微创经皮肾镜取石术与输尿管软镜碎石术治疗≤2cm输尿管上段结石的临床效果研究.pdf

微创经皮肾镜取石术与输尿管软镜碎石术治疗 输尿管上段结石的临床效果研究胡?蠫，苟璇贵州省毕节市第一人民医院 泌尿外科（贵州 毕节 ）摘要目的：分析微创经皮肾镜取石术（）与输尿管软镜碎石术（）治疗 输尿管上段结石的临床效果。方法：按照治疗方法的不同，将贵州省毕节市第一人民医院于 年 月 年 月期间接受治疗的 例直径 输尿管上段结石患者分为对照组和研究组 组，每组均为 例，其中对照组实施 治疗，研究组则给予 治疗，对比两组患者手术指标情况、手术成功率、结石清除率、并发症发生情况，以及术前术后肾功能指标水平。结果：经手术治疗后，研究组患者手术时间、术中出血量、术中血红蛋白（）下降水平、术后血尿时间及术后住院时间均优于对照组患者（）；研究组手术成功率（）、结石清除率（）与对照组手术成功率（）、结石清除率（）对比均无差异（）；研究组术后并发症的总发生率（）低于对照组（）（）；研究组与对照组术后 、水平均明显低于术前水平，但组间内比较差异无统计学意义（）。结论：在 输尿管上段结石手术治疗中，与 均安全有效，但 手术时间、住院时间、术后血尿时间均短于 ，更利于加快患者康复进程，且术后并发症少于 。关键词：微创经皮肾镜取石术；输尿管软镜碎石术；输尿管上段结石；结石清除率；并发症；肾功能指标中图分类号：文献标识码：文章编号：（）：输尿管上段结石（）是泌尿外科较为常见、多发的一种疾病，也属于泌尿系统结石常见的类型之一，且好发于中老年男性 。临床认为，生活环境、不良饮食行为习惯、尿路感染等各种因素与 发生存在密切相关 。该疾病患者临床症状主要表现为肾绞痛、腰腹绞痛、血尿及尿痛等，若医治不及时，随着病情不断地发展，可进一步引发输尿管梗阻、肾积水、输尿管感染等并发症，甚至部分严重者出现肾功能衰竭，对其日常生活和身心健康造成影响，并危及其生命安全 。目前针对 治疗以手术取石为主要手段，常规的体外震波碎石术（）虽一定程度上可将结石进行粉碎，但对于较大的结石未能将其完全排出，还可导致尿路发生感染，且体内结石长时间的存留，可演变成顽固性肾结石，而传统的开腹手术、腹腔镜手术给患者造成较大的创伤，难以被接受，故以上治疗方式对治疗 存在一定不足 。（内文见下页）级别鳞状上皮内病变的改善分析 中国标准化，（）：聂德，王红蕾，马红梅，等 宫颈环形电切术日间手术治疗高级别宫颈鳞状上皮内病变的疗效 中国临床医生杂志，（）：陈红燕 宫颈环形电切术、锐扶刀锥切术及冷刀锥切术治疗子宫颈高级别鳞状上皮内病变的疗效分析 实用妇科内分泌电子杂志，（）：郑博 宫颈环形电切术治疗 例宫颈高级别鳞状上皮内病变患者的短期观察 现代诊断与治疗，（）：宋洁，张晓松，毕蕙 患者子宫颈锥切前后病理一致性分析 河北医学，（）：李铭芬，章林燕，斯小芳 对比冷刀锥切术与宫颈环形电锥切术治疗高级别宫颈鳞状上皮内病变的临床价值 浙江创伤外科，（）：吕丹阳，罗洁，兰义兵 宫颈环形电切术切缘阳性与高级别鳞状上皮内病变及以上病变残留风险的关系 中国妇幼保健，（）：许琳玲，高静，陈颖，等 宫颈环形电切术与宫颈冷刀锥切术治疗 疗效及术后 年预后比较 中国计划生育学杂志，（）：孙云云，葛小花，程典平 子宫颈高级别鳞状上皮内病变行 术临床结局及术后病灶残留危险因素分析 河北医药，（）：，收稿日期：黑龙江医药 随着现代微创技术的发展与广泛应用，与 已成为临床常用于治疗 的主要方法，但因手术方式的不同，对 的治疗效果也存在差异 。为此，选取 例本院在 年 月 年 月期间收治的 输尿管上段结石患者为对象展开研究与对比，以进一步探讨 与 治疗对 输尿管上段结石的临床效果，现报道如下。资料与方法 一般资料 例研究对象均选取于 年 月 年 月期间贵州省毕节市第一人民医院接受治疗的 输尿管上段结石患者，将其以手术方式的不同分为对照组（例）和研究组（例）。在对照组 例患者中，男女性患者占比为 ；年龄最小为 岁，年龄最大为 岁，年龄均值为（）岁；结石直径最小为 ，结石直径最大为 ，结石直径均值为（）。在研究组 例患者中，男女性患者占比为 ；年龄最小为 岁，年龄最大为 岁，年龄均值为（）岁；结石直径最小为 ，结石直径最大为 ，结石直径均值为（）。两组患者性别等基本资料经 软件分析后，发现并无明显差异（）。在研究实施前，本研究方案已获得医院伦理委员会通过与批准。纳入与排除标准纳入标准：具有腰腹绞痛、血尿及尿痛等临床症状，且均经 、超等检查确诊为 者；结石直径 ；患者及其家属对本次研究方案、目的均知悉且签署知情同意协议书。排除标准：具有精神等严重疾病者；具有凝血功能障碍者；合并其他尿路感染或全身感染性疾病者；对本研究相关手术存在禁忌证者；合并心、肝、肾功能障碍者；合并肾结石疾病者；中途自行退出本次研究者。方法两组患者均术前常规禁饮禁食，并在气管插管后进行全身麻醉。对照组实 治疗，具体操作如下：在患者麻醉生效后，取其截石位，然后进行常规消毒并辅巾，将膀胱镜从尿道置入直至膀胱，并逆行插入 前端开口的输尿管导管，同时注入适宜的生理盐水以制造成人工肾积水，待输尿管导管到输尿管上段或肾盂时，更换患者体位，取俯卧位并将其腹区垫高，利于行术中穿刺，借助 超确定结石位置并建立经皮肾通道，在腋后线与 肋间或 肋下缘的交点行穿刺，再借助 超确定目标肾盏行 穿刺针刺入，若有清亮尿液流出，表示穿刺成功，然后将针芯退出并置入导丝，通过筋膜扩张器将筋膜扩张直至 ，将可剥离的薄鞘置入，并通过外鞘通道置入小儿肾镜，采用气压弹道碎石机将输尿管上段结石进行碎石，经肾经皮工作鞘将粉碎后的结石冲出，余下结石碎片可用取石钳取出，术后再次采用 超对术区进行扫描，查看结石是否存在残留，若有残留将继续碎石。在手术完成后，于输尿管内留置 双“”管，然后将肾镜退出，并留置 硅胶肾造瘘管及将其缝合固定。患者术后 天可将硅胶肾造瘘管和尿管进行拔除；术后 个月进行尿路平片复查无异常后，可将双“”管进行拔除。研究组则给予 治疗，具体操作步骤为：（）术前 周将患者尿道黏膜局部进行麻醉后，采用输尿管硬镜将 双“”管置入患侧输尿管内。（）在患者麻醉生效后，取其膀胱截石位，先将 周前置入的 双“”管取出，然后将输尿管硬镜置入直至输尿管和肾盏并进行探查，待结石位置确定后留置斑马导丝，并根据导丝的方向置入 输尿管软镜鞘直至目标肾盂，若出现狭窄未能置入，则采用输尿管扩张器进行扩张，将钬激光光纤置入结石位置行虫腐蚀法将其击碎，碎石能量设置为 ，采用套石蓝取出直径比较大的结石，余下直径 的结石和粉末可自行排出。在取石完成后，将输尿管软镜沿着置入时的路径缓慢退出直至其镜鞘，并留置 双“”管及保留 导尿管。患者术后 天可撤掉导尿管；术后 个月进行尿路平片复查无异常后，可将双“”管进行拔除。术后两组患者均需接受常规抗感染治疗与相关营养支持。观察指标与判断标准经手术治疗后，统计并比较两组患者手术指标、手术成功率、结石清除率、术后并发症发生情况，以及观察并对比两组患者术前术后肾功能指标水平，具体如下。（）手术指标的比较。对两组患者手术时间、术中出血量、术中血红蛋白（）下降水平、术后血尿时间及住院时间等指标进行统计与比较。（）手术成功率及结石清除率的比较。术后第 天，两组患者均对碎石进行尿路平片或 超检查，若残留结石直径 ，即为手术成功。术后 个月，两组患者均进行尿路片或 超检查，若输尿管行径未有结石影像，即结石清除。（）术后并发症发生情况的比较。对两组患者输尿管损伤、发热、排尿困难、尿道感染等术后并发症进行记录并比较。（）肾功能指标水平的比较。两组患者术前术后抽取外周静脉血时，均处于空腹的状态，每次抽取血量为 ，在 离心操作 处理后获得血清样本待检，采用全自动生化分析仪（）对两组患者血肌酐（）、血尿素氮（）进行检测与比较。统计学方法本次所有研究数据均应用 软件进行统计分析。其中手术指标与肾功能指标以（）为计量资料，采用 检验组间内数据均值；手术成功率、结石清除率及术后并发症以率（）为计数资料，采用 检验组间内数据均值，若结果显示 ，则提示差异有统计学意义。结果 比较两组患者手术指标研究组患者手术时间、术中出血量、术中 下降水平、黑龙江医药 术后血尿时间及术后住院时间均优于对照组患者，见表 。表 比较两组患者手术指标（）组别手术时间（）术中出血量（）术中 下降（）术后血尿时间（）术后住院时间（）研究组 对照组 比较两组患者手术成功率及结石清除率研究组手术成功率（）、结石清除率（）与对照组手术成功率（）、结石清除率（）对比均无差异，见表 。表 比较两组患者手术成功率及结石清除率 （）组别手术成功率结石清除率研究组 （）（）对照组 （）（）比较两组患者术后并发症的发生情况研究组术后并发症的总发生率（）低于对照组（），），见表 。表 比较两组患者术后并发症的发生情况 （）组别输尿管损伤发热排尿困难尿道感染总发生率研究组 （）（）（）（）（）对照组 （）（）（）（）（）比较两组患者术前术后肾功能指标水平两组患者术前 、水平比较均无明显差异（），在手术治疗后，研究组与对照组 、水平均明显低于术前，但两组间比较并无差异，见表 。表 比较两组患者术前术后肾功能指标水平（）组别 （）（）治疗前治疗后治疗前治疗后研究组 对照组 讨论 属于临床上最为常见的一种泌尿系统结石类型，一般是指肾结石因在排出过程中受到阻塞，致使其流入到输尿管狭窄处而所致 。该疾病所引起的尿路梗阻是腰痛、肾积水及泌尿道感染发生的主要因素，若阻梗长期存在而得不到有效解除，可使肾功能损伤不可逆，同时由于其结石位置的特殊性，成为临床治疗的一个难点 。以往治疗 的常见方法有 、开腹手术、腹腔镜手术等，其中 因受结石大小及位置的影响，对于清除直径大于 以上的结石，一次清除率较低，需进行多次的治疗，导致治疗效果不佳，而开腹手术、腹腔镜手术创伤大，术后并发症比较多，且术后恢复周期长，进而难以被患者接受，故以上治疗方式在 治疗中具有一定局限性。近年来，随着微创技术和设备在医学事业上的不断发展与应用，与 日趋成熟，并逐渐取代传统的手术，有相关研究发现 ，二者常被临床用于治疗输尿管结石，并取得较好的临床疗效。为此，本次研究就 与 对 治疗效果进行探究，并将二者的治疗效果进行比较。经手术治疗后，采用 治疗的患者，其手术时间、术后血尿时间及术后住院时间均短于采用 治疗的患者（），其术中出血量、术中 下降水平均低于采用 治疗的患者（）；其手术成功率及结石清除率均低于采用 治疗的患者，但差异无统计学意义（）；其术后并发症总发生率低于采用 治疗的患者（），这与胡海洋等 的研究结果基本一致。分析其原因在于，是一种通过人体自然腔道进行的手术，其手术操作较为简单，无需更换体位和建立取石的通道，能够在直视下进行碎石，对机体正常结构及肾实质破坏程度较小，而 主要是经皮穿刺，在操作期间需不断的使用机械来回移动在穿刺部位，对肾盂及肾盏造成较大的创伤，同时需建立取石的通道，在建立和取石的同时对肾实质血管、肾盏颈等造成一定损伤，进而使术中出血量及术后感染风险增加，故 治疗的手术时间、住院时间等均优于 治疗，利于加快患者康复进程 。与此同时，在手术中采用的输尿管软镜可通过输尿管软镜鞘在输尿管内自由出入，并可进行 的弯曲，自由调整软镜的角度，利于精确结石的位置，从而能够极大限度地将结石进行清除，提高结石清除率，但由于结石碎片可分布在多个肾盏中，而输尿管软镜受肾积水的影响，极易将碎片遗漏，致使结石残留，继而导致结石清除率下降 。手术途径主要是经皮肾通道，能够通过肾盂直至输尿管上段，利于在结石的上方将其进行击碎，进而有效避免因冲洗造成碎石回流到肾盂的弊端，且在上方进行高压冲水能够有效将碎石冲入到膀胱，增加清除结石的效果，此外，在经皮肾通道建立后，肾镜在肾盂或肾盏内的操作空间变大，使术中视野变得更清晰，极易精准定位结石，从而提高手术成功和结石清除率 。因此，黑龙江医药 复杂型肾下盏结石治疗应用输尿管软镜联合钬激光碎石术的临床疗效及安全性分析张磊贵州省毕节市第一人民医院 泌尿外科（贵州 毕节 ）摘要目的：对 复杂型肾下盏结石应用输尿管软镜联合钬激光碎石术（）治疗的临床疗效及安全性探讨。方法：选择 年 月 年 月在我院收治的 复杂型肾下盏结石患者 例参与研究，根据随机数字的方法分为 组（）与对照组（）。对照组采用冲击波碎石治疗，组选择输尿管软镜联合钬激光碎石术治（内文见下页）手术成功率及结石清除率低于 ，但差异不明显，均有较好的结石清除效果，这与王丽平等 研究结果相符合。并发症明显少于 ，主要是因为 的术野面积暴露较小，减少接触空气中的细菌，且手术操作对周围组织破坏程度低，利于降低术后并发症的发生风险，而 在进行碎石操作时，需使用水流对肾脏进行灌洗，增加肾盂压力，导致液体出现反流，进一步增加术后并发症的发生风险 。从肾功能指标水平进行评估，本研究结果提示，两组患者的 、水平均明显低于术前，但组间内对比并无差异（），说明 治疗与 治疗对肾功能损伤程度均较低，这与郭绍永等 研究相符合。分析其原因在于，不需增加注水压力，而 由于建立的经皮肾通道利于引流，二者均能够减少对肾盂的压力，从而利于降低肾功能的损害，说明两者手术安全性较高。综上所述，治疗对 输尿管上段结石的临床效果更优于 治疗的临床效果，的手术时间、住院时间均短于 ，且并发症的总发生率低于 ，术后恢复周期短，有助于加快患者康复进程。参考文献 ，：，（）：许立，薛亚岗，缪惠东，等 组合式输尿管软镜碎石术与微通道经皮肾镜碎石术治疗输尿管上段结石的临床效果及安全性 中外医学研究，（）：尹国红，张茨，孙永昌，等 和 治疗输尿管上段结石的疗效及安全性对比 基层医学论坛，（）：李剑梅，万亚楠 微创经皮肾镜取石术治疗输尿管上段结石的效果及其对氧化应激、血清炎症因子的影响 河南医学研究，（）：高为，张启旺，柯磊磊，等 经尿道输尿管镜碎石术与微创经皮肾镜取石术治疗嵌顿性输尿管上段结石疗效比较 新乡医学院学报，（）：梁昌卫，潘惟昕，蔡志康，等 微通道经皮肾镜碎石术与负压组合式输尿管镜碎石术治疗输尿管上段结石的临床研究 中南医学科学杂志，（）：邱建国，王留成 和 治疗直径 肾结石的疗效及安全性对比分析 检验医学与临床，（）：，赵大委，陈如，马锋 输尿管上段嵌顿性结石行 术、术及 术的手术效果比较 贵州医药，（）：胡海洋，高渝，龙平华，等 组合式输尿管软镜与微通道经皮肾镜碎石术治疗输尿管上段结石的有效性与安全性比较 国际泌尿系统杂志，（）：桂学文，欧凡 软性输尿管镜钬激光碎石术与微通道经皮肾镜碎石术治疗输尿管上段结石的临床效果 中外医学研究，（）：罗靖，龙家才，李昕，等 输尿管软镜碎石术与微通道经皮肾镜碎石术治疗 上尿路结石的有效性和安全性 现代泌尿外科杂志，（）：孙懿，罗成君，吴飞翔 两种微创腔镜术式治疗输尿管上段嵌顿性结石伴感染对比研究 基层医学论坛，（）：王丽平 微创经皮肾镜碎石术与输尿管软镜碎石术治疗嵌顿性输尿管结石的疗效及安全性比较 吉林医学，（）：贾锐，杜一鸣，邹锦 经输尿管软镜碎石术与微通道经皮肾镜取石术治疗孤立肾结石的疗效比较 贵州医药，（）：郭绍永，许培权，孔德志，等 不同术式治疗输尿管上段嵌顿性结石的临床疗效比较 医学综述，（）：收稿日期：黑龙江医药