助产士门诊联合护理风险控制在瘢痕子宫经阴道分娩中的应用效果.pdf

余艳张毅.食物粘稠度对卒中后吞咽障碍患者误吸、营养状况及生活质量的影响.四川医学():.():.:.():.().():.杨晓娟缪云仙.由专科护士主导的喉癌合并吞咽障碍患者的康复护理.当代护士(上旬刊)():.潘敏.食物形态改变结合吞咽护理在脑卒中吞咽障碍患者中的 应用效果.当代护士(中旬刊)():.翟蕴凤.量化食物黏稠度对颅脑创伤后吞咽障碍患者的影响研究.实用心脑肺血管病杂志():.白煜李妍.食物稠度规范化在缺血性脑卒中后吞咽困难患者中的应用价值.当代护士(下旬刊)():.白璐王彤彤曹垒等.基于容积黏度吞咽测试配制的辣椒素食团在桥小脑角区肿瘤术后吞咽功能障碍患者中的应用.临床与病理杂志():.李小娟邓敏曾滢.量化食物稠度的吞糊试验预防脑卒中吞咽障碍患者误吸的效果观察.现代临床护理():.刘延锦余溯源董小方等.容积黏度吞咽测试在脑卒中吞咽困难患者早期评估中的应用.重庆医学():.本文编辑:曹思军 ./.工作单位 江西省赣州市妇幼保健院产科 赣州 作者简介 李娟女本科主管护师收稿日期 妇产科护理助产士门诊联合护理风险控制在瘢痕子宫经阴道分娩中的应用效果李娟 谢栩娟 罗爱香 摘 要 目的 探讨助产士门诊联合护理风险控制在瘢痕子宫经阴道分娩中的可行性和安全性研究 方法 采用便利抽样法选取 年 月至 年 月在赣州市妇幼保健院产科收治的 例瘢痕子宫经阴道分娩产妇为研究对象采用随机数字表法将其分为对照组与观察组各 例 对照组接受常规护理干预观察组在此基础上接受助产士门诊联合护理风险控制观察并比较两组干预后(干预至产妇分娩)的新生儿 评分、母婴结局及产程时间变化 结果 干预后观察组的新生儿 评分显著高于对照组(.)观察组的母婴并发症发生率明显低于对照组(.)两组第一、第二、第三产程组间比较差异具有统计学意义时间与组间存在交互效应不同时间之间比较差异有统计学意义随着时间的延长产程时间有明显缩短的趋势(.)详见表 纳入标准:均为二胎且为瘢痕子宫再行阴道分娩单活胎无认知障碍可正常沟通交流自愿参与研究签署知情同意书 排除标准:胎盘功能减退引起的早产初产妇伴有听力、精神障碍者距离上次剖宫产时间 年 该研究通过医院伦理委员会审批(审批号:)表 两组基本资料比较组别例数年龄/(岁)孕周/(周)文化水平/例居住地址/例初中及高中大学及以上城市乡镇观察组.对照组.检验统计量值.).).).)值.注:)为 值)为值.方法.对照组方法 对照组接受常规护理()在产妇分娩前提供健康宣教:向其讲解瘢痕子宫情况及时采取预防或治疗措施保持生殖器卫生清洁避免感染等保证充足睡眠并合理搭配营养餐增强体力和免疫力()情绪调节:指导产妇产前、产中和产后注意保持情绪稳定尽量避免焦虑、紧张等负面情绪的影响()分娩过程中的护理:监测产妇血压、脉搏、呼吸等生命体征及时发现异常情况并采取措施同时在手术过程中要严格控制产程进度保证胎儿顺利分娩并避免子宫破裂等意外情况的发生其间注意观察产妇的疼痛程度及时给予其止痛药物以缓解疼痛()分娩后护理:嘱产妇充分休息避免用力活动定期观察产妇的伤口确保恢复情况良好.观察组方法观察组在此基础上还接受助产士门诊联合护理风险控制干预干预至产妇分娩具体操作流程如下()成立联合护理干预小组由医院临床技术和经验较丰富(工作时间 年)的 名助产士以及 名从事助产工作 年以上的主管护师共同成立该干预小组由主管护师任小组长定期组织成员开展相关培训主要包括瘢痕子宫经阴道分娩的相关疾病知识和护理技能、门诊护理内容以及护理风险控制等内容培训为期 周每周 次培训后进行考核护理知识和护理技能考核均须过关 小组成员共同查阅并借鉴国内外有关护理风险控制应用于临床的研究同时根据自身的理解进行总结归纳每周以会议交流模式结合医院专科医师的建议进行组内探讨并了解不同产妇的基本情况以做出最佳的针对性护理措施()助产士门诊护理第一次门诊(孕 周)关系建立 询问产妇病史带其进行胎心监测、血液尿检等相关检查同时了解产妇上次选择剖宫产的原因与产妇及家属建立良好的关系 采用“一对一”个体化形式根据产妇意愿制作环境要求、镇痛方式等分娩计划表帮助助产士充分掌握不同的产妇需求以反馈给专科医师并预约下次复诊时间 第二次门诊(孕 周)信息支持 对产妇进行体格检查、胎心监护等四步触诊指导产妇自数胎动并根据其营养及运动现状有针对性地为其调整膳食营养与适宜的运动种类做好体重、饮食管理 以幻灯片、模拟等多媒体形式详细讲述瘢痕子宫经阴道分娩过程中子宫收缩、腹形、宫颈内口扩张等过程充分体现人文关怀的护理理念帮助其减少恐惧不安感 第三次门诊(孕 周)共同参与 为其示范 呼吸法、导乐操与分娩体位方式等练习并鼓励产妇家属进行陪同演练其间逐一为其答疑解惑给出指导同时讲解胎盘留置与留脐带血等注意事项 以动机性访谈等形式了解产妇的真实想法与产前焦虑情况采取冥想放松、社会支持等多种心理支持手段为产妇讲解成功分娩后对婴儿与自身的相关优势缓解其不安心理()护理风险控制干预护理风险识别 采取单独式的对话沟通了解产妇既往剖宫产病史与再次妊娠间隔时间有关指南表明如美国妇产当代护士 年 月第 卷第 期(下旬刊)科医师学院()认为间隔时间 个月加拿大妇产科医师协会()认为间隔时间个月英国皇家妇产科医师学院()认为间隔时间 个月将引发子宫破裂的危险影响自然分娩的成功率 且以往剖宫产子宫切口若为“”形或经历过子宫肌瘤剔除术或伴有 次的重复剖宫产史子宫破裂的发生率将增加至 影响分娩质量 护理风险评估 因瘢痕子宫是经阴道分娩的风险因素子宫协调性和宫缩情况相比以前较为乏力容易引发出血量多、感染、子宫破裂等严重影响母婴结局的并发症 因此本研究参考 评分法制作了“瘢痕子宫经阴道分娩结局预测评分表”评分表的主要内容包括年龄、阴道分娩史、宫颈情况、胎儿情况等得分越高表明分娩结局越好该测评表具有较高的信效度 系数为.在产妇分娩前进行各项因素评估预测其经阴道分娩的可行性详见表 护理风险处理 助产士在产妇分娩时的第一产程阶段密切关注其宫颈内扩张、宫缩与腹形情况指导其进行 呼吸法以保持放松状态降低恐惧感同时督促其每 进行一次排尿避免胎先露下降第二产程时指导产妇调节舒适体位当产妇出现胎先露下降或腹压效果不佳时提供胎头吸引助产及阴道检查避免子宫破裂现象 待进入第三产程时检查胎盘胎膜、子宫瘢痕处是否存在破裂关注软产道状况并遵医嘱给予产妇氯化钠与缩宫素以减少其阴道出血等状况同时促进子宫收缩.观察指标()新生儿情况由临床护士采用 评分方法分别在早产儿出生后 以及出生后 对新生儿的心搏速率、肌张力、反射、呼吸与皮肤颜色进行观察与比较 评分 分为轻度窒息 分为重度窒息分值越高表示新生儿状态越好()母婴并发症 由临床护士记录并对比两组分娩结局分别从子宫破裂、新生儿肺炎、切口感染、新生儿低血糖、新生儿窒息、尿潴留 个维度进行对比总并发症概率越低表示母婴结局越好()产程时间 由临床护士采用医院自制观察表记录两组产妇的分娩第一产程、第二产程与第三产程及总产程时间总产程时间越短表示护理干预效果越好表 瘢痕子宫经阴道分娩结局预测评分表 项目评分年龄/岁 分 分 分 分胎头位置 分 分 分宫颈硬软度 软 分 中 分 硬 分宫颈口强度 强 分 中 分 可纠正乏力 分 不可纠正 分宫颈口位置 前 分 中 分 后 分孕期体重增长/分临产后胎方位 枕前位 分 枕后位、横位 分 持续性枕后位、横位 分 高直后位、前不均倾位、颏后位 分既往剖宫产指征 双胎、妊娠高血压、臀位、社会因素、前置胎盘 分 胎盘早剥、早产、前置胎盘 分 脐带异常、产程停滞、胎儿窘迫、头盆不称 分 胎儿宫内生长受限、巨大儿 分.资料收集方法 评分、母婴并发症及产程时间等研究数据由临床护士根据实际情况进行填写由研究者完成资料收集 对临床护士进行系统岗前培训包括理论知识、操作技能、评分方法、产程时间标准及母婴并发症诊断标准等并建立质量管理制度监督、管理和评价测评过程及时发现并纠正评估中的问题 以此保证测评人员的一致性从而提高测评结果的可靠性和有效性.统计学方法 选用 .统计软件进行数据分析 评分等符合正态分布的计量资料用均数标准差()表示行 检验多时间点的产程采用重复测量方差分析母婴并发症等计数资料用例()表示行检验以.表示差异具有统计学意义 结果.两组产妇新生儿情况(评分)干预后观察组的新生儿 评分均显著高于对照组(.)详见表 表 两组新生儿 评分比较()分组别例数 对照组.观察组.值.值.两组母婴结局情况 干预后观察组的母婴并发症发生率为.明显低于对照组的.(.)详见表 表 两组产妇母婴并发症发生率比较组别例数子宫破裂/例新生儿肺炎/例切口感染/例新生儿低血糖/例新生儿窒息/例尿潴留/例总并发症/例()对照组(.)观察组(.)值.值.两组总产程情况两组第一、第二、第三产程组间比较差异具有统计学意义时间与组间存在交互效应不同时间之间比较差异有统计学意义(.)详见表 表 两组总产程比较()组别例数第一产程第二产程第三产程总产程对照组.观察组.值.值.时间.时间.组别.组别.时间组别.时间组别.讨论.助产士门诊联合护理风险控制对总产程时间的影响 因现代医疗水平的提升、生育观念的转变以及一些社会因素变化剖宫产率已高达.随着瘢痕子宫群体逐渐壮大其不良胎盘的形成将对其二次妊娠与分娩方式造成影响在妊娠末期胎盘早剥发生率明显高于非瘢痕子宫产妇当子宫内压力超过一定限度时极易引发瘢痕破裂、子宫收缩以及产后出血等风险 护理属于医疗组成结构中最为重要的一部分因患者自身、医疗环境及护理人员等因素的关系护理过程中时常伴有风险性不仅影响患者的治疗效果对院内整体形象也造成影响 因此护理风险控制对避免该事件的发生尤为重要 本研究将助产士门诊联合护理风险控制应用在瘢痕子宫产妇中结果显示观察组的总产程时间较对照组明显缩短(.)这与彭丽等在助产士专科门诊服务模式对缓解初产妇负性情绪及促进自然分娩的作用研究中得出的结论类似可能是因为助产门诊在产妇初次产检至分娩的阶段中给予了情感、信息、实践等方面的照护与支持及时为产妇提供护理指导避免了因门诊患者较多解释工 作 不 到 位 而 引 发 的 医 疗 纠 纷 同 时 示 范 呼吸法、导乐操与分娩体位方式等练习并鼓励产妇与家属共同参与给予产妇社会与家庭支持缓解其恐慌、不安心理进而有利于缩短产程.助产士门诊联合护理风险控制对母婴结局的影响 临床显示瘢痕子宫产妇再次选择妊娠方式分别为经阴道分娩与剖宫产两种后者虽可减少当代护士 年 月第 卷第 期(下旬刊)婴儿缺血缺氧性脑病的发生减少产妇发生子宫破裂等风险却使产妇更容易发生盆腔粘连、前置胎盘与胎盘植入等并发症且延长并影响产妇术后恢复时间及哺乳率 而经阴道分娩需在严谨的条件控制下开展若试产不成功其产后感染发生概率、住院治疗时间与产后出血量将分别高于、长于或多于择期剖宫产产妇 有关调查发现产妇之所以选择再次剖宫产最主要的两大原因为:一是惧怕分娩疼痛害怕承受漫长的痛苦之后仍然需要剖宫产二是认知不足主观认为该方式较为安全快捷且伴有前次剖宫产经历已对剖宫产存在盲目信任与依赖 因欠缺护理风险预测与评估、避免医疗纠纷等因素使瘢痕子宫再次妊娠的产妇极少选择经阴道试产故降低分娩风险有效监测出骨盆、产力与胎儿的分娩三大要素的影响对瘢痕子宫产妇经阴道试产的成功性极为重要 因此本研究分别在产妇第一次门诊(孕 周)、第二次门诊(孕 周)与第三次门诊(孕 周)阶段中建立良好的护患关系提供阴道分娩过程、体重、饮食管理等信息支持基于此本研究采取护理风险识别了解产妇既往剖宫产病史与再次妊娠间隔时间参考 评分法制作“瘢痕子宫经阴道分娩结局预测评分表”拟定相关护理风险处理方案 研究结果显示干预后两组各个产程组间比较差异具有统计学意义时间与组间存在交互效应不同时间之间比较差异有统计学意义且随着时间的延长产程时间有明显缩短的趋势(.)该结果表明以上护理措施可有效增强产妇围产期的心理适应力降低再次剖宫产率减少母婴损伤这与邱海凡等人在剖宫产术后瘢痕子宫经阴道分娩的可行性和安全性研究中取得的结论一致 小结综上所述采用助产士门诊联合护理风险控制对瘢痕子宫经阴道分娩的产妇进行干预可有效缩短总产程时间改善母婴结局并显著提高新生儿 评分该护理值得临床推广并应用 同时也需要注意一些问题和挑战 该研究需要通过制定完善的联合护理标准和流程规范各项检查、操作和治疗的范围和方式以保证医护人员的专业素养和服务质量 此外该研究可以进一步加强多学科协同治疗和护理在实践中不断完善和改进联合护理模式和技术手段以逐步提高瘢痕子宫经阴道分娩的成功率和安全性参 考 文 献 .():.赵梅.综合护理对促进剖宫产产妇术后早期泌乳及预防并发症的效果.河南外科学杂志():.郭婧.瘢痕子宫二次剖宫产与非瘢痕子宫剖宫产产妇的临床治疗分析.中国医药指南():.黄丽华梁曼.助产士门诊产前护理对妊娠结局的评价.中国医药指南():.周红艳黎瑞贞游嘉玲等.护理风险控制中医护一体化查房模式的应用分析.临床医药文献电子杂志():.张琪陈月华甘小梅等.高龄孕产妇剖宫产术后再次妊娠分娩方式及妊娠结局分析.当代护士(中旬刊)():.白雪孟庆刚.几种优效性随机对照试验样本量估算的比较研究.中华中医药学刊():.申倩倩何平平冯婷婷.瘢痕子宫高龄产妇再次妊娠围生期的护理进展.当代护士(上旬刊)():.雷燕.超声检测孕晚期子宫前壁下段厚度在预测瘢痕子宫术中破裂风险中的应用价值.实用妇科内分泌电子杂志():.魏小红商鸿周丽珠等.频谱多普勒联合 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