突发性聋患者血氧饱和度与耳蜗死区的相关性_彭玲.pdf

第 41 卷第 2 期2023 年 4 月广东医科大学学报JOURNAL OF GUANGDONG MEDICAL UNIVERSITYVol.41 No.2Apr.2023155突发性聋患者血氧饱和度与耳蜗死区的相关性彭玲1，祝晓芬2*，杜宝文2，杨燕珍3，付佳3，徐志坚2，刘彤3（1.广东医科大学，广东湛江 524000；2.惠州市中心人民医院耳鼻咽喉科，广东惠州 516001；3.惠州市第一人民医院耳鼻咽喉科，广东惠州 516003）摘要：目的分析突发性聋患者耳蜗死区及分布情况，并进一步探讨其与血氧饱和度的相关性。方法应用均衡噪声阈值检测法及睡眠呼吸监测检测 73 例（112 耳）突发性耳聋患者耳蜗死区及血氧饱和度，并初步探讨其是否相关。结果73 例突发性聋患者有 42.0%（47/112）受检耳存在耳蜗死区，不同听力曲线突发性聋患者中耳蜗死区检出率差异有统计学意义（P0.05）。不同血氧饱和度、病程突发性聋患者中耳蜗死区检出率差异有统计学意义（P0.05）。logistic回归显示血氧饱和度、病程与耳蜗死区相关（P0.05）。结论本研究发现突发性聋患者存在耳蜗死区，主要分布在高频区，血氧饱和度、病程可能是出现耳蜗死区的影响因素。关键词：突发性聋；均衡噪声阈值检测法；耳蜗死区；血氧饱和度中图分类号：R 764.35 文献标志码：A 文章编号：2096-3610（2023）02-0155-04Correlation between oxygen saturation and cochlear dead regions of sudden deafness PENG Ling1,ZHU Xiao-fen2*,DU Bao-wen2,YANG Yan-zhen3,FU Jia3,XU Zhi-jian2,LIU Tong3(1.Guangdong Medical University,Zhanjiang 524000,China;2.Department of Otorhinolaryngology,Head and Neck Surgery,Huizhou Central People s Hospital,Huizhou 516001,China;3.Department of Otorhinolaryngology,Head and Neck Surgery,Huizhou First Hospital,Huizhou 516003,China)Abstract:ObjectiveTo investigate the cochlear dead regions and the distribution thereof in patients with sudden deafness and further investigate their correlation with oxygen saturation.MethodsThe cochlear dead regions and oxygen saturation of 73 patients(112 ears)with sudden deafness were detected by threshold-equalizing noise test and sleep apnea monitor,and the correlation between cochlear dead regions and deafness was preliminarily discussed.ResultsAmong 73 case with sudden deafness,42.0%(47/112)of the ears had cochlear dead regions.The detection rate of cochlear dead regions in patients with sudden deafness with different hearing curves was statistically significant(P0.05).The detection rate of cochlear dead regions in patients with sudden deafness with different oxygen saturation and in different courses of disease were statistically significant(P0.05).Logistic regression analysis showed that oxygen saturation and the course of disease were correlated with cochlear dead regions(P1 000 Hz，低频耳蜗死区为1 000 Hz7。血氧饱和度判定8：血氧饱和度0.9 为血氧饱和度正常；血氧饱和度0.9 为血氧饱和度异常。1.3统计学处理运用 SPSS 25.0 统计软件，采用 2检验、二元logistic 回归法，P0.05 为差异有统计学意义。2结果2.1听力曲线本研究 73 例突发性聋患者 42.0%（47/112）受检耳存在耳蜗死区。耳蜗死区在不同听力曲线的分布：低频下降型占 17.6%（3/17），高频下降型占 35.4%（17/48），平坦下降型占 53.7%（22/41），全聋型占 83.3%（5/6），耳蜗死区在不同听力曲线占比存在统计学差异（P0.05）。2.2耳蜗死区检出率本组不同病程之间耳蜗死区检出率差异有统计学意义（P0.05），见表 1。2.3血氧饱和度与耳蜗死区血氧饱和度异常患者耳蜗死区检出率高于血氧饱和度正常患者（P0.05），见表 2。2.4血氧饱和度、病程与耳蜗死区的logistic 分析血氧饱和度、病程对耳蜗死区的影响具有统计学意义（OR 分别为 2.83、0.57，95%CI 分别为 1.246.49、0.350.92，P0.05）。第2期彭玲，等.突发性聋患者血氧饱和度与耳蜗死区的相关性1573讨论耳蜗死区即耳蜗内毛细胞或/和神经不能发挥正常功能的区域3。目前在临床和科研中诊断耳蜗死区的方法主要是TEN 和心理物理调谐曲线法（PTC）9。PTC 一直被听力界诊断耳蜗死区和确认边界的金标准，但因其检测耗时长，故临床中较少使用；TEN 测试，在特定的背景噪声下测试患者的TEN 阈值，是一种操作简便的方法9。TEN 测试原理为：一是外毛细胞降低对耳蜗的主动机制，减少基底膜对弱声的敏感性；二是耳蜗死区基底膜的振动不能被该区域听神经感知，导致基底膜足够大的振动才能引起该区域附近的听神经感知即“偏频听力”10。噪声可以掩蔽耳蜗死区频率附近的振动，因此测试频率的TEN 阈值要高于纯音测试阈值才能引起听觉。本研究对突发性聋患者进行TEN 测试，发现 73 例突发性聋患者 42.0%（47/112）受检耳存在耳蜗死区，与罗彬等11报道结果基本一致。本研究发现耳蜗死区在不同听力曲线占比不同，主要分布在高频区，提示高频区可能更易出现耳蜗死区。其可能机制，根据Bekesy 行波学说表明，蜗底主要表现高频听力损失，蜗顶主要表现低频听力损失。Cicek 等12研究发现毛细胞对氧自由基敏感性不同，耳蜗底部毛细胞比顶部毛细胞更敏感，蜗底更易受到氧自由基损伤而发生凋亡。其次耳蜗解剖结构特殊：耳蜗的动脉分布不同，耳蜗底部的辐射动脉较蜗顶多，血管纹厚，蜗底耗氧量更大；蜗底到蜗顶，基底膜逐渐增宽，Corti 器细胞逐渐变大，蜗顶储备功能强，因此蜗底对缺血缺氧更敏感，导致高频区可能更易出现耳蜗死区13。耳蜗中有两类毛细胞，外毛细胞主司信号调制及信号放大，内毛细胞主司信号向胞内的传递14。内毛细胞依靠自身的纤毛结构能够感受声波刺激，引发内毛细胞离子通道的开放，将机械振动转化为听神经上的动作电位，实现“机械电”换能功能15。毛细胞的缺失或者功能障碍都将直接引起信号传递异常，导致听力下降。大量文献报道突发性聋患者的发病机制往往与耳蜗毛细胞损伤有关，内源性凋亡通路是导致耳蜗毛细胞死亡的主要途径2。相关研究表明，缺氧是耳蜗毛细胞损伤的重要因素16，而血氧饱和度是反映突发性聋患者缺氧的主要指标。本研究结果显示，突发性聋患者耳蜗死区与血氧饱和度两者存在一定相关性，血氧饱和度异常患者较血氧饱和度正常患者耳蜗死区检出率提高将近 1.8 倍，提示血氧饱和度异常可能促进突发性聋患者耳蜗毛细胞死亡。相关研究表明13，17，缺氧可能易导致毛细胞损伤，进而可能促进耳蜗死区的形成。Gross 等2研究表明，缺氧产生氧自由基能够激活凋亡信号调节激 1（ASK1）激活MAPKs通路，激活的MAPKs 增加Bcl-2 家族中促凋亡成员的表达，同时降低抗凋亡成员的表达，最终导致毛细胞死亡。另外，病程、听力损失程度也是耳蜗死区的影响因素之一。付佳等6研究认为，听力受损时间越长，听力损失程度越重存在耳蜗死区的可能性越大。本研究发现病程越短耳蜗死区检出率越高，与付佳等6研究略有差异的原因可能有：（1）受试者病程纳入不同；（2）受试者就诊时可能曾进行治疗，部分毛细胞功能恢复。本研究为横断面调查，病程与耳蜗死区检出率的相关性，有待进一步研究。本研究尚存不足之处：首先，耳蜗死区的出现可能是由多因素导致，本研究只是单因素探讨耳蜗死区与血氧饱和度的相关性，尚不能排除其他因素对本研究结果的影响，张帅等7研究表明，噪声暴露者更易出现耳蜗死区，本研究对于存在隐性噪声的患者尚无法排除。付佳等6研究表明，合并高血压病的老年性聋患者存在耳蜗死区的可能性大。其次，本研究为观察性研究，有待增加更多的样本量。TEN 检测与纯音听阈测听都是较为主观的听力学检测，临床尚需要多个客观检测如耳声发射、听性脑干反应和耳蜗电图等综合评估。表 1不同性别、年龄、病程突发性聋患者耳蜗死区检出率比较 耳（%）因素耳数检出耳蜗死区性别男性6426（40.6）女性4821（43.8）年龄/岁192711（40.7）455825（43.1）60742711（42.0）病程/da144917（34.0）不同病程组间比较：aP0.05表 2血氧饱和度正常与异常耳蜗死区检出率的比较 耳（%）血氧饱和度总耳数耳蜗死区检出率正常4613(28.3)异常6634(51.5)a与血氧饱和度正常比较：aP0.05广东医科大学学报1582023年 第41卷参考文献：1 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会,中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会.突发性聋诊断和治疗指南(2015)J.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2015,50(6):443-447.2 GROSS J,OLZE H,MAZUREK B.Molecular networks of hypoxia and neuronal apoptosis in the cochlea J.Hno,2018,66(9):677-685.3 MOORE B C.Dead regions in the cochlea:Conceptual foundations,diagnosis,and clinical applications J.Ear Hear,2004,25(2):98-116.4 MOORE B C,GLASBERG B R,STONE M A.New version of the TEN test with calibrations in dB HL J.Ear Hear,2004,25(5):478-487.5 XU S,YANG N.Research progress on the mechanism of cochlear hair cell regeneration J.Front Cell Neurosci,2021,15(1):1-8.6 付佳,刘彤,汪峘,等.耳蜗死区在老年性聋患者中的初步临床分析 J.中华耳科学杂志,2016,14(5):615-619.7 张帅,张官萍,刘天润,等.感音神经性听力损失患者耳蜗死区检测结果分析 J.听力学及言语疾病杂志,2014,22(4):360-363.8 孔维仁,周梁.耳鼻咽喉头颈外科学M.3 版.北京:人民卫生出版社,2015:412-417.9 姜雪莲,张静月,卫旭东.耳蜗死区检测方法J.国际耳鼻咽喉头颈外科杂志,2021,45(2):72-75.10 韩一鸣,王永华.耳蜗死区对感音神经性听力损失患者言语识别能力的影响 J.听力学及言语疾病杂志,2017,25(6):567-570.11 罗彬,管锐瑞,孙敬武,等.对称性感音神经性聋患者耳蜗死区分布特点 J.听力学及言语疾病杂志,2019,27(5):511-514.12 CICEK M T,KOCA C F,AKARCAY M.The effects of acute hypoxia on audition:An experimental study J.North Clin Istanb,2021,8(1):1-7.13 CHEN C K,SHEN S C,LEE L A,et al.Idiopathic sudden sensorineural hearing loss in patients with obstructive sleep apnea J.Nat Sci Sleep,2021,13(1):1877-1885.14 ATKINSON P J,HUARCAYA NAJARRO E,SAYYID Z N,et al.Sensory hair cell development and regeneration:Similarities and differences J.Development,2015,142(9):1561-1571.15 VOGL C,COOPER B H,NEEF J,et al.Unconventional molecular regulation of synaptic vesicle replenishment in cochlear inner hair cells J.J Cell Sci,2015,128(4):638-644.16 PARK D J,HA S,CHOI J S,et al.Induced short-term hearing loss due to stimulation of age-related factors by intermittent hypoxia,high-fat diet,and galactose injection J.Int J Mol Sci,2020,21(19):68-70.17 FU Q,WANG T,LIANG Y,et al.Auditory deficits in patients with mild and moderate obstructive sleep apnea syndrome:A speech syllable evoked auditory brainstem response study J.Clin Exp Otorhinolaryngol,2019,12(1):58-65.(上接第 131 页)2022,24(5):1953-1961.13 陈奕澔,张雅心,江伟豪，等.麦冬皂苷D 对高脂饲养ApoE(-/-)小鼠血脂及肠道菌群的影响J.中草药,2020,51(13):3501-3508.14 张采琼,黄美艳,蔡秀江.生脉散临床应用研究进展J.实用中医药杂志,2020,36(3):409-411.15 秦文,王丽媛,杨倬，等.黄酒对高脂血症模型大鼠血脂及肠道菌群的影响J.中国酿造,2019,38(4):65-69.16 LARSEN N,NADJA L,FINN K V,et al.Gut microbiota inhuman adults with type 2 diabetes differs from non-diabeticadults J.PloS One,2010,70(5):2-8.17 REMELY M,AUMUELLER E,MEROLD C,et al.Effects of shortchain fatty acid producing bacteria on epigenetic regulationof FFAR3 in type 2 diabetes and obesity J.Gene,2014,16(1):85-92.18 郭晔,邢志凯,李蒙，等.植物益生元对肠道菌群的调节及对机体糖代谢吸收的影响J.农产品加工,2020(6):52-57.19 邱立,谷贵章,王欣宇,等.浒苔多酚对肥胖小鼠血脂代谢及肠道菌群的调节作用J.核农学报,2022,36(8):1638-1647.20 刘松珍,张雁,张名位,等.肠道短链脂肪酸产生机制及生理功能的研究进展J.广东农业科学,2013,40(11):99-103.