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第二章 呼吸系统疾病病人的护理
第一节 概述
护理评估
(一)病史
1、患病及治疗的经过
1）患病经过
2）既往检查、治疗的经过及疗效
3）家庭史及过敏史
2、心理社会资料
1）评估病人心理承受状况，能否适应疾病带来的角色转换。
2）评估病人对疾病的认知程度。
3）评估社会支持状况
3、生活史
1）居住及工作环境：有无大气污染
2）吸烟史：烟龄、吸烟数量、种类
3）日常活动：评估患者的活动耐受力
4）饮食习惯：有无饮食过敏史
(二)身体评估
1. 一般状态：生命体征、营养、皮肤、淋巴结、肌肉骨骼发育情况
2. 头、面和颈部：有无鼻翼扇动，口腔卫生状况，扁桃体、咽部有无炎症
3. 胸部：听诊有无呼吸音增强或减弱、有无吸气或呼气延长、有无啰音、胸膜磨擦音。
(三)实验室及其他检查
1．血液检查
2．痰液检查
3．临床免疫学检测：病毒、支原
体、细菌、甲胎蛋白、癌胚抗原
4．胸部影像学检查：透视、胸片、CT、核磁、支气管造影
5. 纤维支气管镜检查
6. 肺功能检查：测定肺活量、残气量、肺总量、第一秒用力呼出量
7. 胸腔积液检查：区分渗出液和漏出液
第二节 呼吸系统疾病病人
常见症状体征的护理
2、痰的观察
（1）痰量
（2）痰的颜色、性质：
名称 性质 颜色
粘液性痰 粘稠 无色透明
浆液性痰 稀薄带泡沫 混入血呈粉红
脓性痰 粘稠或稀薄 淡黄、黄绿
混合性痰 静置后分三层
五、常用护理诊断
1、清理呼吸道无效：与呼吸道炎症，痰液粘稠，以及疲乏、胸痛、意识障碍等导致无效咳嗽有关。
2、焦虑：与咳嗽剧烈、排痰不畅而影响休息、工作，久治不愈有关。
3、有窒息的危险：与呼吸道分泌物增多、无力排痰、意识障碍有关。
六、护理措施
1、环境： 空气新鲜、洁净，
维持室温18-20℃，湿度50-60%。
2、合理调整营养和水份：
（1）高蛋白、高维生素、高热量无油腻易消化食物。
（2）每日饮水1500ml以上
3、采集痰液标本及时送检：
为医生诊断提供可靠的依据
4、促进有效排痰：
（1）深呼吸和有效咳嗽：有助于气道远端
分泌物的排出，保持呼吸道通畅。
（2）湿化和雾化疗法
注意事项:
Ø 防止窒息避免湿化过度：
Ø 一般以10-20分钟为宜
Ø 控制湿化温度：35-37℃
Ø 防止感染
（3）胸部叩击与胸壁震荡：
操作方法 注意事项：
① 适应证与禁忌证：适用于久病体弱、长期卧床、排痰无力者，禁用于未经引流的气胸、肋骨骨折、有病理性骨折史、咯血及低血压、肺水肿。
② 病人的思想工作
③ 叩击的部位：肺野，避开乳房、心脏及骨突处，从下向上，从外向内。
④ 操作力度、时间和病情观察叩击力量适中，以病人不感到疼痛为宜。
叩击及震荡的时间：5-15分/次，餐后2h至餐前30分。
操作时注意病人的反应。
⑤ 病人的体位：侧卧位，病变部位宜抬高。
（4）体位引流
定义：
是利用重力作用使肺、支气管内分泌物排出体外。
（5）机械吸痰：适用于痰量较多、排痰困难，尤其是昏迷病人、已行气管切开者。
每次吸引时间少于15s，两次抽吸间隔大于3min

※5、有窒息的危险：
1）密切观察病人的表情、神志、生命体征，观察咳嗽、咳痰，详细记录痰液的性质和量。
2）对痰液排出困难者，鼓励多饮水或雾化吸入，协助病人翻身、叩背或体位引流。
3）如病人突然出现烦躁不安、神志不清，面色明显苍白或发绀、出冷汗、呼吸急促、咽喉部有明显的痰鸣音，提示有窒息的发生。
4）及时采取机械吸痰，做好抢救准备工作，备齐抢救物品，通知医生，积极配合抢救。
肺源性呼吸困难
三、常用护理诊断
（一）气体交换受损
（二）语言交流障碍
（三）睡眠型态紊乱
（四）活动无耐力
四、护 理 措施

（一）保持良好的休养环境
（二）心理精神安慰
（三）调整合适体位
（四）维持病人呼吸道通畅
（五）注意口腔护理
（六）合理给氧
给氧原则
1、 缺O2严重而无CO2潴留者可给高流量（4-6L/分）或高浓度间歇吸氧。
但在Pao2>70mmHg时则应逐渐降低吸氧的浓度，避免长时间高浓度吸氧引起氧中毒。
2、 缺O2伴有二氧化碳潴留的病人应给予低流量（1-2L/分）或低浓度（29%-35%）持续给O2 ， 以防缺O2纠正太快，削弱缺O2对呼吸中枢的兴奋作用，加重二氧化碳潴留。
咯 血
三、临床观察
1、先兆症状：咽痒、喉部作响、胸部发热、听诊水泡音。
2、观察咯血的颜色、量、速度、次数
3、咯血与呕血的鉴别：病史、先兆症状、出血特点、酸碱性、大便潜血试验。
4、并发症的观察：窒息、吸入性肺炎、肺不张、失血性休克。
胸痛
第三节急性呼吸道感染
临床表现
（一）症状和体征
· 普通感冒 俗称“伤风”或“上感”
鼻咽部炎症为主 潜伏期短
咽痛 鼻塞 鼻涕 无发热或轻度发热 可伴轻度头痛
一般5~7天痊愈
· 急性病毒性咽炎 鼻病毒、腺病毒、副流感病毒引起，表现为咽痒、不适、灼热感，咽痛短暂且轻，可伴发热、乏力。
急性病毒性喉炎 由流感病毒、副流感病毒和腺病毒引起。
声音嘶哑、说话困难、咳嗽时疼痛，可伴发热或咽炎。可闻及喘息声。
· 急性疱疹性咽颊炎 咽颊部水疱
· 咽结膜热 咽痛、结膜充血
· 细菌性咽、扁桃体炎
起病急
明显咽痛 吞咽时加剧
伴畏寒 发热 体温可达39℃以上
体检咽部明显充血 扁桃体肿大 颌下淋巴结肿大
（二）并发症
急性鼻窦炎
中耳炎
气管—支气管炎
风湿
心肌炎
急性气管-支气管炎
定义：由于感染、物理、化学、过敏等因素
引起的气管、支气管粘膜的急性炎症。
病因：
感染：细菌、病毒
过敏反应
理化因素：冷空气、粉尘、刺激性气体
临床表现
症状: 发热 咳嗽 咯痰 体征：干、湿啰音
护理措施
1、保持室内空气清新，注意空气流通。
2、高热病人每4小时测体温、脉搏、呼吸一次并记录。体温超过39℃给予物理降温。
3、对症护理
① 发热伴头痛者可遵医嘱给予止痛药。
② 退热时病人常大汗淋漓，及时更换衣裤。同时注意血压和脉搏的变化，防止虚脱。
4、给予清淡、易消化的高热量、丰富维生素食物，戒烟、酒。
5、加强口腔护理。
6、药物护理。