依帕司他联合黄芪桂枝五物汤治疗2型糖尿病神经病变80例临床观察.pdf

依帕司他联合黄芪桂枝五物汤治疗 型糖尿病神经病变 例临床观察陈业富，李水娇，陈绮婷广东省化州市人民医院 内分泌科（广东 化州 ）（内文见下页）心病是一种严重的疾病，两种疾病同时存在会加重糖尿病的病情，导致血糖水平的波动和难以控制，增加心血管事件的发生风险，死亡率明显高于单纯的 型糖尿病或冠心病患者，大大增加治疗难度，需要制定个体化的治疗方案 。目前，针对糖尿病合并冠心病的治疗主要采用抗血栓、降压、扩张血管等药物治疗，同时结合度拉糖肽进行治疗，度拉糖肽是一种胰高血糖素样肽 （）受体激动剂，在糖尿病的治疗中具有重要的作用，有效促进胰岛素的分泌，减少血糖的升高，还可以减少体重、改善胰岛素敏感性、降低甘油三酯、升高 胆固醇等多种作用，对于降低心血管疾病的风险也有一定的作用。研究证实，度拉糖肽基础上加用达格列净促进 型糖尿病合并冠心病患者治疗具有积极意义，获得良好的效果 。达格列净属于钠 葡萄糖共转运体抑制剂，葡萄糖转运蛋白在肾小管上皮细胞中发挥重要作用，主要负责肾脏对葡萄糖和钠的重吸收，而达格列净是能够抑制这种重吸收，使葡萄糖和钠随尿液排出体，从而减轻机体的负担，保持机体的水钠平衡。达格列净还能够抑制醛固酮的活性，有效降低血容量和血压，减轻心脏负荷和心肌耗氧量，改善心脏功能，降低心血管事件的风险 。此外，度拉糖肽、达格列不两种药物不同的药理，发挥不同的作用，度拉糖肽对于心血管的获益主要是在于心血管疾病偏前期，通过降低血糖、抗炎和抗氧化作用等机制，减少心血管事件的发生；而达格列净对于心血管的获益主要是在于心血管疾病偏后期，对已经发生心血管疾病的患者（比如心肌梗死、心力衰竭）等后期阶段的患者取得良好效果，度拉糖肽联合达格列发挥互补的作用，改善心脏功能、减少心血管事件的发生，从而进一步降低心血管疾病的风险。在长期临床实践证实表明，达格列净联合度拉糖肽对 型糖尿病合并冠心病临床治疗具有积极意义，有效控制病情，可大力推广和应用。本次研究数据显示：治疗后两组血清 、水平对比具有差异性（）；提示达格列净联合度拉糖肽有效抑制机体炎症反应，减少炎症介质的产生，降低血清 水平，本次研究数据还显示：治疗后两组 、水平较治疗前降低，且观察组 、水平低于对照组（）；提示格列净联合度拉糖肽有效改善 、水平，是因为格列净联合度拉糖肽能够稳定血糖相关指标，稳定病情，避免病情恶化。此外，数据还显示：观察组治疗后心血管事件发生率低于对照组（）；治疗后观察组患者的生活质量水平高于对照组（）；提示度拉糖肽联合达格列净治疗 型糖尿病合并冠心病具有很高的优势。综上所述，度拉糖肽联合达格列净治疗 型糖尿病合并冠心病的效果十分显著，有效调节临床指标，改善心功能，减缓病情进展，安全性值得肯定，可在临床中加以运用和推广。参考文献 李钊，陈瞳，王燕，等 青岛市市北区社区老年人群心血管疾病危险因素五年变迁及治疗策略改变 中华老年心脑血管病杂志，（）：，：，（）：王广兴，龙清霞，张芝帅 达格列净片治疗冠心病合并 型糖尿病患者的效果分析 中国实用医药，（）：何航宇，廖伟亮，杨鸣宇 达格列净联合二甲双胍对糖尿病合并冠心病患者氧化应激与糖脂代谢的影响 中华肥胖与代谢病电子杂志，（）：吕淑芳，赵晓彤，许慕蓉，等 度拉糖肽对 型糖尿病患者外周血内皮祖细胞数量的影响 临床心血管病杂志，（）：武艳丽，刘俊芳，杨永歆 度拉糖肽和利拉鲁肽联合二甲双胍治疗超重及肥胖 型糖尿病的比较研究 现代药物与临床，（）：肖幸，杨梦晨，糜涛 达格列净对糖尿病合并冠心病老年患者血管内皮功能影响及临床疗效的初步研究 微循环学杂志，（）：，江耀辉，王?达格列净对冠心病合并 型糖尿病患者临床结局的影响 中国循环杂志，（）：收稿日期：黑龙江医药 摘要目的：探讨依帕司他联合黄芪桂枝五物汤治疗 型糖尿病神经病变 例临床观察。方法：选择本院 年 月 年 月收治的 例 型糖尿病神经病变患者为研究对象，按治疗方式分组，分为研究组和对照组，各 例。对照组给予依帕司他治疗，观察组在其基础上给予黄芪桂枝五物汤治疗，比较两组治疗效果。结果：治疗后观察组 、以及 水平低于对照组（）；治疗后观察组正中神经 、腓总神经 、正中神经 以及腓总神经 高于对照组（）；观察组治疗有效率高于对照组（）。结论：依帕司他联合黄芪桂枝五物汤治疗 型糖尿病神经病变临床效果十分显著，有效改善血糖水平，改善运动神经传导速度，提高生活质量，可在未来临床治疗中加以运用和推广。关键词：依帕司他；黄芪桂枝五物汤；型糖尿病；神经病变中图分类号：文献标识码：文章编号：（）：型糖尿病是一类异质性疾病，是一种终身性疾病。时间越久对患者身体系统造成损害，导致组织器官发生病变，严重的还会引起功能性缺陷和功能性衰竭。糖尿病周围神经病变是糖尿病患者常见的慢性并发症之一，由于长期高血糖引起的神经损伤，会引起感觉异常、疼痛、麻木、刺痛等症状，严重的情况下可能会导致肌肉萎缩和运动功能障碍等症状，甚至影响患者的生活质量和工作能力。因此，型糖尿病患者要严格控制血糖水平，减轻症状、延缓病情的进展 。依帕司他（）是一种治疗 型糖尿病的药物，是一种可逆性的醛糖还原酶非竞争性抑制剂，通过抑制肾小管中的醛糖还原酶，减少了肝脏的葡萄糖产生和肝脏的糖原分解，同时促进了肾小管对葡萄糖的排泄，从而降低了血糖水平。研究证实，单一使用依帕司他治疗 型糖尿病神经病变疗效有限，无法满足当前临床需要。中医认为 型糖尿病神经病变被称为“消渴病痹症”，属于中医的“痹证”范畴。中医对糖尿病慢性并发症的治疗和预防有着悠久的历史和独特的理论体系，强调整体辨证施治，注重阴阳平衡和气血调理 。长期临床实践证实依帕司他联合黄芪桂枝五物汤治疗 型糖尿病神经病方面取得良好效果，有效稳定病情，改善患者末梢神经传导 。鉴于此，本研究选择 例 型糖尿病神经病变患者，探讨依帕司他联合黄芪桂枝五物汤治疗 型糖尿病神经病变的应用价值，以此为临床提供参考，内容见下。资料与方法 一般资料本次研究所有研究对象选取时间为：年月 年 月；符合研究对象为 例（型糖尿病神经病变患者），按治疗方式分组分为观察组（依帕司他 黄芪桂枝五物汤治疗）和对照组（依帕司他治疗），两组一般资料见表 。表 两组一般资料比较（）组别例数 性别（男 女）年龄（年）病程（年）观察组 对照组 纳入排除标准纳入标准：所有研究对象确诊为 型糖尿病神经病变，符合 中关于 型糖尿病神经病变的诊断标准；例研究对象临床资料齐全；例研究对象无语言障碍、认知正常，配合度高；例研究对象及其家属均同意参与研究。排除标准：具有过敏反应或者与本次研究中的依帕司他联合黄芪桂枝五物汤中的药物成分发生过敏反应；合并肝肾功能不全；精神障碍或认知缺陷；合并有乳酸酸中毒；合并有严重感染；中途转院 退出或资料缺失者。方法对照组给予依帕司他治疗，依帕司他片（批准文号：国药准字 ；生产企业：扬子江药业集团南京海陵药业有限公司；规格：）每次 毫克（片），每日三次，于饭前口服。观察组在其基础上给予黄芪桂枝五物汤治疗，黄芪桂枝五物汤（黄芪 ，鸡血藤 ，当归 ，桂枝 ，赤芍 ，大枣 枚等）水煎 分 次饭后温服。依帕司他片治疗方式和服用剂量与对照组一致。两组患者的疗程均为 个月。观察指标（）血糖水平：分别于治疗前、治疗后 天取患者空腹晨时静脉血 ，离心机处理后取上清液送至实验室检测，采用免疫荧光法测定糖化血红蛋白（）、餐后 小时血糖（）以及空腹血糖（）。（）周围神经传导速度：于治疗前、治疗后 天通过电生理检查评定周围神经的传导功能，包括正中神经运动神经传导速度（）、腓总神经运动神经传导速度（）和 正 中 神 经 感 觉 神 经 传 导 速 度（）、腓总神经感觉神经传导速度（）。（）中医症候疗效评定：显效：治疗后患者的中医临床症状（四肢麻木、浑身乏力以及夜间睡眠）明显改善，神经传导速度明显提高，减分率（治疗前积分 治疗后积分）；有效：治疗后患者的中医临床症状有所缓解，减分率（治疗前积分 治疗后积分）；无效：治疗后患者的中医临床症状无改善，减分率（治疗前积分 治疗后积分）；总有效率 显效率 有效率。（）生活质量：本次研究中所有研究对象的生活质量运用 生活质量综合评定问卷黑龙江医药 评定，各维度满分 分，分值越低生活质量越差。统计学本次研究中所有研究采用 软件处理，计量资料以（）表示，检验；计数资料用（）表示，检验，有统计学意义。结果 两组血糖水平比较治疗后，观察组血糖水平显著低于对照组（），详见表 。表 两组血糖水平比较（）组别时间 （）（）（）观察组治疗前 （）治疗后 对照组治疗前 （）治疗后 两组周围神经传导速度比较治疗后观察组患者的周围神经传导速度改善更佳（），详见表 。表 两组周围神经传导速度对比（）组别时间正中神经 腓总神经 正中神经 腓总神经 观察组（）治疗前 治疗后 对照组（）治疗前 治疗后 两组疗效比较观察组治疗有效率高于对照组（，），详见表 。表 两组治疗总有效率对比 （）组别显效有效无效总有效率观察组 （）（）（）（）对照组 （）（）（）（）对比生活质量治疗后，观察组患者的生活质量更高（），详见表 。表 两组患者干预后的生活质量对比（分，）组别例数社会功能 心理健康 物质生活 躯体功能观察组 对照组 讨论 中国 型糖尿病防治指南（版）指出，我国糖尿病患病率持续上升，我国目前有超过 亿的糖尿病患者 。而糖尿病周围神经病变是糖尿病并发症之一，不仅直接影响患者的生活质量，甚至成为威胁糖尿病患者生命健康的“甜蜜杀手”。依帕司他是目前治疗糖尿病性周围神经病变的一种重要药物之一，主要作用机制是通过抑制多巴胺受体 的活性，从而减少醛糖还原酶的合成，达到抑制醛糖还原酶活性的目的，改善运动神经传导速度，减轻糖尿病性周围神经病变的症状 。研究证实，在依帕司他基础上结合中医治疗糖尿病性周围神经病变具有良好的效果 。中医认为糖尿病的发生和发展与气血失调有关，病程愈久，气血就会愈虚，从而出现一系列的病理变化。而糖尿病性周围神经病变是由于本虚标实所引起的，引起脏腑功能失调以及血糖、血脂等代谢障碍等病理变化，是因为糖尿病患者在长时间的高血糖状态下，会导致神经细胞损伤及周围神经髓鞘脱髓鞘，进而引发神经病变 。中医将 型糖尿病神经病变归为“消渴病痹症”，在治疗上强调阴平阳秘，整体调理和辨证施治。黄芪桂枝五物汤作为一种经典的中药方剂，具有扶正固表、益气安神、调和气血的功效，被广泛应用于治疗糖尿病性神经病变。黄芪桂枝五物汤方中黄芪具有大补脾胃之元气的作用，能够促进气血运行，增强机体免疫功能；当归、赤芍、大枣等药物则能够活血祛瘀，改善血液循环；鸡血藤、地龙和桂枝发挥舒筋通络作用，能够促进血液循环和神经系统功能恢复。此外，黄芪桂枝五物汤据患者体质差异进行灵活加减，同时对于不同病因和病程患者用药进行调整，更好地发挥温阳散寒、活血通络、补血养血的作用，取得理想治疗效果 。现代医学研究证实，黄芪桂枝五物汤在糖尿病周围神经病变治疗中起着重要作用。糖尿病患者往往伴有微循环障碍和血流变学异常，这些都是导致糖尿病性周围神经病变的重要因素之一。黄芪桂枝五物汤能够改善微循环障碍和血流变学异常，增强血管的弹性和稳定性，从而缓解糖尿病患者的神经病变症状，还能够调节患者的免疫功能和代谢功能，促进机体自身的修复和恢复，提高生活质量 。本次研究数据显示：治疗后相比，观察组 、以及 水平低于对照组（）；治疗后观察组正中神经 、腓总神经 、正中神经 以及腓总神经 高于对照组（黑龙江医药 维格列汀联合二甲双胍 型糖尿病的临床疗效观察岳夏江湄潭县医保服务中心（贵州 遵义 ）摘要目的：探究维格列汀联合二甲双胍治疗 型糖尿病的临床疗效观察。方法：选取我院 年 月 年 月 型糖尿病的患者 例为研究对象，按照治疗方式的不同，分为对照组和观察组，每组各 例，两组均行常规治疗方式，对照组在此基础上采用二甲双胍治疗，观察组在对照组的基础上采取联合维格列汀治疗，对比两组患者临床效果、胰岛素 细胞功能指标。结果：在治疗后，观察组的临床总有效率（）高于对照组的临床总有效率（），差异具有统计学意义（，）；治疗前，比较两组患者的血糖指标 、（）；治疗后，观察组的血糖指标 、均低于对照组（）；治疗前，比较两组患者的 、以及 胰岛素 细胞功能指标（）；治疗后，观察组的 、以及 均高于对照组、低于对照组（）。结论：维格列汀联合二甲双胍治疗 型糖尿病患者能够发挥两者互补、协同增效的作用，从而缓解患者的胰岛素 细胞功能，控制患者的血糖水平。关键词：维格列汀；二甲双胍；型糖尿病；临床疗效观察中图分类号：文献标识码：文章编号：（）：型糖尿病（）是临床上较为常见的代谢性疾病，其常见症状表现为糖、脂肪、蛋白质代谢异常等，患者的体内胰岛素处于相对缺乏的状态，如果不能及时进行有效的治疗，其将对患者的身体健康产生巨大的危害。常规的临床治疗该疾病采用二甲双胍治疗，二甲双胍能够降低肝糖的输出，抑制肠道对糖类药物的吸收，是 型糖尿病的首选降糖药物。其药物的治疗效果虽有效，但难以降低胰岛素 细胞功能，提高胰岛素的分泌量。维格列汀是属于新型二肽激肽酶 （）抑制剂，其作用机制是该药物可组织胰岛素 细胞功能，降低胰岛素 的水平，控制患者血糖。因此，本文将选取我院 年 月 年 月 型糖尿病的患者 例为研究对象，探究维格列汀联合二甲双胍治（内文见下页）；观察组治疗有效率高于对照组（）；提示依帕司他联合黄芪桂枝五物汤治疗具有很高的优势，中西医联合发挥更好的作用，有效改善血糖水平，改善运动神经传导速度，提高生活质量，可在未来临床治疗中加以运用和推广。综上所述，依帕司他联合黄芪桂枝五物汤治疗 型糖尿病神经病变临床效果十分显著，有效稳定病情，改善患者末梢神经传导，具有独特优势，值得应用。参考文献 仲海红，张娴，闻加升，等 黄芪桂枝五物汤治疗周围神经病变研究进展 辽宁中医药大学学报，（）：薛婧 糖尿病周围神经病变危险因素及治疗研究进展 中国城乡企业卫生，（）：李苏珊，吕萍 黄芪桂枝五物汤联合中药足浴治疗糖尿病周围神经病变的疗效观察 智慧健康，（）：谷淑敬 不同中药方治疗糖尿病周围神经病变的效果研究 中国社区医师，（）：中国 型糖尿病防治指南（年版）（上）中国实用内科杂志，（）：王阿妮，范秉洁，韩曙光，等 依帕司他联合红外线治疗 型糖尿病周围神经病变的临床研究 中国医刊，（）：刘杰，孙思勤，刘菲菲 糖尿病周围神经病变康复治疗中应用依帕司他联合甲钴胺治疗的分析 糖尿病新世界，（）：代芳，王增梅，刘飞，等 黄芪桂枝五物汤联合盐酸法舒地尔注射液治疗糖尿病周围神经病变的临床疗效观察 系统医学，（）：吴亚靓 黄芪桂枝五物汤加减辅治糖尿病周围神经病变临床分析 实用中医药杂志，（）：陈秋芳，陈盈盈，伍文耀，等 黄芪桂枝五物汤联合甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变临床观察 实用中医药杂志，（）：收稿日期：黑龙江医药