应用尼斯结辅助治疗锁骨骨折的临床疗效观察.pdf

骨科临床与研究杂志 年 月第 卷第 期 .:./.作者单位:合肥 安徽医科大学第一附属医院骨科 安徽省公共卫生临床中心骨科通信作者:吴云峰:.临床研究应用尼斯结辅助治疗锁骨骨折的临床疗效观察许唐兵 马广文 吴云峰 常俊 张弛 周平 杨军军 朱成鑫【摘要】目的 探讨分析尼斯结辅助治疗锁骨骨折的疗效 方法回顾性分析 年 月至 年 月间安徽医科大学第一附属医院骨科收治 例锁骨骨折患者根据游离骨折块固定方式分成尼斯结组和螺钉组 从手术时间、术后即刻复位情况、骨折愈合时间、术后并发症及术后肩关节评分()评价两种固定方式疗效 结果 例患者均获得随访尼斯结组随访时间(.)个月螺钉组随访时间(.)个月 比较年龄、性别、锁骨骨折类型等基本资料两组间差异无统计学意义 两组切口均一期愈合无感染及钢板断裂 两组在术后影像分级中差异无统计学意义比较两组骨折愈合时间发现尼斯结组为(.)天螺钉组为(.)天两组间差异有统计学意义(岁或.)两组之间具有可比性(表)二、方法.手术:采用全麻方式患者取沙滩椅位头部偏向健侧医用胶布固定额部防止术中头部移动影响呼吸 肩胛内侧部分垫枕垫高常规消毒铺巾 以锁骨断端为中心取手术切口逐层切开皮肤及皮下组织暴露锁骨断端后有限剥离骨膜清理断端软组织及血凝块 根据术前(可根据胸部 通过电脑程序进行重建)规划复位顺序 两组钢板均放置锁骨上缘复位钳复位骨折端克氏针临时固定透视确认锁骨长度及骨折块复位确切 放置合适长度钢板钻孔依次拧入合适长度螺钉再次透视螺钉长度及骨折复位情况 对于游离骨折块尼斯结组通过胸科大圆针带双股 号慕丝线通过尼斯结逐渐收紧固定游离骨折块(图)螺钉组通过皮质骨螺钉固定游离骨折块生理盐水冲洗术区逐层缝合后进行皮内缝合两组均未放置引流术后患肢悬吊制动.评价:()手术相关指标:手术时间、手术时机(入院至手术时间)、骨折愈合时间、术后肩关节功能等()骨折愈合相关指标:观察并记录并发症及术后肩关节功能 评分采用随访肩 关 节 功 能 评 分 包 括 疼 痛(分)、肌力(分)、日常生活(分)、活动度(分)个方面分值越高功能越良好 骨折复位评价采用文献中骨折复位放射学评价标准对游表 尼斯结组与螺钉组基本资料项目尼斯结组()螺钉组()值年龄(岁 ).性别(例)男.女吸烟(例)有.无损伤原因(例)跌倒(非车祸).车祸骨折部位(例)中段.远端骨折类型(例)粉碎.楔形骨科临床与研究杂志 年 月第 卷第 期 .离骨折的复位情况进行评价解剖复位为优游离骨块移位 为差 局部叩击痛及压痛阴性无反常活动且 线检查示骨折处骨折线模糊 通过对两组患者进行随访 个月.统计学处理:采用 .软件进行统计分析数据以均数 标准差()表示 计量资料采用 检验定性资料采用 检验统计分析两组基本资料 两组手术时间、骨折愈合时间、术后患者肩关节功能差别、游离骨块术后影像学等级采用秩和检验 检验标准设为.)见表 两组从手术时间、手术时机、骨折愈合时间及术后功能相比尼斯结组手术时间比螺钉组手术时间短但两组组差异无统计学意义(.)尼斯结组骨折愈合时间较螺钉组短(.)见表 典型病例见图、讨 论目前锁骨骨折治疗取得了很大发展针对不同个体应采用个性化治疗方案并需适应患者运动及活动水平 涉及非移位性骨折治疗吊带固定是最耐受的 虽然无移位或复杂移位的锁骨骨折治疗仍存在争议但对于超过 锁骨骨折缩短的年轻患者特别是粉碎性移位骨折应考虑手术治疗此类患者骨不连的风险较高 手术治疗粉碎性移位锁骨骨折可减少不愈合和畸形愈合引起临近关节肩部不适 拉力螺钉联合钢板内固定、弹性髓内钉在锁骨治疗中得到广泛应用图 尼斯结操作过程 双股线 交叉拿线头打一单结 双线头穿过线环 拉紧线头逐渐收紧完成尼斯结表 尼斯结组与螺钉组游离骨块术后即刻复位情况组别例数游离骨折块术后复位等级优可差结果尼斯结组.螺钉组.表 尼斯结组与螺钉组手术因素及术后随访结果比较()组别手术时机()手术时间()愈合时间()术后第 个月 评分(分)尼斯结组.螺钉组.骨科临床与研究杂志 年 月第 卷第 期 .图 患者男 岁左锁骨骨折 术前 线提示左锁骨中段粉碎性骨折 术中使用尼斯结固定游离骨块 术后 线提示骨折复位良好图 患者男 岁右侧锁骨骨折 术前 线提示右侧锁骨骨折 术中使用尼斯结对游离骨折块进行固定充分保护骨块血供 术后 提示骨折位置良好 手术治疗锁骨骨折的长期后遗症发生率较低特别是指症状性畸形愈合和不愈合的发生率患者肩部功能得到了改善 有研究认为钢板接骨术是移位性中轴骨折的金标准治疗方法 另有研究表明粉碎性移位锁骨骨折使用钢板固定后术后再干 预 和 内 固 定 物 移 除 后 再 骨 折 发 生 率 较高 钢板固定与髓内固定在功能和骨不连方面无显著差异 然而对于粉碎性不稳定骨折钢板治疗有更大的优势 本研究两组患者均采用钢板内固定术后未出现钢板断裂、内固定失效等并发症 生物力学比较表明高性能缝线可替代钢丝环扎固定具有一定的临床应用价值 等发现不可吸收聚酯似乎比使用金属丝固定髌骨骨折更有利采用不可吸收聚酯的患者感染率和再手术率更低 尼斯结是一种新型滑动自锁双股结同时是一种滑动、稳定的结简单易用自提出以来得到广泛研究及应用 其多在肱骨近端骨折的骨内固定及关节镜下经骨肩袖修复术应用除了一些良好的生物力学性能外不仅因为简单实用最重要可以逐步(交替)收紧多个双缝合线 而选择螺钉固定时即使拉力螺钉可以确保两个碎片的压缩但几乎不可能使所有多个碎片紧密接触钢丝在扭曲时存在张力损失或断裂的问题限制了强度需要同时调整和重新固定骨折碎片以达到最佳复位 随着时间推移尼斯结不会出现动态应力下伸长风险不仅提供了高张力及稳定固定效果而且提供了骨折碎片愈合所需的稳定环境 本研究发现尼斯结同螺钉相比骨折复位优良率高术后患者恢复同样较满意可能因其减少软组织剥离减少术后组织黏连有利于术后康复 双缝线尼斯结在手术中的应用要求骨折线不能太垂直于锁骨中心轴而大多数锁骨骨折在 或以下因此非常适合这种治疗 微型骨膜剥离器清除骨折部位当缝合收紧时通常骨折可自动复位且不会有过多的软组织脱离最终可恢复骨折碎片的血供 本研究显示使用尼斯结骨折愈合时间相比螺钉固定短综上本研究表明尼斯结作为治疗移位锁骨骨折的复位工具的实用性和可行性 但是存在不足如本研究为单中心回顾性临床病例分析证据水平低病例数量少因此需要多中心、大样本病例分析来证实本研究的结果 另外本研究并非随机分组存在一定的选择偏差无论是否存在长期并发症都需要更长期的随访结果骨科临床与研究杂志 年 月第 卷第 期 .参 考 文 献 .():.:./.:.:.():.:./.():.:./.:?.()():.:./.():.:./.():.:./.():.:.():.:./.:.():.:./.孙莅伦张世民.拉力螺钉联合锁定钢板治疗简单骨干骨折.国际骨科学杂志():.:./.赵志辉陈居文王永清等.弹性带锁髓内钉与锁定钢板治疗锁骨中段骨折的疗效比较 中华骨科杂志():.:./.:.():.:./.:.():.:./.:.():.:./.?.():.:./.():.:./().():.:./.:.():.:./.():.:./.():.:./.:.():.:./.:.():.:./.:.():.:./.(收稿日期:)(本文编辑:张朔)