眩晕健脑一号方治疗阴虚阳亢...原发性轻度高血压病临床观察_韩向莉.pdf

12山 西 中 医山 西 中 医2023 年 8 月第 39 卷第 8 期2023 年 8 月第 39 卷第 8 期SHANXI J OF TCM Aug.2023Vol.39No.8眩晕健脑一号方治疗阴虚阳亢型原发性轻度高血压病临床观察韩向莉傅蕾崔雅妹宋晓鸿王涓涓摘要：目的：观察眩晕健脑一号方治疗阴虚阳亢型原发性轻度高血压病的临床疗效。方法：选取符合纳入标准的80例阴虚阳亢型原发性轻度高血压患者，按照随机数字表法分为两组各40例，治疗组予眩晕健脑一号方水丸制剂，每次5 g，每日2次，温开水送服；对照组予硝苯地平缓释片20 mg口服，每日1次。两组均治疗14天。观察两组临床疗效。结果：治疗组总有效率82.5%，对照组总有效率52.5%，两组比较，差异有统计学意义（P0.05）。治疗后，两组收缩压（SBP）、舒张压（DBP）均较治疗前降低（P0.05）；两组中医证候评分均较治疗前降低（均P0.05），治疗组改善优于对照组（P0.05）。结论：眩晕健脑一号方治疗阴虚阳亢型原发性轻度高血压病患者疗效较好，可改善其临床症状，降低血压值。关键词：原发性轻度高血压病；阴虚阳亢；眩晕健脑一号方；中医药疗法中图分类号：R573.3+2文献标识码：B文章编号：1000-7156 （2023）08-0012-03DOI：10.20002/j.issn.1000-7156.2023.08.005基金项目：第七批全国名老中医学术经验继承项目；天津市滨海新区中医医院科技研究项目（编号：2021bhzyy014）。作者简介：韩向莉，女，硕士，主任医师，天津市滨海新区中医医院（天津300453）；傅蕾、崔雅妹、宋晓鸿、王涓涓，单位同第一作者。2021年5月至2022年5月，笔者采用眩晕健脑一号方治疗阴虚阳亢型原发性轻度高血压患者80例，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料：选取就诊于天津市滨海新区中医医院的80例阴虚阳亢型高血压患者，按随机数字表法分为两组各40例。其中治疗组男22例，女18例；临床论著Efficacy observation of Xuanyun Jiannao No.1 formula on primary mild hypertension with syndrome of yang hyperactivity due to yin deficiencyHANXiang-li，FULei，CUIYa-mei，etal.（TianjinBinhaiNewAreasHospitalofTraditionalChineseMedicine，Tianjin300453，China）Abstract:Objective:ToobservetheclinicalefficacyofXuanyunJiannaoNo.1formulaonprimarymildhypertensionwithsyndromeofyanghyperactivityduetoyindeficiency.Methods:80casesofeligiblepatientswithprimarymildhypertensionwithsyndromeofyanghyperactivityduetoyindeficiencywereselectedandrandomlydividedintotwogroups,40casesineachgroup.Thetreatmentgroupwastreatedwithwater-pastepillofXuanyunJiannaoNo.1formula(5geachtime,twiceaday,takenwithwarmboiledwater),whilethecontrolgroupwastreatedwithNifedepinesustained-releasetablets(20mgorally,onceaday).Bothgroupsweretreatedfor14days.Theclinicalefficacywasobservedintwogroups.Results:Thetotaleffectiverateoftreatmentgroupwas82.5%,andthatofcontrolgroupwas52.5%;comparedbetweentwogroups,theclinicalefficacyoftreatmentgroupwassignificantlybetterthanthatofcontrolgroup,andthedifferencewasstatisticallysignificant(P 0.05).Aftertreatmentinbothgroups,systolicbloodpressure(SBP)anddiastolicbloodpressure(DBP)werelowerthanthosebeforetreatment(P 0.05);thescoresofTCMsyndromeswerelowerthanthosebeforetreatment(allP0.05),andtheimprovementoftreatmentgroupwasbetterthanthatofcontrolgroup(P 0.05).Conclusion:TheclinicalefficacyofXuanyunJiannaoNo.1formulaonprimarymildhypertensionwithsyndromeofyanghyperactivityduetoyindeficiencyisbetter,whichcanimprovetheclinicalsymptomsandreducethevalueofbloodpressure.Keywords:primarymildhypertension,yanghyperactivityduetoyindeficiency,XuanyunJiannaoNo.1formula,therapyofTCM山 西 中 医山 西 中 医2023 年 8 月第 39 卷第 8 期2023 年 8 月第 39 卷第 8 期SHANXI J OF TCM Aug.2023Vol.39No.813年龄4177岁，平均（54.212.6）岁；病程246个月，平均（30.217.2）个月。对照组男27例，女13例；年龄4374岁，平均（55.213.9）岁；病程442个月，平均（29.019.2）个月。两组患者性别、年龄、病程等比较，差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性。1.2诊断标准1.2.1西医诊断标准：根据 中国高血压防治指南（2018年修订版）1，收缩压140159mmHg（1mmHg=0.133kPa）和（或）舒张压9099mmHg，两者有一项经核实，即可确诊轻度高血压。1.2.2中医诊断标准：参照2002年版 中药新药临床研究指导原则 2，阴虚阳亢证候表现为眩晕、头痛、腰酸、膝软、五心烦热、心悸、失眠、耳鸣、健忘、舌红少苔、脉弦细而数。1.3纳入标准：符合上述中西医诊断标准；对研究内容知情同意；年龄1875岁。1.4排除标准：继发性高血压；合并重要脏器严重原发性疾病；精神病、妊娠或哺乳期妇女。1.5治疗方法：两组患者均给予基础干预措施，参照 中国居民膳食指南（2016）3制定的标准予以饮食指导。1.5.1治疗组：予眩晕健脑一号方，药用：生黄芪、石决明各21g，天麻、钩藤、夏枯草、红景天、杜仲、合欢皮、茯苓各15g，川牛膝、枸杞子、女贞子、川芎各12g，地龙、生栀子各9g，陈皮6g。水丸制剂，每次5g，每日2次，温开水送服。1.5.2对照组：予硝苯地平缓释片（青岛黄海制药有限责任公司，批号：221003）20mg，每日1次口服。两组均治疗14天。1.6疗效标准：参照 中药新药临床研究指导原则 2。显效：临床症状、体征明显改善，证候积分减少70%；有效：临床症状、体征均有好转，证候积分减少30%；无效：临床症状、体征无明显改善，甚或加重，证候积分减少30%。1.7观察指标：（1）血压水平：依据 2019中国家庭血压监测指南 4测量血压，嘱患者测量前30min不要剧烈运动和吸烟，注意提前排空膀胱，测量前保持静息状态至少5min。研究使用标准水银血压计，每位受试者反复测量血压3次，每次间隔2min，取平均值作为最终血压值。固定于每周其中一天的上午（am8：00-9：00），测量治疗前、治疗后1日，第14日测血压值。（2）临床证候积分：根据主症（头晕、头痛、腰酸、膝软）、次症（心悸、失眠、耳鸣、健忘），按照病情程度分为无、轻度、中度、重度，其中主症分别计分0、2、4、6分，次症分别计分0、1、2、3分。1.8统计学方法：采用SPSS25.0统计分析软件，计量资料采用（s）表示，采用 t 检验，计数资料采用2检验，等级资料用Ridit分析。2结果2.1两组临床疗效比较：见表1。表1两组临床疗效比较 例（%）组别n显效有效无效总有效治疗组402（5.0）31（77.5）7（17.5）33（82.5）1）对照组40021（52.5）29（72.5）21（52.5）注：1）与对照组比较，P0.05。2.2两组治疗前后血压水平比较：见表2。治疗后，两组血压水平均较治疗前下降（P0.05），但两组间比较，差异无统计学意义（P0.05）。表2两组治疗前后血压水平比较（s，mmHg）组别nSBPDBP治疗前治疗后治疗前治疗后治疗组 40 146.306.84 141.404.221）94.833.48 90.383.431）对照组 40 146.086.54 141.634.301）93.454.40 91.333.851）注：1）与治疗前比较，P0.05。2.3两组中医证候积分比较：见表3。表3两组治疗前后中医证候积分比较（s，分）组别n治疗前治疗后治疗组4023.24.714.32.91）2）对照组4023.24.718.23.51）注：1）与治疗前比较，P0.05；2）与对照组比较，P0.05。3讨论原发性高血压属中医眩晕、头痛范畴，病位在头窍，肝阳上亢，肾水亏虚，水不涵木，导致五脏功能失调，痰瘀互结出现各种变证，主要病机归结为肝肾阴虚、肝阳上亢、痰瘀互结。眩晕健脑一号是由天津市滨海新区中医医院多位主任根据临床经验，结合病因病机，针对阴虚阳亢型高血压而拟定。该方以天麻钩藤饮为底方，方中天麻、钩藤、石决明共为君药，平抑肝阳，配合夏枯草、生栀子清泄风火使肝经不致偏亢，潜镇肝阳；杜仲、川牛膝、枸杞子补益肝肾共为臣药；川芎、地龙活血通络；肝火横逆脾胃，脾虚湿困则以茯苓、陈皮健脾利湿，合欢皮解郁安神。纵观全方，诸药合用，补阴虚及平阳亢为主，兼顾益气活血、化痰通络。研究表明，天麻钩藤饮可调控血管内皮细胞自噬相关信号通路Ca2+/AMPK/mTOR，抑制血管内皮细胞自噬发挥降压作用5，同时通过抑制Ang的产生，抑制RASS系统6，保护心、脑、肾等靶器官7。14山 西 中 医山 西 中 医2023 年 8 月第 39 卷第 8 期2023 年 8 月第 39 卷第 8 期SHANXI J OF TCM Aug.2023Vol.39No.8现代药理学研究表明，天麻中的天麻素可以促进血管活性生成，抑制细胞凋亡，发挥对心肌细胞的保护作用，有利于心脑血管疾病患者的治疗8。钩藤碱能够有效抑制血管紧张素系统与交感神经系统的过度活化，进而发挥降压作用，维持血压稳定9。杜仲对血压昼夜节律有改善作用，同时改善血管弹性，保护肾脏，维持肾血流预防肾性高血压的发生10。川芎、地龙改善血管内皮功能，维持血管内稳态，并预防血栓形成11-12。因血管内皮损伤与心脑血管疾病关系密切，在高血压早期，通过改善生活方式和药物治疗，逆转受损的内皮功能可能是治疗的关键13。该研究结果表明，治疗组较对照组在降低血压值方面无明显差异，但在临床症状评分改善方面更优。表明眩晕健脑一号方对阴虚阳亢型原发性轻度高血压病患者疗效较好。参考文献：1 中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南（2018年修订版）J.中国心血管杂志，2019，24（1）：24-56.2 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则 S.北京：中国医药科技出版社，2002：73-76.3 中国营养学会.中国居民膳食指南（2016）M.北京：人民卫生出版社，2016：235.4 中国高血压联盟 家庭血压监测指南 委员会.2019中国家庭血压监测指南 J.中国医学前沿杂志（电子版），2019，11（5）：21-25.5 李云攀，刘美云.天麻钩藤饮对自发性高血压大鼠血管内皮细胞自噬相关信号通路Ca2+/AMPK/mTOR的影响 J.中国现代医学杂志，2018，28（22）：38-43.6 魏华.天麻钩藤饮对肝阳上亢型高血压患者血压及血管内皮功能的影响 J.湖北中医药大学学报，2017，19（1）：37-39.7 苗灵娟，李社芳，邢海燕，等.天麻钩藤饮加减治疗阴虚阳亢证高血压患者的临床疗效及机制 J.中国老年学杂志，2017，37（4）：851-853.8 孙楠楠，杨传华，郭金昊，等.天麻及其有效成分治疗心血管疾病研究进展 J.山西中医，2017，33（5）：57-58.9 柳威，邓林华，赵英强.钩藤提取物及钩藤碱的药理研究进展J.中药新药与临床药理，2021，32（6）：899-904.10 张桂霞，宋昕，郭六雷，等.全杜仲胶囊治疗新发轻度高血压的临床效果 J.临床合理用药杂志，2022，15（16）：54-56.11 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