限制性液体复苏用于救治创伤...的效果及对其凝血功能的影响_齐蕊.pdf

2023 年 5 月第 30 卷第 5 期限制性液体复苏用于救治创伤性休克患者的效果及对其凝血功能的影响齐蕊，张清华（南阳市第一人民医院 急诊重症监护室，河南 南阳473000）【摘要】目的 分析限制性液体复苏用于救治创伤性休克患者的效果及对其凝血功能的影响。方法选取2019年2月至2020年12月我院收治的98例创伤性休克患者，随机分为对照组和观察组各49例。对照组采用充分液体复苏治疗，观察组采用限制性液体复苏治疗。比较两组患者的救治效果 采用7 d内急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、多器官功能障碍综合征（MODS）及死亡发生率评估 及复苏前、复苏12 h后的凝血功能指标 凝血酶原时间（PT）、部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）。结果观察组7 d内ARDS发生率、MODS发生率及死亡率均低于对照组（P 005）。复苏前，两组的PT、APTT、TT比较无统计学差异（P 005）；复苏12 h后，两组的PT、APTT、TT长于复苏前，观察组PT、APTT、TT短于对照组（P 005）。结论 限制性液体复苏用于救治创伤性休克患者的效果显著，且对患者凝血功能影响较小，值得临床推广应用。【关键词】限制性液体复苏；创伤性休克；救治效果；凝血功能中图分类号：R605.971文献标识码：Adoi:10.3969/j.issn.1674-4659.2023.05.0635Effect of Restrictive Fluid Resuscitation for Rescue of Patients with Traumatic Shock and the Influence on the CoagulationFunction/QI Rui,ZHANG Qinghua(Emergency ICU,Nanyang First Peoples Hospital,Nanyang 473000,China)AbstractObjectiveTo analyze the effect of restrictive fluid resuscitation for rescue of patients with traumatic shock and theinfluence on the coagulation function.Methods 98 patients with traumatic shock admitted to our hospital from February 2019 to December2020 were randomly divided into control group and observation group,with 49 cases in each group.The control group was treated withadequate fluid resuscitation,while the observation group was treated with restrictive fluid resuscitation.The treatment effect assessed by theincidences of acute respiratory distress syndrome(ARDS)and multiple organ dysfunction syndrome(MODS)and mortality within 7 daysand the coagulation function indicators prothrombin time(PT),partial thromboplastin time(APTT),thrombin time(TT)beforeresuscitation and 12 hours after resuscitation were compared between the two groups.Results The incidences of ARDS and MODS andmortality within 7 days of the observation group were lower than those of the control group(P 0.05).12 hours after resuscitation,the PT,APTT and TT of bothgroups were longer than those before resuscitation,but the PT,APTT and TT of the observation group were shorter than those of the controlgroup(P 0.05).Conclusions Restrictive fluid resuscitation has significant effect for rescue of patients with traumatic shock and has lessimpact on their coagulation function,which is worthy of clinical promotion and application.Key wordsRestrictive fluid resuscitation;Traumatic shock;Treatment effect;Coagulation function近年来，随着工业化水平不断提高，人们生活节奏不断加快，创伤性休克发生率呈明显升高趋势。创伤性休克具有起病突然、病情复杂等特点，临床传统治疗方法主要是对患者进行充分液体复苏，以改善其缺氧情况1。但有研究23表明，创伤性休克患者采用充分液体复苏治疗易出现呼吸及凝血功能障碍，同时会升高多器官功能障碍综合征（MODS）发生率，整体治疗效果不甚理想。限制性液体复苏是近年来新提出的液体复苏概念，是指控制液体输入速度和输入量，保证机体重要器官可得到基本血流灌注，直至彻底止血45。基于此，本研究分析限制性液体复苏救治创伤性休克患者的效果及对患者凝血功能的影响，现报道如下。1资料与方法11一般资料选取2019年2月至2020年12月我院收治的98例创伤性休克患者，随机分为对照组和观察组各49例。对照组男29例，女20例；年龄18 70岁，平均年龄（4344 512）岁；受伤原因：交通事故伤22例，高空坠落伤17例，其他10例。观察组男30例，女19例；年龄18 70岁，平均年龄（4332 508）岁；受伤原因：交通事故伤22例，高空坠落伤18例，其他9例。两组患者的一般资料比较无统计学差异（P 005），具有可比性。12入选标准纳入标准：经创伤史、临床表现、实验室检查、收稿日期：20220815作者简介：齐蕊（1992-），女，河南南阳人，本科学历，住院医师，研究方向：急诊重症相关。论著（临床研究）635C MY K2023 年 5 月第 30 卷第 5 期影像学检查等确诊为创伤性休克；创伤严重程度评分（ISS）17分；患者或家属知情同意本研究。排除标准：合并凝血功能障碍；合并严重心脑血管疾病；既往存在重大手术史；入院24h内死亡；入院前服用过血小板相关药物。13方法两组患者入院后均接受常规休克治疗：保持患者气道畅通，监测其生命体征，明显出血部位进行止血治疗。同时对照组采用充分液体复苏治疗，以早期、快速、足量补液为原则，输入的复苏液体的晶体液与胶体液之比为2 1，以乳酸盐林格注射液作为晶体液，血浆、低分子右旋糖酐、羟乙基淀粉作为胶体液，复苏过程中将平均动脉压（MAP）维持在80 100 mm Hg。观察组采用限制性液体复苏治疗，补液速度先快后慢，先补充适量液体至MAP维持在60 70 mm Hg，然后减慢补液速度，限制补液量，输入的复苏液体的晶体液与胶体液之比为2 1，成分同对照组。14观察指标统计两组患者入院7 d内急性呼吸窘迫综合征（ARDS）发生率、MODS发生率及死亡率，并比较两组患者复苏前及复苏12 h后的凝血功能指标 凝血酶原时间（PT）、部分凝血活酶时间（APTT）及凝血酶时间（TT）。15统计学方法 采用SPSS 210统计软件处理数据。计量资料以x s表示，采用t检验；计数资料以n（）表示，采用2检验；P 005为差异有统计学意义。2结果21救治效果 观察组7 d内的ARDS发生率、MODS发生率及死亡率均低于对照组（P 005）。见表1。表1两组的救治效果比较 n（）22凝血功能指标复苏前，两组的PT、APTT、TT比较差异无统计学意义（P 005）；复苏12 h后，两组的PT、APTT、TT长 于 复 苏 前，观 察 组PT、APTT、TT短 于 对 照 组（P 005）。见表2。表2两组的凝血功能指标比较（xs，s）3讨论创伤性休克是临床常见的危重症，患者死亡的主要原因是循环功能紊乱，因而需及时给予液体复苏，以改善其组织灌注与供氧6。临床广泛应用的液体复苏方式是充分液体复苏，维持患者生命体征，而限制性液体复苏是进行小容量液体输入，仅保障重要脏器血液灌注的基本需求，将血压维持在较低水平范围内78。本研究结果显示，观察组7 d内的ARDS发生率、MODS发生率及死亡率均低于对照组，提示与充分液体复苏相比，限制性液体复苏救治创伤性休克患者的效果更佳，与吴泽华9的研究结果一致。究其原因在于，充分液体复苏在短时间内输入大量液体，使血液的凝血功能出现障碍、携氧能力下降，造成组织器官缺血缺氧情况加剧，从而导致患者并发ARDS、MODS，而限制性液体复苏则可避免出现上述情况，进而提高患者存活率。本研究结果还显示，观察组复苏12 h后的PT、APTT、TT短于对照组，提示与充分液体复苏相比，限制性液体复苏可有效维持创伤性休克患者凝血功能稳定，与何姗姗等10、韩力等11的研究结果一致。究其原因在于，限制性液体复苏补充的液体最大限度维持机体内环境及血容量稳定，减少凝血因子的流失，对患者凝血功能无明显影响。综上所述，限制性液体复苏用于救治创伤性休克患者的效果显著，且对患者凝血功能影响较小，值得临床推广应用。参考文献1陆伟杰.限制性补液在急诊创伤性休克治疗中的应用价值J.基层医学论坛,2019,23(19):2698-2699.2严晓薇,李小东,李素清,等.不同液体复苏策略对创伤性休克伴TIC患者的凝血功能、免疫调节及疗效的影响J.河北医科大学学报,2019,40(11):1279-1284.3惠晓艳,王小平.液体复苏策略治疗创伤性休克伴创伤性凝血功能障碍J.血栓与止血学,2021,27(1):71-74.4孟德维,杨雅楠,荣广成,等.失血性休克患者行限制性液体复苏对机体血常规、凝血功能、肾功能及预后的影响J.临床误诊误治,2020,33(1):61-66.5金呀曼,金楚珍,陈王峰,等.限制性液体复苏联合体温管理用于严重多发伤失血性休克患者的效果分析J.中国中西医结合急救杂志,2020,27(5):608-611.6陈荣辉,陈小燕,叶志平,等.限制性液体复苏对急诊创伤失血性休克患者凝血功能的影响J.实用中西医结合临床,2021,21(17):81-82.7陈懋,杨林,张红,等.限制性液体复苏对创伤休克患者外周血单个核细胞TLRs/NF-b信号通路及血清SOD、AOPP水 平 的 影 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