中青年高血压患者体力活动现状及影响因素分析.pdf

2264Nursing Practice and Research,Aug.2023,Vol.20,No.15护理实践与研究 2023年8月第20卷第15期 调查研究 高血压是最常见的慢性疾病，中青年高血压指1859 岁的高血压患者。如今高血压患病人群呈现年轻化趋势，中青年高血压患病率不断升高1，并以级高血压居多2。而运动疗法是 III 级高血压患者的首选非药物治疗手段。研究表明3-5较高水平的总体力活动可以改善患者的高血压，降低高血压患者发生其他心血管疾病的风险。总体力活动水平是指包括日常工作、交通通勤、家务活动以及休闲时的锻炼等在内的体力活动。在日常工作、家务活动中累积的活动量可以削弱因缺乏锻炼带来的负【摘要】目的调查分析中青年高血压患者体力活动现状及其影响因素，为制定干预措施提供参考。方法选取 2021 年 39 月在福州市 2 个社区卫生服务中心就诊或体检的中青年高血压患者作为调查对象，采用一般资料调查表、国际体力活动问卷长卷（IPQA）、锻炼自我效能量表对患者进行调查。结果中青年高血压患者总体力活动量中位数为 2852（1389，4391）MET-min/w，体力活动类型以家务为主。相关分析表明，锻炼自我效能与休闲时的活动及总体力活动水平呈正相关（P0.01）。多元逐步线性回归结果表明，性别、文化程度、BMI、高血压病程以及是否常出现高血压相关症状是中青年高血压患者总体力活动水平的主要影响因素（P0.05）。结论中青年高血压患者总体力活动水平高于其他慢性病患者，但仍需进一步加强。性别、BMI、文化程度、高血压病程、是否出现高血压相关症状是中青年高血压患者总体力活动水平的影响因素。【关键词】高血压；中青年；体力活动；锻炼自我效能；影响因素中图分类号R471 文献标识码ADOI:10.3969/j.issn.1672-9676.2023.15.011中青年高血压患者体力活动现状及影响因素分析基金项目：福建省医学创新课题（编号:2017-CX-45）作者单位：350004福建省福州市，福建医科大学护理学院第一作者：蓝雅芬，硕士通信作者：郑翠红，女，教授蓝雅芬肖静林英白雅萍郑翠红Analysis of the current status and influencing factors of physical activity in young and middle-aged hypertensive patients LAN Yafen,XIAO Jing,LIN Ying,BAI Yaping,ZHENG Cuihong(Nursing School of Fujian Medical University,Fuzhou,350004,China)【Abstract】Objective To investigate and analyse the current status of physical activity and the influencing factors in young and middle-aged hypertensive patients,to provide reference for the development of intervention measures.Methods Young and middle-aged hypertensive patients who visited or had physical examination at two community health centres in Fuzhou from March to September 2021 were selected as the target population for the survey,and the patients were investigated by using a general information questionnaire,the International Physical Activity Questionnaire(IPQA),and the Exercise Self-Effi cacy Scale(ESES).Results The median total physical activity of young and middle-aged hypertensive patients was 2852(1389,4391)MET-min/w,and the type of physical activity was dominated by housework.Correlation analyses showed that exercise self-effi cacy was positively correlated with activity at leisure and overall force activity level(P0.01).Multiple stepwise linear regression results showed that gender,education level,BMI,duration of hypertension,and whether hypertension-related symptoms were frequently present were the main influencing factors of overall physical activity level in young and middle-aged hypertensive patients(P0.05).Conclusion The overall physical activity level of young and middle-aged hypertensive patients were higher than the others chronic disease patients,but need to be strengthend.Gender,BMI,education level,duration of hypertension,whether had the hypertension-related symptons were the infl uencing factors of overall physical activity level of young and middled-aged hypertensive patients.【Key words】Hypertension;Middle-aged and young people;Physical activity;Exercise self-efficacy;Infl uencing factors2265Nursing Practice and Research,Aug.2023,Vol.20,No.15护理实践与研究 2023年8月第20卷第15期面影响6。而目前国内尚无针对中青年高血压患者总体力活动水平的调查，故本研究旨在调查中青年高血压患者的总体力活动现状，并分析其影响因素，为制订符合中青年高血压患者特点的干预措施提供参考依据，现报告如下。1对象与方法1.1调查对象 选取 2021 年 39 月福州市 2 家社区卫生服务中心就诊或体检的中青年高血压患者作为调查对象。纳入条件：年龄 1859 岁；符合中国高血压防治指南（2018 年修订版）7原发性高血压的诊断标准；确诊高血压 1 个月；沟通交流顺畅，自愿配合调查。排除条件：因疾病本身原因不能参加运动锻炼者；患有心、肝、肾等系统严重疾病者；患有认知或精神障碍者。1.2调查内容及工具（1）一般资料调查表：包括人口统计学资料，如性别、年龄、体质指数、居住方式、文化程度、工作状态、婚姻状况、医疗付费方式、家庭经济月收入等；疾病相关资料，如高血压病程、高血压分级、是否有高血压家族史、是否服用降压药物、是否合并其他慢性疾病（如糖尿病、冠心病、肾脏疾病等）、是否常出现高血压相关症状（如头晕、心悸、头痛、胸闷、乏力等）等。（2）国际体力活动问卷-长卷（IPAQ）：由Craig 等8研制，屈宁宁等9翻译，主要测量研究对象过去 7 d 内的日常工作、交通、家务和休闲运动 4 种类型的体力活动，各类体力活动均由高等强度、中等强度、步行 3 种强度组成。根据各种不同强度体力活动的每周频率以及每天累计时间，计算某项体力活动对应的代谢当量（MET），计算公式为：MET=该项体力活动对应的代谢当量值 每周频率（d/w）每天时间（min/d）10。（3）锻炼自我效能量表：由 Bandura 编制11，国内学者 Tung 等12汉化，主要运用于慢性病患者，评价患者对于运动参与情况、运动努力程度、运动锻炼中克服困难的能力，信效度良好。量表共包含18 个条目12，各条目得分范围在 0100 分，100 分说明完全有信心，50 分说明有一半信心，0 分说明完全没有信心，总得分结果为各条目得分相加再除以总条目数。得分越高，表明锻炼自我效能水平越高。1.3调查方法采用问卷调查法，由经过统一培训的研究人员对确诊为高血压以及自愿参与本研究的中青年高血压患者发放调查问卷，调查前向患者解释目的，并签署知情同意书。本次研究共发放 288 份问卷，计算体力活动水平过程中剔除部分无效问卷，有效问卷共 273 份，有效回收率为 94.8。1.4数据分析方法采用SPSS 26.0统计软件进行数据的统计分析。体力活动水平不符合正态分布，使用“中位数（P25，P75）”描述；计数资料采用频数、率描述。两组间中位数比较采用两独立样本Mann-Whitney U检验，多组间比较采用多组独立样本 Kruskal-Wallis H 检验。因素间的相关性采用 Spearman 相关分析。体力活动水平影响因素的多因素分析使用多元逐步线性回归分析13。以 P0.05）；而不同性别、BMI 分级、文化程度、工作情况、高血压病程及是否合并其他慢性病、是否常出现高血压相关症状的中青年之间总体力活动水平比较差异有统计学意义（P0.05），见表 2。表 2不同特征患者总体力活动水平比较（n=273）分析因素类别例数总代谢当量（MET-min/week）统计检验值P 值性别男1171872（834，3432）-5.155*0.000女1563316（1997，4902）年龄（岁）18462172（990，3301）-1.934*0.05345592272953（1544，4518）BMI 23.9854032（2965，5628）68.848*0.000241422664（1386，3873）2846563（240，2352）婚姻状况已婚2462748（1386，4323）3.771*0.287未婚54626（4158，6058）离异183415（2660，4401）丧偶42147（1133，4348）文化程度初中及以下1351848（670，3065）55.201*0.000高中或中专843635（2761，4866）大专及以上544426（2079，6027）工作情况在职1483124（1565，4785）-1.985*0.047非在职1252709（1386，3990）家庭平均月收入（元）3000191878（513，3229）5.883*0.1173000852965（1680，4372）60001093105（1530，4631）10 000602356（990，3821）医疗费用支出方式农村医保933330（1872，4866）6.473*0.091城市医保1732694（1236，4013）公费62574（900，4626）自费1-居住方式非独居2462769（1392，4158）-1.871*0.061独居274107（1398，5313）高血压病程（年）139834（329，1779）65.777*0.0001932310（1200，3567）31413661（2400，5481）高血压家族史否833213（1389，4618）-1.122*0.262是1902723（1410，3996）高血压分级级2002879（1530，4290）0.372*0.830级543065（1200，4410）级192366（957，4518）服药情况按医嘱规律服药1692731（1557，4032）1.060*0.588间断服药692852（1188，4410）不服药353228（1333，4935）合并其他疾病是883500（1878，4949）-2.843*0.004否1852660（1236，3962）2267Nursing Practice and Research,Aug.2023,Vol.20,No.15护理实践与研究 2023年8月第20卷第15期2.3锻炼自我效能与不同类型体力活动的相关性分析 中青年高血压患者锻炼自我效能得分的中位数为 14.0，最小值为 0，最大值为 100，四分位数间距为（1.0，53.5）。锻炼自我效能与不同类型体力活动的 Spearman 相关分析结果显示，锻炼自我效能得分与家务活动耗能呈负相关（P0.05）、与休闲运动耗能及体力活动总耗能呈正相关（P0.01），与日常工作及交通耗能无相关关系，见表 3。2.4中青年高血压患者体力活动影响因素的多因素分析 以体力活动总耗能为因变量，将单因素分析及相关性分析有统计学意义的变量作为自变量进行多元逐步线性回归分析（自变量赋值见表 4）。结果显示，性别、BMI、文化程度、高血压病程、是否常出现高血压相关症状是中青年高血压患者总体力活动水平的影响因素（P0.05），见表 5。表 3中青年高血压患者锻炼自我效能与不同类型体力活动相关性分析项目锻炼自我效能日常工作耗能交通耗能家务活动耗能休闲运动耗能体力活动总耗能锻炼自我效能1.000日常工作耗能-0.0901.000交通耗能0.000-0.0171.000家务活动耗能-0.129*-0.0350.208*1.000休闲运动耗能0.924*-0.1050.015-0.138*1.000体力活动总耗能0.253*0.460*0.341*0.555*0.278*1.000注：*为 P0.05，*为 P0.01。表 4自变量赋值及哑变量设置变量标签赋值说明性别女=0，男=1BMI 23.9=1，24.0=2，28.0=3文化程度初中及以下=（Z1=0，Z2=0）高中或中专=（Z1=1，Z2=0）大专或本科=（Z1=0，Z2=1）工作情况非在职=0，在职=1高血压病程 1 年=1，13 年=2，3 年=3是否合并其他慢性病否=0，是=1是否常出现高血压相关症状否=0，是=1锻炼自我效能原值代入表 5中青年高血压患者体力活动影响因素的多元逐步回归分析（n=273）自变量SE标准化t 值P 值常量2381.519738.247-3.2260.001性别-792.057257.432-0.150-3.0770.002BMI-782.465206.731-0.203-3.7850.000是否常出现高血压相关症状-977.330275.619-0.185-3.5460.000高血压病程928.723185.7950.2564.9990.000高中或中专1128.355300.4480.1993.7560.000大专或本科1367.272358.3580.2093.8150.000注：R2=0.423，调整后 R2=0.408，F=27.783，P0.001。分析因素类别例数总代谢当量统计检验值P 值常有高血压相关症状是1181461（540，3138）-8.209*0.000否1553612（2400，5170）注：BMI 为体质指数，*为 Mann-Whitney U 检验，*为 Kruskal-Wallis H 检验。续表2268Nursing Practice and Research,Aug.2023,Vol.20,No.15护理实践与研究 2023年8月第20卷第15期3讨论3.1中青年高血压患者体力活动现况本研究结果显示，46.5的中青年高血压患者处于高水平的体力活动，中水平的患者后 37.0，低水平的后 16.5。总体力活动水平中位数为 2852 MET-min/w，高于2型糖尿病患者2079 MET-min/w14、PCI 术后患者 1584 MET-min/w15、慢性肾脏病患者1677 MET-min/w16，与这些慢病患者相比中青年高血压患者总体力活动水平较高的原因，可能是因为上述研究中纳入的研究对象老年人都占据了较大比例，而本研究以中青年高血压患者为主，其是社会及家庭的主力军，在家务及日常工作方面都有较大的活动耗能。Zhou 等5的研究也发现总体力活动水平较高的一般更为年轻，另外其研究还表明，高血压患者的总体力活动耗能至少应为 2940 MET-min/w，才能使患者从中获益，因此虽中青年高血压患者的总体力活动水平高于其他慢病患者，但仍需进一步加强。3.2中青年高血压患者体力活动的影响因素分析3.2.1性别本研究结果显示，女性中青年高血压患者体力活动比男性高，在既往研究中17-18也表明相比男性患者，女性的体力活动水平普遍较高，这可能是因为家务活动更多由女性来完成，而本研究中主要的体力活动类型即为家务活动，因而女性的体力活动水平高于男性，因此男性中青年高血压患者应重点进行健康教育。3.2.2文化程度本研究结果显示，接受教育程度较高的患者，其总体力活动水平较高，与 Mbambo等19的研究不一致，该研究中受教育程度低的患者体力活动水平较受教育程度高的患者更高，这可能是因为该研究中受教育程度低的参与者主要从事体力劳动，且强度一般较高。但本研究中休闲时的运动耗能是除家务活动外的主要活动类型，Forechi 等20的研究结果表明，文化水平更高的患者一般会有较高自我管理的依从性，其会从更多的渠道如科普公众号、书籍、短视频等获取一些疾病相关的知识，从而来提高自身的健康相关行为。因此医护人员在进行健康宣教时，应首先了解患者的文化水平，对于文化水平较低的患者要更加关注，并根据患者的情况给予符合患者接受程度的知识，从而来提高健康教育的有效性。3.2.3BMI本研究结果显示，超重或肥胖的患者体力活动水平比体型正常或偏瘦的患者低。这与白鹏云等21、马春花等22的研究结果类似，BMI 越高的患者，体力活动水平则越低，体力活动水平较高的患者，更能维持较理想的体质指数，而超重或肥胖的高血压患者，一般较难维持健康的生活习惯。3.2.4病程及疾病相关症状本研究发现，高血压病程更长的患者总体力活动水平较高。张可等23的研究发现，病程较长的患者其自我管理相对更好，其在长期的医疗活动中对于高血压的药物及非药物治疗都有了较深的认识，也接收了较多来自互联网或医护人员关于运动对高血压好处的相关知识，因此其可能更愿意去建立健康的生活方式，增加自己的体力活动。而对于经常出现高血压相关症状如头晕、恶心、心悸等的患者，其体力活动水平也相对较低，Forechi 等20指出，人们在健康状况不佳时，可能对锻炼活动产生强烈的负面心理，而往往经常出现相应症状的患者大多是因为血压没有得到良好控制，因此应加强对这部分患者的宣教，着重告知其适当强度的体力活动对降低血压及缓解症状的作用。3.2.5锻炼自我效能锻炼自我效能指个体在面对各种障碍的情况下是否能继续坚持运动锻炼的预期，是个体对自己进行规律运动的自信程度24。本研究发现，锻炼自我效能与休闲时的运动及总体力活动水平呈正相关，但与其他类型的体力活动无相关关系。这与既往研究结果相似25-26，较高水平的锻炼自我效能主要是可提高患者闲暇时间的体力活动，增强患者进行规律运动的信心。另外在本研究中，锻炼自我效能与家务活动呈负相关关系，分析其原因，可能是因为家务活动对于中青年人群来说是进行运动锻炼的一大障碍，而锻炼自我效能越高，表示个体越有能力克服障碍坚持进行规律运动，因而自我效能高的患者，其家务活动水平反而更低。中青年高血压患者的锻炼自我效能处于较低水平，基层医疗机构的医护人员有必要加强对中青年高血压患者锻炼自我效能的评估，根据患者习惯协助制订个体化的运动方案，设定短期运动目标，并定期随访，时常鼓励，增强患者运动锻炼的信心，提高其锻炼自我效能感。4小结中青年高血压患者总体力活动水平还有待提高，总体力活动水平受患者性别、文化程度、BMI、高血压病程以及是否常出现高血压相关症状的影响，医护人员有必要结合患者具体情况，采取措施以提高患者的锻炼自我效能，为患者提供个体化的健康教育，促进患者的总体力活动水平的提高。2269Nursing Practice and Research,Aug.2023,Vol.20,No.15护理实践与研究 2023年8月第20卷第15期但本研究存在观察时间短，样本量小等不足，之后应扩大样本量，延长观察时间，以做进一步的研究。5参考文献1 MA C H.An investigation of factors influencing self-care behaviors in young and middle-aged adults with hypertension based on a health belief modelJ.Heart&Lung,2018,47(2):136-141.2 刘靖,卢新政,陈鲁原,等.中国中青年高血压管理专家共识 J.中华高血压杂志,2020,28(4):316-324.3 MILLS K T,STEFANESCU A,HE J.The global epidemiology of hypertensionJ.Nat Rev Nephrol,2020,16(4):223-237.4 CAI C,LIU FC,LI JX,et al.Effects of the total physical activity and its changes on incidence,progression,and remission of hypertensionJ.J Geriatr Cardiol,2021,18(3):175-184.5 ZHOU T Y,SU J,TAO R,et al.The association between daily total physical activity and risk of cardiovascular disease among hypertensive patients:a 10-year prospective cohort study in ChinaJ.Bmc Public Health,2021,21(1):1-9.6 HARADA K,MASUMOTO K,KONDO N.Different associations of routine work time with exercise behavior and objectively measured physical activity among middle-aged and older adults:a daily and 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