益肾化瘀强骨汤辅助治疗骨质疏松性腰椎压缩性骨折的效果_高鹤梁.pdf

作者单位：312030浙江绍兴市中西医结合医院（绍兴市柯桥区中医医院医共体总院）脊柱创伤科（高鹤梁、谢兴平、沈良），骨一科（程德良）；绍兴市柯桥区中医医院医共体夏履分院中医骨伤科（严军）通信作者：高鹤梁，Email：|论 著|益肾化瘀强骨汤辅助治疗骨质疏松性腰椎压缩性骨折的效果高鹤梁严军程德良谢兴平沈良【摘要】目的观察益肾化瘀强骨汤在骨质疏松性腰椎压缩性骨折治疗中的应用效果。方法绍兴市中西医结合医院 2019 年 12 月至 2022 年 2 月住院治疗的骨质疏松性腰椎压缩性骨折患者 126 例，随机分为观察组与对照组各 63 例。两组均采用经皮椎体后凸成形术，术后均采用西医常规治疗，观察组联合益肾化瘀强骨汤，均治疗 12周。比较两组治疗前后血清护骨因子、胶原降解产物、骨密度、Cobb 角变化情况，观察疗效及不良反应发生情况。结果治疗后观察组血清护骨因子、骨密度高于对照组，胶原降解产物低于对照组，Cobb 角小于对照组，差异均有统计学意义（P 0.05）。观察组治疗总有效率 95.2%（60/63）高于对照组的 81.0%（51/63），差异有统计学意义（P 0.05）。观察组不良反应发生率 4.8%（3/63）高于对照组的 3.2%（2/63），但差异无统计学意义（P 0.05）。结论益肾化瘀强骨汤辅助治疗骨质疏松性腰椎压缩性骨折可调节骨代谢，改善患者腰椎功能，提高疗效。【关键词】益肾化瘀强骨汤；骨质疏松症；腰椎压缩性骨折；肾虚血瘀型骨质疏松症是一种好发于中老年人，以骨量减少为主要病理基础的疾病，主要临床表现为骨压痛、自身骨痛。椎体压缩骨折是骨质疏松症的严重并发症之一。外伤是骨质疏松性腰椎压缩性骨折的主要病因，但机制复杂，骨代谢失调、炎性因子水平失衡等因素均可参与发病，也是临床评估疗效的重要指标1。经皮椎体后凸成形术是该病的一线手术方案，可恢复椎体高度，矫正脊柱后凸畸形，获得较好的解剖复位2。中医认为，肾虚是骨质疏松发生的基础，且骨折时离经之血积聚，形成肾虚为本，瘀血为标的肾虚血瘀证3。益肾化瘀强骨汤由中医补肾名方左归丸调整而来，兼顾活血化瘀，对于骨质疏松性腰椎压缩性骨折有较好疗效。本文采用益肾化瘀强骨汤辅助治疗骨质疏松性腰椎压缩性骨折，观察其疗效，现报道如下。1资料与方法1.1对象与分组绍兴市中西医结合医院 2019 年 12月至 2022 年 2 月住院治疗的骨质疏松性腰椎压缩性骨折患者 126 例。符合中国骨质疏松性骨折诊疗指南诊断标准4，中医证型属肝肾亏虚型5。纳入标准：有骨质疏松症病史，首次确诊腰椎压缩性骨折；首次接受腰椎压缩性骨折治疗，且 1 月内未参与其他研究。排除标准：合并腰椎结核、腰椎滑脱、恶性肿瘤等疾病；肝功能异常，生命体征不平稳；病理性骨折，凝血功能障碍。本方案经绍兴市中西医结合医院医学伦理委员会审核通过，患者均签署知情同意书。按照随机数字表法分为观察组与对照组，各 63 例。1.2治疗方法两组均行经皮椎体后凸成形术，术后嘱患者常规进行康复训练，抗骨质疏松治疗（阿仑膦酸钠片 10 mg、阿法骨化醇片 0.5 g、碳酸钙 D3 片600 mg，均每日 1 次）。观察组联合益肾化瘀强骨汤口服。组方：熟地黄、枸杞子、淮山药、补骨脂、山茱萸各 15 g，狗脊、自然铜、菟丝子、当归、川断、红花各10 g，生甘草 3 g。乏力明显，加人参 6 g；刺痛明显，加乳香、没药各 10 g；五心烦热，加地骨皮 15 g。中药由医院中药房统一提供，每日 1 剂，煎煮取汁 360 mL，每日分两次口服。两组均连续治疗 12 周。1.3观察指标两组治疗前后血清护骨因子、胶原降解产物水平，以及骨密度、Cobb 角的变化。1.4疗效评定标准显效：治疗后腰背部疼痛明显改善，骨折线愈合；有效：治疗后腰背部疼痛等症状较前好转，骨折线愈合；无效：症状体征未改善。显效与有效合计为总有效。1.5统计学方法应用 SPSS 22.0 统计学软件处理数据。符合正态分布的计量资料（年龄、骨折病程、血清护骨因子、胶原降解产物、骨密度、Cobb 角）以（）表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料（性别、治疗总有效率、不良反应发生率）以百分率（%）表示，采用2检验；P 0.05 为差异有统计学意义。2结果2.1两组一般资料比较对照组：男 34 例，女 29 例；1|论 著|中国乡村医药 2023 年 7 月第 30 卷第 14 期乡村医药202314正文.indd12023/7/2513:39:26DOI:10.19542/ki.1006-5180.007389年龄 5175 岁，平均（67.24.7）岁；骨折病程 6 42 小时，平均（12.92.8）小时。观察组：男 33 例，女 30 例；年龄 52 74 岁，平均（67.65.0）岁；骨折病 程 7 43 小 时，平 均（13.62.7）小 时。两 组 性别、年龄、骨折病程比较，差异均无统计学意义（2=0.03，t=0.46、1.43；P 0.05）。2.2两组治疗前后血清护骨因子与 胶原降解产物水平比较由表 1 可见，治疗前两组护骨因子、胶原降解产物水平接近，差异均无统计学意义。治疗后两组血清护骨因子水平较前升高，胶原降解产物水平较前降低，且观察组血清护骨因子水平高于对照组，胶原降解产物水平低于对照组，组间差异有统计学意义。表1两组治疗前后血清护骨因子、胶原降解产物水平比较（）组别例数护骨因子（ng/L）胶原降解产物（g/L）治疗前治疗后治疗前治疗后观察组63301.722.3364.335.837.65.120.42.2对照组63299.424.1338.336.437.04.829.33.2t，P0.56，0.05 4.04，0.01 0.68，0.05 18.19，0.012.3两组治疗前后骨密度及 Cobb 角比较（表 2）治疗前两组骨密度及 Cobb 角接近，差异均无统计学意义。治疗后两组骨密度较前升高，Cobb 角较前缩小，且观察组骨密度高于对照组，Cobb 角小于对照组，组间差异有统计学意义。表 2两组治疗前后骨密度及 Cobb 角比较（）组别例数骨密度（g/cm3）Cobb 角（）治疗前治疗后治疗前治疗后观察组630.70.20.90.228.74.18.60.6对照组630.70.10.80.227.74.114.72.1t，P0.00，0.05 2.81，0.011.37，0.05 22.17，0.012.4两组疗效比较（表 3）观察组治疗总有效率95.2%（60/63），高于对照组的 81.0%（51/63），差异有统计学意义（2=6.13，P 0.05）。表 3两组疗效比较 例（%）组别例数显效有效无效对照组6319（30.2）32（50.8）12（19.0）观察组6326（41.3）34（54.0）3（4.8）2.5两组不良反应情况观察组发生不良反应 3 例（4.8%），其中转氨酶升高 2 例，胃肠道反应 1 例。对照组发生不良反应 2 例（3.2%），均为胃肠道反应。两组不良反应症状较轻，两天后均自行缓解。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（2=0.00，P0.05）。3讨论骨质疏松症是一种好发于中老年女性，由多因素引起骨密度及骨质量进行性降低导致的退行性骨病，是导致老年人骨折事件的重要因素。本病病因病机复杂，目前认为与生活方式、遗传因素、钙缺乏、性激素失调、生活环境、不良饮食习惯等因素相关。腰椎在人体负重中发挥着重要作用，是骨折的好发部位，经皮椎体后凸成形术是骨质疏松性腰椎压缩性骨折的一线方案，但部分患者术后恢复慢，且整体疗效不理想，通过中西医结合治疗提高疗效已成为研究的热点6。骨质疏松症属于中医“骨痿”“骨枯”“骨痹”等疾病范畴，病位在骨骼，肾虚是发病的根本。素问有云：“骨枯而髓减，发为骨痿”，肾为先天之本，水火阴阳之根本，肾藏精，精生髓，骨生髓。肾主骨，肾气充足可生髓强骨，表现为骨骼强健；而肾精亏损，骨髓失养，则可影响骨生长。杂病源流犀烛曰：“跌扑闪挫由外及内，气血俱伤病也”，认为跌扑闪挫等突发因素导致气血损伤、经血离经而发病。人至中年后肾精逐渐亏虚，骨折创伤可损伤血管、肌肉、骨骼，导致血行脉外，瘀血内生，形成了肾虚为本，瘀血为标的特质。治疗当标本兼顾，以益肾强骨、化瘀消肿为治疗思路。益肾化瘀强骨汤中熟地黄补益肝肾、填精，为君药；阴阳互根互用，阴得阳助则化生有源，补骨脂温肾助阳，山茱萸补益肝肾、固精缩尿，两药合用则阴阳同调，使阴阳化生不绝；菟丝子温肾助阳、明目，与补骨脂合用则温肾之力增；枸杞子滋补肝肾、明目，肝肾同源，肝血充足则肾精亦可得到充养，上述药物合用为臣药；淮山药补益脾肾，脾胃功能正常则气血生化有源，后天之本得以培护；红花活血化瘀、消肿止痛，促进瘀血消散；自然铜续筋接骨、强腰膝，促进骨折修复；川断强腰膝、疗伤续折，与自然铜合用起协同作用；狗脊祛风除湿、强腰膝，上述药物合用为佐药；生甘草调和诸药，为使药。骨密度检测是诊断骨质疏松症的金标准，但变化较慢且敏感性不足，骨代谢指标对于骨质破坏情况评估具有较高的敏感性7。护骨因子是来源于骨细胞的骨代谢调控因子，可与 NF-B 受体激活蛋白配体竞争性结合，促进骨质修复，抑制骨破坏，促使患者的骨质恢复正常8。骨折患者护骨因子水平明显升高，其数值降低可使术后骨不连发生率升高，因此调控护骨因子水平具有重要意义9。胶原降解产物是用于监测骨代谢的重要指标，其水平升高提示骨质疏松患者骨折术后恢复更慢，与骨密度水平呈现负相关8。本文结果显示，治疗后观察组血清护骨因子水平高于对照组，胶原降解产物水平低于对照组，提示骨代谢指标得到有效改善。治疗后观察组骨密度与 Cobb 角改善程度优于对照组，治疗总有效率高于对照组。治疗后两组不良反应发生率接近，说明2|论 著|中国乡村医药 2023 年 7 月第 30 卷第 14 期乡村医药202314正文.indd22023/7/2513:39:26联合用药不会显著增加治疗期间不良反应。综上所述，益肾化瘀强骨汤辅助治疗骨质疏松性腰椎压缩性骨折（肾虚血瘀型）可调节骨代谢，改善患者腰椎功能，提高疗效。参考文献1 李石伦，于沂阳，李佳，等.2010 年至 2011 年中国东部和西部地区成人腰椎骨折的流行病学对比分析 J.中华创伤骨科杂志，2016，18（9）：785.2 LIU X F，WU H M.Re：Factors Affecting DelayedUnionofVertebralFracturesFollowingPercutaneousKyphoplastyJ.Painphysician，2018，21（2）：E187.3 李跃华，颜明辉，吴世伟，等.骨质疏松症患者年龄、中医证型与腰椎压缩性骨折发生关系研究 J.北京中医药，2018，37（3）：219.4 邱贵兴，裴福兴，胡侦明，等.中国骨质疏松性骨折诊疗指南（骨质疏松性骨折诊断及治疗原则）J.中华骨与关节外科杂志，2015，8（5）：371.5 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则 S.北京：中国医药科技出版社，2002：162.6 刘志超,祝永刚,肖辉灯,等.骨质疏松性椎体压缩性骨折手术治疗现状与方向 J.北京中医药，2017，36（11）：1051.7 魏建军，李东，颜世昌，等.强骨补肾活血方联合椎体成形术治疗绝经后骨质疏松性椎体压缩骨折疗效及对血清骨代谢标志物的影响 J.现代中西医结合杂志，2016，25（36）：4012.8 张勇，郭维忠，张媛，等.经皮微创接骨板内固定治疗对肱骨下段骨折患者血清骨钙素、碱性磷酸酶及关节功能评分的影响 J.解放军医药杂志，2021，33（7）：50.9 虎静，李红梅.仅通过饮食和运动控制血糖的绝经后 2 型糖尿病患者中血脂、骨代谢与骨密度的相关性研究 J.中国骨质疏松杂志，2021，27（7）：1022.10 李大文，刘晓华，曹磊光，等.球囊扩张椎体后凸成形术对脊柱骨质疏松性骨折患者椎体高度、Cobb 角及 Leptin、APN水平的影响 J.现代医学与健康研究电子杂志，2020，4（19）：25.（收稿：2022-09-28修回：2023-02-28）（本文编辑：薛芳）基金项目：衢州市科技计划指导性项目（2020051）作者单位：324000温州医科大学附属衢州医院（衢州市人民医院）妇科（夏星璐、范素鸿、徐小敏、徐金贵），麻醉科（张云锋）通信作者：徐金贵，Email：不同隔离屏障材料对宫腔粘连分离术后患者月经恢复的影响夏星璐范素鸿徐小敏张云锋徐金贵【摘要】目的探讨宫腔粘连分离术后使用三种不同隔离屏障材料对宫腔粘连患者月经恢复情况的影响。方法收集该院 2020 年 1 月至 2021 年 12 月住院治疗的中重度宫腔粘连患者 42 例，随机分为 A 组 15 例、B 组 14 例与 C 组 13 例。宫腔粘连分离术后 A 组使用可吸收医用膜，B 组使用手术防粘连液，C 组使用宫腔用交联透明质酸钠凝胶。比较三组术后两个月月经好转情况，术后 6 个月成功自然妊娠情况。结果A 组月经好转 10 例（10/15），B组月经好转 13 例（13/14），C 组月经好转 13 例（13/13），差异有统计学意义（P 0.05）。A 组积极备孕 6 例中成功受孕 3 例（3/6），B 组积极备孕 10 例中成功受孕 6 例（6/10），C 组积极备孕 6 例中成功受孕 1 例（1/6），差异无统计学意义（P 0.05）。结论宫腔粘连分离术后使用宫腔用交联透明质酸钠凝胶的宫腔粘连患者术后月经好转率最高。【关键词】宫腔粘连分离术；月经恢复；隔离屏障材料；透明质酸钠；可吸收医用膜；宫腔用交联透明质酸钠凝胶宫腔粘连是由于子宫内膜基底层受到机械损伤或感染损伤，导致宫腔或宫颈管形成肌纤维或严重结缔组织粘连，可引起月经量减少、闭经、不孕、反复流产、产科并发症等，也可导致产妇分娩低体重儿1，是导致育龄期不孕的重要原因之一。宫腔镜下宫腔粘连分离术是宫腔粘连的首选治疗方法，术后宫腔内放置预防粘连材料及装置，是目前预防再粘连的常规方法。本文通过探讨宫腔镜下宫腔粘连分离术后使用三种不同的隔离屏障3|论 著|中国乡村医药 2023 年 7 月第 30 卷第 14 期乡村医药202314正文.indd32023/7/2513:39:26