一例猫膀胱炎和急性肾损伤的诊治探讨.pdf

诊疗报告|组稿 Email：n m g x m y 2 0 0 8 s i n a.c o m一例猫膀胱炎和急性肾损伤的诊治探讨王赫1,刘佳1*,武佳2,苏永康3,柴慧慧4,刘硕5,菅瑞珍6*（1.扎兰屯职业学院，内蒙古呼伦贝尔1 6 2 6 5 0；2.北京明安星动物医院，北京1 0 0 0 1 0；3.粤猫动物医院，广东广州5 1 0 0 0 0；4.宠安鑫动物医院，黑龙江哈尔滨1 5 0 0 0 0；5.蓝精灵动物医院，山东济南250100；6.内蒙古自治区农牧业科学院，内蒙古呼和浩特0 1 0 0 3 1)摘要：本文报道一例猫膀胱炎（Cystitis）和急性肾损伤（AKI)的诊治过程，综合患猫的临床诊断、实验室诊断及影像学诊断结果确定了病因，通过实施液体疗法、抗菌消炎、疼痛管理和饮食调控等治疗手段，病猫痊愈。关键词：猫；膀胱炎；肾衰中图分类号：S858.293猫下泌尿道疾病主要包括因排尿受阻而引起的膀胱炎、尿道炎、尿道狭窄或尿道堵塞等疾病。猫自发性膀胱炎又称特发性膀胱炎 2,临床发病率为5 0%60%3,多表现为小便困难、尿闭、尿痛和血尿等,是猫下泌尿道疾病中较为常见的一种。猫急性肾损伤(AKI)是由于肾前性、肾性、肾后性3种因素导致肾脏中肾小球滤过率降低，代谢产物排泄不畅,从而导致一系列症状的症候群,如酸碱平衡、电解质平衡障碍等，引起急性肾损害。临床表现为发病急、少尿或无尿、代谢紊乱和尿毒症等。1基本信息中华田园猫，2.5 Y,雄性，3.5 7 kg，按常规免疫程序进行免疫，按季有规律地进行驱虫。就诊前3 d频繁出现呕吐，呕吐的时间无规律，食欲降低。频繁去猫砂盆，猫砂团块较小，在猫砂盆内轻微叫，频繁舔甜外生殖器。2临床检查该猫精神萎靡，被毛较粗糙、无光泽,双眼无神，瞳孔反射正常。口腔检查、心肺听诊无明显异常，触诊淋巴结及双肾未见明显增大,无明显疼痛反应,腹部触诊比较紧张,可触摸到膀胱充盈,阴茎暗红、肿胀,可闻到氨味浓重,肛周清洁。体温为3 8.6，心率为1 8 6 次/min，呼吸为3 5 次/min,毛细血管再充盈时间 s,BCS 69,牙龈呈粉色。3血液学检查3.1血常规检查选择患病猫后肢内侧隐静脉采血1 mL，加人含EDTA专用抗凝管中，选择mindrayBC-1800全自动血细胞分析仪进行检测,结果见表1。作者简介：王赫（1 9 9 0 一），男，硕士，讲师，研究方向为小动物疾病诊疗。通讯作者：刘佳（1 9 8 8 一），女，硕士，讲师，研究方向为绿色食品生产与检验。营瑞珍（1 9 8 7 一），女，硕士，助理研究员，研究方向为动物遗传育种。文献标识码：B文章顺序编号：1 0 0 5-5 9 5 9(2 0 2 3)0 3-0 5 9-0 3表1 血常规检查结果项目结果白细胞/(1 0/L)22.8淋巴细胞/（1 0/L）0.89单核细胞/(1 0/L)0.57粒细胞数/(1 0/L)21.34红细胞/（1 0/L）10.67血红蛋白/(g/L)121.1平均血红蛋白量/pg13.5平均红细胞血红蛋白浓度/（g/L）312平均红细胞体积/fL46.5红细胞压积/%49.6红细胞分布宽度系数/fL23血小板/（1 0/L)263血小板压积/%0.510.2800.590平均血小板体积/fL19.3注：“个”表示检查结果高于参考值；“I”表示检查结果低于参考值。下表同。3.2血清淀粉样蛋白A检查取该猫血浆5 L,加入稀释液中充分摇匀,选择Bionote-V200进行检测,结果见表2。表2 血清淀粉样蛋白A检查结果项目结果SAA/(mg/L)170.63.3血液生化检查将2 mL全血加人含有肝素锂抗凝管中,3 5 0 0 r/min离心5 min。血浆分离之后,选择美国爱德士CatalystOne全自动生化分析仪进行检测，结果见表3。参考范围5.519.51.1010.70.000.801.914.65.0010.0080.0150.013.017.030036039.055.024.0 45.00333007009.020.0参考范围提示08个提示个个+202303当代畜禽养殖业59组稿VEmail:I诊疗报告图1 侧位片影像表3血液生化检查结果项目结果总蛋白/(g/L)68白蛋白/(g/L)27球蛋白/(g/L)41白球比0.7钙/(mmol/L)1.93葡萄糖/(mmol/L)9.82尿素氮/(mmol/L)42.6无机磷/(mmol/L)4.32淀粉酶/(U/L)1256胆固醇/(mmo1/L)2.55丙氨酸氨基转移酶/(U/L)57总胆红素/(mol/L)7碱性磷酸酶/(U/L)45肌酐/(mol/L)875R参考范围提示5789224028511.95 2.834.118.845.7 12.91.00 2.424002.5001.68 5.81121300151411171212个R3.4SDMA检查将2 mL血液加入专用抗凝管中,3 5 0 0 r/min离心5 min，分离血浆备用。选择美国爱德士CatalystOne全自动生化分析仪进行检测。结果见表4。表4 SDMA检查结果项目结果SDMA/(g/dL)563.5血气电解质检查将2 mL血液加人专用抗凝管中,3 5 0 0 r/min离心5 min。血浆分离后,选择美国爱德士VetStat电解质和血气分析仪进行检测。结果见表5。表5 血气电解质检查结果项目结果pH7.34PCO2/(mmHg)31.6HCO:/(mmo1/L)17.9Nat/(mmol/L)141K*/(mmo1/L)5.2C1/(mmol/L)1104影像学检查4.1X光检查选择DR-东芝RV500对该猫腹部进行正位和侧位拍照，结果见图1、图2。图2正位片影像4.2B超检查选择mindrayVetus7对该猫膀胱、肾脏等器官进参考范围提示014参考范围7.2507.45033.051.013251471622.9 4.2112129行扫描，结果见图3 图5。M提示图3 膀胱影像M图4 左肾影像60当代畜禽养殖业202303诊疗报告|组稿 Email：n m g x m y 2 0 0 8 s i n a.c o mM图5 右肾影像5尿沉渣检查该患猫采用膀胱穿刺法进行尿液采集，进行尿液的物理和化学性质检查；检查完毕，将尿液样本进行离心，1 5 0 0 r/min离心5 min。离心后，将上清液弃掉,用一次性吸管将尿沉渣混匀，按照血液涂片的方法直接涂片,风干后染色处理，显微镜观察。结果见表6。表6 尿液检查结果项目结果颜色黄色尿糖气味氨味较浓尿蛋白透明度混浊酮体pH值7.0尿胆原一尿胆红素一注“二”为结果阴性；“+为结果阳性；“+”为结果强阳性。6诊断结果诊断结果表明，患猫机体存在感染、应激、脱水、氮质血症、高血糖、高磷血症、肾脏损伤、呼吸性碱中毒、血钠和血氯偏低、血钾偏高和膀胱膨大等问题。结合临床检查和辅助检查的所有结果，诊断为膀胱炎并发急性肾损伤。7治疗方案7.1解除尿路堵塞选择合适的导尿管进行导尿,留置导尿管2 3 d,维持膀胱自主收缩，避免移除导尿管后造成膀胱括约肌的松弛而影响预后。7.2抗菌消炎选用头孢噻钠,按照2 0 mg/kg体重静脉注射，连用5 d。7.3疼痛管理选用加巴喷丁，按照1 0 mg/kg体重口服，连用14 d。7.4纠正水和电解质平衡按照4 0 mL/kg体重液体量,输入生理盐水、葡萄糖等液体。7.5饮食管理饲喂低磷易水解蛋白、皇家泌尿道处方粮，增加饮水量，改善尿液酸碱度。每日根据患猫血气检测整体情况进行药物调整，纠正电解质和酸碱紊乱。每隔1 d检测1 次相关指标，进行跟踪治疗，在治疗第5 天时，复查指标全部正常。8讨论猫下泌尿道疾病的发生与多种因素有关，如细菌感染、泌尿系统结石等。临床研究表明，公猫比母猫发病率高 5-,肥胖猫的发病率更高 7。在饲养的多猫家庭中，患有下泌尿道疾病的概率更高。猫的肾病是中老年猫较为常见的疾病,对猫的健康危害极大,死亡率高达6 0%。临床中引起猫急性肾衰的原因可分为肾前性、肾性及肾后性因素。猫自发性膀胱炎易反复发作，目前无确切病因,可能与应激、膀胱上皮异常及神经内分泌异常等相关1 8-9。本病例的膀胱炎并发肾后性的AKI入院后,通过项目结果+一尿比重1.003红细胞+、白细胞+、尿沉渣杆菌+紧急导尿、留置导尿管，建立静脉通道,纠正酸碱和电解质紊乱，补充水分，避免肾脏进一步损伤，病情得到了有效的控制及改善。针对此类病例除了解除尿道梗阻、维持水合外，抗炎、解及止痛也尤为重要。针对猫的急性肾功能障碍问题，液体疗法是非常有效的治疗手段，通过改善肾脏的血流动力学，同时结合精准的检测、有效的治疗很大程度上能改善预后。参考文献：1朱永军.猫下泌尿道疾病的治疗方法 J.兽医导刊,2 0 1 9(23):74.2郭华伟.一例猫自发性膀胱炎的病理分析与治疗 河南畜牧兽医(综合版),2 0 2 1(8)：4 7-4 9.3昌莉丽，张林吉，李华坤.1 例猫自发性膀胱炎继发急性肾衰的疾病诊治.现代畜牧兽医,2 0 2 2(1 0):4 3-4 6.4 相亦飞,郭延敏.一例猫自发性膀胱炎的诊断与治疗.黑龙江畜牧兽医,2 0 2 0(2 2):8 6-8 8,1 6 6.5 赵莉.猫下泌尿道疾病的临床诊断和治疗 D.杨凌：西北农林科技大学,2 0 1 4.6 杨洁萍.8 0 例猫下泌尿道疾病的诊断治疗与分析 D.长春：吉林农业大学，2 0 1 8.7李贺侠,张宁.一例猫自发性膀胱炎的诊断和治疗 中国动物保健,2 0 2 1,2 3(7):1 2 8,1 3 0.8罗有文，尤海权，周红蕾，等.一例猫下泌尿道综合征的诊断与治疗 J.贵州畜牧兽医,2 0 2 1,4 5(6):4 3-4 4.9乌力杰,许建国.猫自发性膀胱炎诊治 J.四川畜牧兽医，2022,49(4):4950.（责任编辑：营瑞珍）202303当代畜禽养殖业61