，（）：张娟，洪恩四针刺 睛明、丝竹空穴治疗急性脑梗死案例体会中国中医药现代远程教育，（）：朱爱斌，毛贤科，马远娟，等中频刺激瞳子髎穴位对泪液的临床观察中医临床研宄，（）：董玉霞，赵曼丽，张伦忠，等太阳穴刺络放血联合针刺治疗实证头痛临床研宄新中医，（）：庞晓晨，成睿珍，赵静，等中药透皮给药系统研究进展及其新剂型的应用中国新药杂志，（）：田硕，苗明三基于神经内分泌免疫网络探讨中药外用作用机制一三微调平衡”中 国实验方剂学杂志，（）：宋亚刚，白明，方晓艳，等基于“神经内分泌免疫网络”中药外治机制探讨中国实验方剂学杂志，（）：邢倩，郑溜丰，甘婷，等三叶青主要成分抗炎作用及其机制食品与机械，（）：，秦倩中药复方颗粒结合三叶青粉湿敷对带状疱疹急性期患者疼痛及后遗神经痛发生率的影响中医临床研宄，（）：史飞，蔡庆，王毅侠，等红景天苷对辐射的成纤维细胞中和表达的影响中 国麻风皮肤病杂 志，（）：吴媛媛，蒋桂华，马逾英，等白芷的药理作用研宄进展时珍国医国药，（）：李祥，邢文峰薄荷的化学成分及临床应用研宄进展中南药学，（）：刘珂，邱炳勋，邹利，等黄芪及其有效成分对内皮细胞及其连接的保护作用及机制研宄进展中草药，（）：秦小燕，冯春明，黄加兰敷眼贴治疗视疲劳干眼症的临床观察湖北中医杂志，（）：沈学成眼用冰贴贴敷联合穴位按摩治疗视疲劳例浙江中医杂 志，（）：吴青梅，隗文豪揿针治疗眼科疾病的应用现状分析中医 眼耳鼻喉杂 志，（）：张祝强，左韬，赵磊，等揿针联合滴眼液治疗视频显示终端视疲劳疗效观察上海针灸杂志，（）：（稿件修回日期：编辑：梁金燕）