珠海市院前急救质量控制体系建设探讨_杨丽娟.pdf

岭南急诊医学杂志2023年2月第28卷第1期作者单位：广东省珠海市紧急医疗救援中心（519000）*通信作者珠海市院前急救质量控制体系建设探讨杨丽娟伍伟锋*摘要目的：总结珠海市院前急救质量控制体系建设。方法：回顾性分析珠海市2010至1月2020年4月之间对全市各急救分站院前急救质量考核方式、考核指标、考核流程、评分办法，优化考核方式、整合关键性、价值高的考核指标，制定科学的考核流程和评分办法，并在2020年9月至2022年9月共12次院前急救质量考核中应用，初步形成院前急救质量控制体系。结果：通过强化保障、制定规范和调研论证等方式确定质控范围、考核指标、考核流程，使院前急救质控工作得到落实。结论：围绕院前急救质量目标，创新工作方法，持续开展规范化、标准化和制度化质控，关键性的院前急救质量指标得到逐步巩固和提升，全市一体化和同质化的质控体系建设不断完善，院前急救质量得到持续改进。关键词院前急救；质量控制；体系建设DOI：10.3969/j.issn.1671301X.2023.01.010Discussion on Quality Control System Construction of PrehospitalFirst Aid inZhuhaiYANG Lijuan，WU Weifeng*Zhuhai Medical Emergency Center，Zhuhai，Guangdong Province，519000*Corresponding authorAbstractObjective：To explore the construction of pre hospital first aid quality control system in Zhuhai.Methods：The quality of prehospital care in different emergency stations in Zhuhai from January 2010 to April 2020 wasanalyzed retrospectively，including assessment methods，Assessment indicators，Assessment Process，Scoring system，Optimize the way of assessment，Integration of key，highvalue assessment indicators，which was formulated scientificassessment procedures and scoring methods，and was performed in pre hospital first aid quality assessmentfromSeptember 2020 to August 2022.The prehospital first aid quality control system had been preliminarily formed.Results：The quality control scope，assessment index and assessment process were determined by means of strengtheningguarantee，formulating norms and investigating and proving，so that the quality control of prehospital first aid could beimplemented.Conclusion：Focusing on quality objectives of pre hospital care andInnovating in working methods，standardizing and institutionalizing quality control，the key quality indicators of prehospital care had been graduallyconsolidated and improved.The citys integrated and homogeneous quality control system was constantly improving.Thequality of prehospital care had been continuously improved.Key wordsprehospital care；quality control；system building科学高效的的院前急救对患者生命体征维持、疾病控制、致残、致死率降低有极为关键的促进作用1。建设院前急救质量控制体系对于高水平院前急救非常必要2。珠海市紧急医疗救援中心自2020年以来对院前急救质量控制体系进行了深入研究和优化调整，初步形成了较为完善的院前急救质量控制体系，现报告如下。1临床资料1.1一般资料选取2010至1月2019年12月之间对全市急救分站院前急救质量相关的考核数据共26次，（1）入选标准：符合全市80%以上的急救分站参与的院前急救质量综合考核；考核完成后有形成汇总并进行综合评分；（2）排除标准：单项质量抽检；参与考核急救单位少于80%；30岭南急诊医学杂志2023年2月第28卷第1期未形成总结和评分或资料不齐的考核。1.2方法（1）回顾性分析珠海市 2010 至 1 月2019 年 12 月之间全市各急救分站院前急救相关综合质量考核的数据，对考核方式、考核指标、考核流程、评分办法进行逐一对比，对不合理不科学和不顺畅的考核环节和步骤进行标注。（2）组织全市急救分站调研，听取一线人员意见，对合理性意见进行反馈和落实，例如，制定相应的规范，组织适宜的急救技能培训。（3）召开质控专家论证会，听取专家对考核流程及指标设置的意见，结合上级文件，整合关键性、价值高的考核指标，制定科学的评分办法，不断对质控流程及质控指标进行优化。（4）将经过数次论证的质量控制流程和质控指标运用于2020年1月至2022年9月之间的7次院前急救质量考核中，质控专家参与考核现场检验，使质控流程和质控指标得到不断优化和完善。1.3统计学分析计量资料以（xs）表示，计数资料以率（%）表示。2结果2.1质控方式及范围以日常数据分析、视频监控抽查、现场考核、应急演练、实地调研和投诉信访事件调查等方式进行。范围为基础设施、应急反应、医疗规范、现场救护、病历、信息化、救护车管理等。2.2质控指标设定对照上级相关文件要求，结合实际，制定考核指标细则，分为基本要求、出车规范、病历质量、信息化管理、救护车管理五大项目，内分29个指标细项，总分100分，对其中关键性、价值高的指标项在得分权重上予以倾斜，细化考核方式和评分办法；额外增加了奖励加分项和处罚扣分项。考核项目指标设置新旧对比见表1、表2。2.3院前急救质量年度指标对比自 2020 年以表1院前急救质量考核表（旧）考核指标出车时间（100分）急救技能（100分）急救物品（100分）急救设备（100分）通讯管理（100分）救护车管理（100分）项目指标基本要求（3分）组织管理突发事件处置医疗质控机制院前出车规范（57分）3分钟出车率虚报出车率报告率特殊事件信息报告急救用车情况着装急救设备及药品医疗行为行风投诉急救技术危急重症抢救病历质控（16分）病历填写率病历合格率病历平均分信息化(10分）独立场所通讯管理故障响应时间救护车管理（14分）车辆信息报送救护车备案待命状态停放位置车辆外观电源管理消防安全车内情况行驶安全表2院前急救质量考核表（新）来，即使受到新冠疫情相关影响，院前急救质量水平仍然得到较大的提升。主要急救质量指标对比见表3。备注：平均出车时间指从急救分站收到出车单至救护车驶出的时间；平均反应时间指呼救电话呼入120至救护车到达现场地址的时间；急救用车报告率=中心调度出车过程中出车、到达、离开、到院、待命五个时间点全部报告的次数/有效出车次数100%；急救用车比率指执行120任务的急救用车时间/（急救用车时间+非急救用车时间）100%。表3珠海市院前急救质量年度指标对比表年度20102013201620192021平均出车时间（s）190117.619065.11352210821.410114.9平均反应时间（s）824251896199.789311087759580489.13分钟出车率64.925.9%63.436.6%83.49%93.74.8%96.55.4%急救用车报告率808.7%70.410.5%57.611%79.74.1%97.41.7%急救用车比率1924.7%42.219.7%5014.4%5614%50.114.1%31岭南急诊医学杂志2023年2月第28卷第1期3讨论3.1提高各类保障，为质量控制工作顺利进行打下基础一是加强软硬件配备。院前急救工作与医疗、通讯以及交通运输密切相关2，规范的院前急救医疗救治数据及医疗文书能进一步提升院前急救医疗行为的质量控制效果3。通过完善紧急救援信息管理系统，引入5G视频技术，实现“上车即入院”，达到院前院内的无缝衔接4，配合电子病历、报警电话手机定位、一键导航等功能，建立质控数据自动化采集模块等硬件配备提供软硬件支撑。二是完善制度约束。院前急救有较强的随机性和流动性，在一定程度上影响了急救工作的规范性5，院前急救质量提高与医务人员行为密切相关，故需规范医疗行为6。科学制定和完善院前急救行为规范、急救出车流程、救护车管理规定、院前急救病历书写规范等使医疗行为有了标准。三是持续加强培训。医务人员对于急救现场的冷静判断及处置能力，直接影响着患者的院前急救质量5，必须对医务人员进行岗前培训和急救模拟训练，提升专业能力、心理素质8，11，开展规范的院前急救流程、医疗规范、急救技能、医患沟通技巧等培训帮助医务人员提高职业能力。3.2持续优化质控考核方法和流程院前急救多因病情紧急、环境复杂不利于医疗操作，院前急救服务流程执行度不高8。通过建立线上线下咨询、提供质控制相关清单、及时通报质控中存在的问题等方式为各急救分站提供质控工作抓手。逐步形成了急救分站全员参与、院前急救全过程的考核方式。考核前认真研究近期日常急救数据，对存在问题明显的方面着重考核。考核过程中对流程中操作不顺畅、不合理的环节、不科学的考核指标进行备注。考核结束后形成考核工作总结并上报卫生行政部门和下发到各急救分站，及时召开质控专家会议，对考核过程进行复盘，对考核流程各环节、质量控制指标等考核过程中存在的问题进行分析和梳理。多次实践后，院前急救质控指标和考核流程得到不断优化和完善。3.3不断提升全市院前急救服务能力和水平通过深入各急救分站一线调研，向全市通报院前急救质量信息，做到相互对比，查找差距，落实整改。每月对急救分站救护车、通讯设备巡检，定期对病历质控进行督导有力保障了院前急救顺利进行。院前急救人员由于其职业性质和工作环境特殊，长期处于高压力、高负荷的应急状态，极易产生不良情绪，从而导致职业倦怠导致医患沟通不积极9。通过建立并坚持全市服务满意度调查回访，医务人员更加注重自身言行举止，积极换位思考对待患者10，有效改善患者的就医体验，可提前查找和化解医患纠纷隐患，整体服务能力和水平得到提升。综上所述，建立适宜的院前医疗行为规范、急救流程，配置必要的软硬件设备，持续培训提高工作能力，建立全市一体化的全流程质量控制，可有效促进院前急救质量水平的不断提高。参考文献1 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