无视交叉压迫的垂体瘤患者光学相干断层扫描分析.pdf

作者简介:雷鹍(1 9 8 0-),主治医师,在读博士研究生,主要从事神经眼科、青光眼研究。通信作者,E-m a i l:y i n g z i y a n g l i u 1 2 6.c o m。论著临床研究 d o i:1 0.3 9 6 9/j.i s s n.1 6 7 1-8 3 4 8.2 0 2 3.1 2.0 1 9网络首发 h t t p s:/k n s.c n k i.n e t/k c m s/d e t a i l/5 0.1 0 9 7.R.2 0 2 3 0 5 0 4.1 5 5 4.0 1 0.h t m l(2 0 2 3-0 5-0 4)无视交叉压迫的垂体瘤患者光学相干断层扫描分析雷 鹍,王淑然,王梅子,梁小芳,汤 洋,杨 柳(首都医科大学附属北京天坛医院眼科,北京 1 0 0 0 7 0)摘要 目的 评估无视交叉压迫的垂体瘤患者视盘周围视网膜神经纤维层(p R N F L)和黄斑节细胞复合体(G C C)厚度的改变。方法 回顾性分析2 0 1 7年3-9月就诊于该院的4 4例垂体瘤患者,其中包括MR I无视交叉压迫2 1例(4 2眼,P P-C C组),有视交叉压迫2 3例(4 6眼,P P+C C组),与1 8例(3 6眼,健康对照组)健康人的光学相干断层扫描(O C T)和视野结果进行对比。采用广义估计方程对3组间的p R N F L、G C C厚度,以及视野平均缺损(MD)、平均敏感度(M S)进行比较。结果 3组间的平均p R N F L和平均G C C厚度差异有统计学意义,P P+C C组较P P-C C组p R N F L、G C C更小(P0.0 5),P P-C C组较健康对照组p R N F L、G C C更小(P0.0 5)。节段性分析中,P P-C C组p R N F L在鼻侧象限较健康对照组更小,下半G C C较健康对照组更小(P0.0 5)。在视野的比较中,P P+C C组较P P-C C组和对照组MD增加,M S减少,差异有统计学意义(P0.0 5)。结论 无视交叉压迫的垂体瘤患者在视野正常时也可出现p R N F L和G C C的变薄,O C T扫描对于垂体瘤视神经病变的早期诊断和随访有重要价值。关键词 垂体瘤;光学相干断层扫描;视神经纤维层;黄斑节细胞复合体;视野 中图法分类号 R 7 3 6.4 文献标识码 A 文章编号 1 6 7 1-8 3 4 8(2 0 2 3)1 2-1 8 6 6-0 4O p t i c a l c o h e r e n c e t o m o g r a p h y a n a l y s i s o f p a t i e n t s w i t h p i t u i t a r y a d e n o m a w i t h o u t o p t i c c h i a s m a l c o m p r e s s i o nL E I K u n,WANG S h u r a n,WANG M e i z i,L I ANG X i a o f a n g,T ANG Y a n g,Y ANG L i u(D e p a r t m e n t o f O p h t h a l m o l o g y,B e i j i n g T i a n t a n H o s p i t a l,C a p i t a l M e d i c a l U n i v e r s i t y,B e i j i n g 1 0 0 0 7 0,C h i n a)A b s t r a c t O b j e c t i v e T o e v a l u a t e c h a n g e s i n p e r i o p t i c r e t i n a l n e r v e f i b e r l a y e r(p R N F L)a n d m a c u l a r g a n g l i o n c e l l c o m p l e x t h i c k n e s s(G C C)i n p a t i e n t s w i t h p i t u i t a r y a d e n o m a w i t h o u t o p t i c c h i a s m a l c o m p r e s-s i o n.M e t h o d s A t o t a l o f 4 4 p a t i e n t s w i t h p i t u i t a r y a d e n o m a e n r o l l e d f r o m M a r c h t o S e p t e m b e r 2 0 1 7 i n t h i s h o s p i t a l w e r e a n a l y z e d r e t r o s p e c t i v e l y,i n c l u d i n g 2 1 p a t i e n t s w i t h o u t c h i a s m a l c o m p r e s s i o n(4 2 e y e s,t h e P A-C C g r o u p)a n d 2 3 p a t i e n t s w i t h c h i a s m a l c o m p r e s s i o n(4 6 e y e s,t h e P A+C C g r o u p).T h e r e s u l t s o f o p t i c a l c o-h e r e n c e t o m o g r a p h y(O C T)a n d v i s u a l f i e l d w e r e c o m p a r e d w i t h t h o s e o f 1 8 h e a l t h y s u b j e c t s(3 6 e y e s,t h e h e a l t h y c o n t r o l g r o u p).T h e p R N F L a n d G C C t h i c k n e s s,v i s u a l f i e l d m e a n d e f e c t(MD)a n d m e a n s e n s i t i v i t y(M S)w e r e c o m p a r e d b e t w e e n t h e t h r e e g r o u p s b y t h e g e n e r a l i z e d e s t i m a t i o n e q u a t i o n.R e s u l t s T h e m e a n p R N F L a n d m e a n G C C t h i c k n e s s w e r e s i g n i f i c a n t l y d i f f e r e n t a m o n g t h e t h r e e g r o u p s.T h e P P+C C g r o u p w a s t h i n n e r t h a n t h e P P-C C g r o u p(P0.0 5),a n d t h e P P-C C g r o u p w a s t h i n n e r t h a n t h e h e a l t h y c o n t r o l g r o u p(P0.0 5).I n s e c t o r a l a n a l y s i s,p R N F L i n t h e P P-C C g r o u p w a s t h i n n e r t h a n t h a t i n t h e c o n t r o l g r o u p i n t h e n a s a l q u a d r a n t,a n d G C C i n t h e l o w e r p a r t w a s t h i n n e r t h a n t h a t i n t h e h e a l t h y c o n t r o l g r o u p,b o t h o f w h i c h w e r e s t a t i s t i c a l l y s i g n i f i c a n t.I n c o m p a r i s o n o f v i s u a l f i e l d,MD i n c r e a s e d a n d M S d e c r e a s e d i n t h e P P+C C g r o u p c o m p a r e d w i t h t h e P P-C C g r o u p a n d t h e h e a l t h y c o n t r o l g r o u p,t h e d i f f e r e n c e w a s s t a t i s t i c a l l y s i g-n i f i c a n t(P0.0 5).T h e r e w a s n o s i g n i f i c a n t d i f f e r e n c e i n MD a n d M S b e t w e e n t h e P A-C C g r o u p a n d t h e h e a l t h y c o n t r o l g r o u p.C o n c l u s i o n T h e t h i n n i n g o f p R N F L a n d G C C c a n a l s o b e s e e n i n p a t i e n t s w i t h p i t u i t a-r y a d e n o m a w i t h o u t o p t i c c h i a s m a l c o m p r e s s i o n w h e n t h e f i e l d o f v i s i o n i s n o r m a l.O C T s c a n n i n g i s o f g r e a t v a l u e f o r t h e e a r l y d i a g n o s i s a n d f o l l o w-u p o f p i t u i t a r y a d e n o m a o p t i c n e u r o p a t h y.K e y w o r d s p i t u i t a r y a d e n o m a;o p t i c a l c o h e r e n c e t o m o g r a p h y;o p t i c n e r v e f i b e r l a y e r;g a n g l i o n c o m-p o u n d c o m p l e x;v i s u a l f i e l d6681重庆医学2 0 2 3年6月第5 2卷第1 2期 垂体瘤是常见的中枢神经系统肿瘤,由于其位置与视交叉、视神经毗邻,增大的肿瘤可影响视觉通路,导致视野颞侧偏盲和视神经萎缩。传统观念认为视觉障碍是由于垂体瘤直接压迫所致1,然而有报道显示,并未直接压迫视交叉的垂体瘤,也可引起典型的双眼视野颞侧偏盲2。相对于视野检查的主观性,近年来兴起的频域相干光断层扫描(o p t i c a l c o h e r e n c e t o m o g r a p h y,O C T)具有客观、定量、快速的特点3-5。有视交叉压迫的垂体瘤患者,平均视盘周围视网膜神经 纤 维 层(p e r i p a p i l l a r y r e t i n a l n e r v e f i b e r l a y e r,p R N F L)和 黄 斑 神 经 节 细 胞 复 合 体(g a n g l i o n c e l l c o m p l e x,G C C)厚度显著减小6-7,并且这些变化与视野缺损程度相关8。因此,本研究对影像学中有或无直接压迫的垂体瘤患者和健康对照,运用O C T进行p R N F L和G C C厚度的对比分析。1 资料与方法1.1 一般资料回顾性分析2 0 1 7年3-9月就诊于北京天坛医院神经外科的垂体瘤患者的临床资料。共纳入4 4例垂体瘤患者和1 8例健康对照,所有研究对象已签署知情同意书且研究获得本院伦理委员会审批。纳入标准:(1)垂体瘤患者在术前1周内进行了鞍区磁共振(MR I)检查,有术后病理诊断,MR I无视交叉压迫(冠状位所有扫描平面垂体瘤最高点与视交叉肉眼无可见接触);(2)术前1周内进行眼科会诊,包括最佳矫正视力,眼压,电脑验光,裂隙灯,眼底照相,视野和O C T检查;(3)既往未曾接受垂体瘤的手术或药物治疗;(4)年龄在1 8岁以上,O C T及视野检查满足一定质量要求。排除标准:(1)眼压高于2 1 mmH g;(2)合并青光眼、糖尿病性视网膜病变、黄斑病变等眼部疾病;(3)有视乳头水肿或其他视神经病变;(4)屈光度小于-6.0 D或大于3.0 D;(5)既往有颅内或眼部手术史。研究对象分为3组:MR I可见垂体瘤直接压迫视交叉组(P A+C C组)2 3例(4 6眼);无直接压迫组(P A-C C组)2 1例(4 2眼);健康对照组1 8例(3 6眼)。1.2 方法1.2.1 O C T检查用美国O p t o v u e公司的O C T(R T v u e 1 0 0)进行检查。ONH模式和G C C模式分别用于扫描视盘和黄斑区域。ONH模式以视乳头为中心,直径3.4 5 mm环形扫描,在手动勾勒视盘轮廓后,机器自带软件自动进行平均p R N F L厚度测量和8个节段p R N-F L厚度测量,包括上颞(S T),上鼻(S N),鼻上(NU),鼻下(N L),下鼻(I N),下颞(I T),颞下(T L)和颞上(TU);G C C模式以黄斑中心凹颞侧1 mm为中心,扫描直径7 mm的区域。软件自动测量平均G C C厚度和上半、下半G C C厚度。由同一位检查者完成所有O C T检查,排除信号强度指数小于3 0的图像。1.2.2 视野检查采用O c t o p u s 9 0 0自动视野计(瑞士)的全阈值程序检查。检查视野范围为中心3 0,共5 9个视野刺激点。研究对象在检查时进行屈光矫正。可信指数大于1 4.2的研究对象予以排除。视野平均缺损(MD)和平均敏感度(M S)为观测指标。1.3 统计学处理应用S P S S 2 3.0软件进行统计学分析。计量资料经K o l m o g o r o v-S m i r n o f f检 验 验 证 呈 正 态 分 布,用xs来表示。3组间的年龄比较采用单因素方差分析,分类变量采用2检验。采用广义估计方程(g e n-e r a l i z e d e s t i m a t i n g e q u a t i o n s,G E E)进行3组间MD、M S、p R N F L和G C C厚 度 的 比 较。检 验 水 准=0.0 5,以P0.0 5为差异有统计学意义。2 结 果2.1 3组基本临床资料的比较3组的年龄、眼压和性别构成比差异无统计学意义,P A+C C组和P A-C C组垂体瘤类型构成比无统计学差异。最佳矫正视力(B C V A)的组间差异有统计学意义(P=0.0 1 2),P A+C C组的矫正视力最差,见表1。2.2 3组O C T结果比较P A-C C组的平均p R N F L厚度和平均G C C厚度较健康对照组减小,较P A+C C组增大,差异有统计学意义(P0.0 5)。P A+C C组与健康对照组比较,p R N F L和G C C厚度均明显减小(P0.0 0 1)。在对p R N F L进行节段性分析中,P A-C C组在NU和N L两个节段的p R N F L较健康对照组减小,差异有统计学意义(P0.0 5)。P A+C C组除NU和I N以外所有节段的p R N F L均较P A-C C组减小,差异有统计学意义(P0.0 5)。在G C C的节段性分析中,P A-C C组在下半G C C的厚度与健康对照相比显著减小,见表2。表1 P A+C C组、P A-C C组和健康对照组的基本临床资料对比项目P A+C C组P A-C C组健康对照组P人数(眼数)2 3(4 6)2 1(4 2)1 8(3 6)-年龄(xs,岁)4 8.81 0.34 2.31 2.34 7.51 3.00.1 7 3女/男(n/n)1 2/1 11 5/61 4/40.1 8 4眼压(xs,mmH g)1 4.62.4 1 4.82.6 1 4.12.10.3 4 3B C VA(xs,l o g MA R)0.3 00.2 60.0 60.0 5-0.0 20.0 10.0 1 2垂体瘤非功能型/功能型(n/n)1 0/1 38/1 3-0.8 6 22.3 3组视野比较P A-C C组和健康对照组比较MD和M S差异7681重庆医学2 0 2 3年6月第5 2卷第1 2期无统计学意义,而P A+C C组的MD较P A-C C组和对照组更高,而M S更低,差异有统计学意义(P0.0 5),见表2。表2 P A+C C组、P A-C C组和健康对照组的O C T及视野结果比较项目P A+C C组(A)P A-C C组(B)健康对照组(C)PA v s.BA v s.CB v s.Cp R N F L(xs,m)平均9 4.11 2.51 0 6.47.31 1 0.76.90.0 0 10.0 0 10.0 4 8 S N1 1 0.82 4.11 2 7.02 2.71 3 0.72 1.30.0 0 80.0 0 10.5 8 5 NU7 3.81 5.27 9.41 2.18 9.81 0.90.1 0 40.0 0 10.0 0 1 N L6 3.21 3.46 9.71 0.27 6.37.00.0 3 90.0 0 10.0 0 6 I N1 0 1.32 6.01 0 9.32 2.11 4 6.41 1 3.60.2 3 70.1 2 20.2 0 2 I T1 2 8.02 1.81 4 6.21 5.41 5 1.32 0.10.0 0 10.0 0 10.3 2 9 T L7 4.41 5.48 6.61 3.98 4.41 1.10.0 0 20.0 0 70.5 6 9 TU7 5.41 4.58 8.01 5.28 8.51 4.20.0 0 10.0 0 10.8 4 6 S T1 2 6.42 2.11 4 5.01 6.21 4 6.21 8.10.0 0 10.0 0 10.8 2 5G C C(xs,m)平均8 5.86.99 3.85.09 7.25.60.0 0 10.0 0 10.0 2 8 上半8 5.57.89 4.55.39 7.35.90.0 0 10.0 0 10.0 9 6 下半8 6.26.89 3.05.19 7.25.70.0 0 10.0 0 10.0 1 0视野(xs,d B)平均缺损9.57.11.70.71.61.30.0 0 10.0 0 10.9 8 3 平均敏感度1 7.87.42 5.71.92 6.01.60.0 0 10.0 0 10.7 9 83 讨 论随着O C T技术的推广,越来越多的学者开始对垂体瘤的p R N F L及G C C进行研究。研究证实在视交叉压迫的垂体瘤患者中,p R N F L及G C C有不同程度的变薄6-7,这与本研究结果一致。垂体瘤压迫视交叉,可导致轴浆流中断,出现逆行性视神经节细胞萎缩。而本研究也发现,MR I中虽然未见明显视交叉和视 神 经 压 迫,但 这 些 垂 体 瘤 患 者 也 出 现 了 平 均p R N F L和G C C厚度较健康对照减小,尤其在NU、N L节段和下半G C C比较明显。分析原因如下:(1)视交叉的血供主要来自颈内动脉和大脑前动脉的分支小动脉,研究发现视交叉实质的中部较两侧毛细血管分布 稀 疏,网 眼 大,吻 合 少,是 微 循 环 的 薄 弱 之处9。垂体瘤生长过程中虽未直接压迫视交叉,但可侵犯供养视交叉的小动脉,从而造成视交叉中部,也就是交叉纤维的缺血9。交叉纤维来自视网膜鼻侧半的神经纤维,其主要汇入视盘的鼻侧及颞侧,因此视交叉中部缺血首先影响到视盘鼻侧和颞侧的神经纤维,这与本研究中观察到的视盘鼻侧神经纤维变薄相符合,这也是视野颞侧偏盲的解剖学基础。(2)“盗血”学说。视交叉下方与垂体和漏斗有同一血供来源,垂体瘤生长迅速代谢旺盛,血流量大,将供应视交叉的血流“窃走”,使得视交叉缺血1 0,因此即便是小于1 c m的垂体微腺瘤,也可能出现颞侧视野缺损。(3)激素作用。AK D OGAN等1 1研究了泌乳素垂体瘤虽未压迫视交叉,也出现了p R N F L厚度变薄和眼底微循环改变,考虑升高的催乳素可阻断2肾上腺素能受体,损伤血管内皮细胞,导致血管收缩。除此以外,还有脑脊液循环障碍1 2和垂体瘤间接挤压视交叉1 3等假说。本研究中垂体瘤没有直接压迫视交叉,可能通过以上作用机制产生视交叉缺血,神经节细胞变性凋亡,从而在O C T上表现出p R N F L和G C C 厚度的变薄。然而和有压迫的患者相比,无压迫的患者p R N F L和G C C损伤相对较轻,说明直接压迫对视交叉的影响更加严重。另外,本研究还发现,无压迫的垂体瘤患者虽然p R N F L、G C C厚度较健康对照变薄,但视野并没有明显的改变。垂体瘤引起p R N F L、G C C厚度变薄程度与视野缺损程度是显著相关的,但先出现神经纤维的结构改变还是先发生视野的功能改变,目前还没有定论。O C T检测的是视网膜结构,体现了节细胞的数量,而视野是一种功能性指标,除了节细胞死亡,节细胞功能障碍也可导致视野缺损1 4。这种情况常见于肿瘤短时间内迅速增长时,出现急性视交叉压迫或者缺血,患者可以表现为双眼颞侧偏盲,而视神经纤维厚度是正常的1 5。然而,许多研究发现视网膜结构性改变可先于功能性改变出现。B L AN CH等1 4发现早期视交叉压迫的患者G C C厚度变薄可先于视野缺损发生,张夏等1 6证实无视野缺损的垂体瘤患者,鼻侧p R N F L和黄斑鼻侧节厚度较健康人变薄。也有学者1 7-1 8认为在视野缺损出现前,O C T可更早的检测到黄斑厚度的改变。CHOU等1 9认为黄斑区节细胞-内丛 状 层 厚 度 对 诊 断 无 视 野 缺 损 的 垂 体 瘤 比p R N F L厚度更敏感。在一些慢性视神经疾病如青光眼中,已证实3 0%的节细胞 凋 亡 后 才 出 现 视 野 改变2 0。目前另外一种解释是目前视野检查的灵敏度不够,虽然已经出现了视功能的受损,但未达到视野检出阈值2 1。由此可见,O C T对于垂体瘤视神经病8681重庆医学2 0 2 3年6月第5 2卷第1 2期变的早期发现和随访有非常重要的作用,不能仅通过影像学表现无垂体瘤压迫及视野正常,就疏忽了对垂体瘤视神经病变的随访。综上所述,在MR I上无视交叉压迫的垂体瘤患者,可以表现为视野正常,但O C T显示p R N F L及G C C厚度变薄。O C T不仅可以帮助早期发现垂体瘤视神经病变,尽早进行干预治疗,也可客观对视网膜结构进行定量分析,在垂体瘤的长期随访中,O C T和视野有同等重要的意义。参考文献1HO R T O N J C,D I L B E C K M D,E C O N OM I D E S J R.D e c u s s a t i n g a x o n s s e g r e g a t e w i t h i n t h e a n t e r i o r c o r e o f t h e p r i m a t e o p t i c c h i a s mJ.B r J O p h t h a l-m o l,2 0 2 2,5:3 2 2 2 3 5.2 杨众,任祖渊,苏长保,等.垂体微腺瘤所致双颞侧视野 缺 损 的 探 讨 J.中 华 神 经 外 科 杂 志,2 0 0 4,2 0(5):3 8 9-3 9 1.3B I OU S S E V,D AN E S H-ME Y E R H V,S A I N-D AN E A M,e t a l.I m a g i n g o f t h e o p t i c n e r v e:t e c h n o l o g i c a l a d v a n c e s a n d f u t u r e p r o s p e c t sJ.L a n c e t N e u r o l,2 0 2 2,2 1(1 2):1 1 3 5-1 1 5 0.4B AN C A,B I OU S S E V,N EWMAN N J,e t a l.O c u l a r o p t i c a l c o h e r e n c e t o m o g r a p h y i n t h e e-v a l u a t i o n o f s e l l a r a n d p a r a s e l l a r m a s s e s:a r e-v i e wJ.N e u r o s u r g e r y,2 0 2 3,9 2(1):4 2-6 7.5S A N T O R I N I M,F E R R E I R A D E,MO U R A T,e t a l.C o m p a r a t i v e e v a l u a t i o n o f t w o S D-O C T m a c u l a r p a r a m e t e r s(G C C,G C L)a n d R N F L i n c h i a s m a l c o m p r e s s i o nJ.E y e B r a i n,2 0 2 2,1 4:3 5-4 8.6 张晟,罗陈川,胡艳霞,等.垂体瘤患者黄斑区G C I P L和 视 神 经 乳 头 周 围R N F L厚 度 分 析J.福建医科大学学报,2 0 2 2,5 6(4):3 5 1-3 5 6.7T ANG Y,J I A W,XU E Z,e t a l.P r o g n o s t i c v a l-u e o f r a d i a l p e r i p a p i l l a r y c a p i l l a r y d e n s i t y f o r v i s u a l f i e l d o u t c o m e s i n p i t u i t a r y a d e n o m a:a c a s e-c o n t r o l s t u d yJ.J C l i n N e u r o s c i,2 0 2 2,1 0 0:1 1 3-1 1 9.8 余文娟,高健,廖荣丰.鞍区占位视交叉压迫患者黄斑区与视盘周围视网膜结构厚度、血管密度的O C T A定 量 分 析 J.中 华 解 剖 与 临 床 杂 志,2 0 2 2,2 7(1 1):7 4 5-7 5 2.9 马草原,刘希光,李爱民,等.眶外侧锁孔入路的视神经和视交叉的微血管解剖研究J.解剖科学进展,2 0 1 8,2 4(1):7 9-8 3.1 0张丽,杨晓伟,张薇,等.频域O C T对鞍区占位性病变患者视神经损伤早期诊断的价值J.中华眼外伤职业眼病杂志,2 0 2 0,4 2(8):5 6 1-5 6 5.1 1AK D OGAN M,D OGAN M,B E Y S E L S,e t a l.O p t i c a l c o h e r e n c e t o m o g r a p h y a n g i o g r a p h y c h a r a c t e r i s t i c s o f t h e r e t i n a l a n d o p t i c d i s c m o r-p h o l o g y i n p r o l a c t i n o m aJ.M i c r o v a s c R e s,2 0 2 2,1 4 4:1 0 4 4 2 4.1 2HAO J,P I R CHE R A,M I L L E R N R,e t a l.C e-r e b r o s p i n a l f l u i d a n d o p t i c n e r v e s h e a t h c o m-p a r t m e n t s y n d r o m e:a c o mm o n p a t h o p h y s i o l o g-i c a l m e c h a n i s m i n f i v e d i f f e r e n t c a s e s?J.C l i n E x p O p h t h a l m o l,2 0 2 0,4 8(2):2 1 2-2 1 9.1 3KA R AHAN M,A RMAGAN D A,HA Z A R L,e t a l.E v a l u a t i o n o f p e r i p a p i l l a r y m i c r o c i r c u l a-t i o n i n p a t i e n t s w i t h a c r o m e g a l yJ.B e y o g l u E y e J,2 0 2 1,6(4):2 8 5-2 8 9.1 4B L AN CH R J,M I C I E L I J A,OY E S I KU N M,e t a l.O p t i c a l c o h e r e n c e t o m o g r a p h y r e t i n a l g a n g l i o n c e l l c o m p l e x a n a l y s i s f o r t h e d e t e c t i o n o f e a r l y c h i a s m a l c o m p r e s s i o nJ.P i t u i t a r y,2 0 1 8,2 1(5):5 1 5-5 2 3.1 5V UO N G L N,H E D G E S T R.G a n g l i o n c e l l l a y e r c o m p l e x m e a s u r e m e n t s i n c o m p r e s s i v e o p t i c n e u-r o p a t h yJ.C u r r O p i n O p h t h a l m o l,2 0 1 7,2 8(6):5 7 3-5 7 8.1 6张夏,马瑾,汪宇涵,等.垂体无功能腺瘤视交叉受压患者视网膜神经节细胞层改变与视野缺损的相关性研究J.中华眼科杂志,2 0 1 9,5 5(3):1 8 6-1 9 4.1 7O RMAN G,S UNGUR G,C U LHA C.A s s e s s-m e n t o f i n n e r r e t i n a l a y e r s t h i c k n e s s v a l u e s i n e y e s w i t h p i t u i t a r y t u m o u r s b e f o r e v i s u a l f i e l d d e f e c t s o c c u rJ.E y e(L o n d),2 0 2 1,3 5(4):1 1 5 9-1 1 6 4.1 8边领斋.测量黄斑区神经节细胞层和内丛状层厚度在评估垂体瘤患者视功能中的应用价值J.中国中医眼科杂志,2 0 2 0,3 0(6):4 0 2-4 0 6.1 9CHOU Y,Z HANG B,GAN L,e t a l.C l i n i c a l e f-f i c a c y o f o p t i c a l c o h e r e n c e t o m o g r a p h y i n s e l l a r m a s s l e s i o n s:a m e t a-a n a l y s i sJ.P i t u i t a r y,2 0 2 0,2 3(6):7 3 3-7 4 4.2 0K E R R I GAN-B AUMR I N D L A,QU I G L E Y H A,P E A S E M E,e t a l.N u m b e r o f g a n g l i o n c e l l s i n g l a u c o m a e y e s c o m p a r e d w i t h t h r e s h o l d v i s-u a l f i e l d t e s t s i n t h e s a m e p e r s o n sJ.I n v e s t O p h t h a l m o l V i s S c i,2 0 0 0,4 1(3):7 4 1-7 4 8.2 1T I E G E R M G,HE D G E S T R,HO J,e t a l.G a n g l i o n c e l l c o m p l e x l o s s i n c h i a s m a l c o m-p r e s s i o n b y b r a i n t u m o r sJ.J N e u r o o p h t h a l-m o l,2 0 1 7,3 7(1):7-1 2.(收稿日期:2 0 2 2-0 8-1 0 修回日期:2 0 2 3-0 2-1 0)9681重庆医学2 0 2 3年6月第5 2卷第1 2期