医院绿色通道计费模式设计与实现_艾娟.pdf

2023.6电脑编程技巧与维护1概述医院急诊（门诊）绿色通道，是针对危重症患者或患者，所单独设置的畅通无阻的就诊与治疗通道，通过优先检查、优先收治、优先抢救等措施尽快保障患者的生命安全，同时也为患者提供更加快捷、有序、有效的诊疗服务。目前，医院绿色通道的发展水平，成为衡量一个医院诊疗水平的重要标准。目前，医院门、急诊记账的流程复杂，且多为人工处理，不仅耗时多，而且影响准确率。医疗计费直接关系到医患双方的切实利益，因此必须重视门、急诊计费模式的改造和信息化技术的应用。2绿色通道计费模式设计2.1需求介绍2.1.1总体需求绿色通道计费模式指利用现代信息化技术与理念，优化门、急诊计费流程，从根本上解决原有人工计费中存在的低效、耗时多、准确率低的问题，从而改善医疗计费环境，保障患者和医院双方的切实利益。2.1.2业务需求绿色通道计费模式的主要操作流程以协议单位患者就诊为例进行分析。当协议单位患者在医院就诊时，首先由急诊科核实患者身份，开具纸质“身份确认记账单”并签字。财务收费员为协议单位患者挂号时输入身份及协议单位信息，系统自动完成建档并给该账号自动审批一笔担保费用。窗口挂号时无需缴纳挂号费，在费用记录中插入一条记账形式的挂号费用，患者就诊时所产生的所有费用也以记账形式存入费用表，直接从担保费用中抵扣，如果实际就诊费用总额大于预定担保费用，则还可以在担保费用界面申请增加额度。待患者完成就诊后，确认就诊金额并签字后，收费员整理核对后再与协议单位直接结算。因HIS已具备挂号、医生接诊、开具医嘱、费用记账、费用结算等功能，且此前医院已有针对紧急就诊的三无患者的收治方案，即在无患者家属缴纳费用的前提下，由急诊科建立患者档案信息后，视患者病情发出一笔就诊担保金的申请。待相关人员审核后，三无患者就诊所产生的费用即可从此担保金中预扣。三无患者的记账类型为应急救助。2.1.3功能需求（1）患者智能挂号处理，绿色通道患者到窗口处进行挂号时，系统将根据卡号自动加载患者姓名、性别、年龄及身份证号码等信息。（2）智能建档，主要记录患者的门诊号、记账类型、协议单位、操作者、操作时间、担保金额等信息，便于后期财务输出相关的报表信息。（3）担保费用明细插入，为患者自动插入一条状态为审核确认的担保费用明细记录。（4）智能计费，对记账费使用智能统计进行计算。（5）智能汇总，系统界面能自动显示计费的相关信息和汇总信息。2.2主要涉及的表结构绿色通道患者档案表主要包含了门诊号、记账类型、记 账 单 位 信 息 等 字 段，数 据 类 型 有“VARCHAR”“DATE”“NUMBER”3种，并且门诊号设置为主键；费用担保表主要包含了门诊号、担保人、担保时间及担保原因等字段，数据类型涉及“VARCHAR”“DATE”“NUMBER”类型，具体信息如图1和图2所示。作者简介：艾娟（1992），女，工程师，本科。医院绿色通道计费模式设计与实现艾娟，谭军，唐杰（长沙市第一医院信息科，长沙410005）摘要：医院与协议单位采用绿色通道记账的新模式，即协议单位患者在医院就诊过程中所产生的所有费用先记账，就诊完成后统一进行财务结算。由于门、急诊记账流程目前仍为手工处理，工作流程繁杂，所以在医院信息系统（HIS）原有的框架下，设计开发了医院绿色通道计费模式。关键词：绿色通道；计费模式；医院信息系统图1绿色通道患者档案50DOI:10.16184/prg.2023.06.0112023.6电脑编程技巧与维护3绿色通道计费模式的功能实现3.1绿色通道患者挂号处理功能绿色通道患者到相应窗口进行挂号时，收费员输入患者卡号后，系统将根据卡号自动加载患者姓名、性别、年龄及身份证号码等信息。根据患者意愿选择相应的挂号科室、挂号级别、就诊医生，人员类型选择协议单位并选择已配置好的协议单位，然后单击“保存”按钮。系统判断患者人员类别是否为协议单位人员，当标记为是时，首先系统通过输入的信息完成建档，插入费用担保记录，成功后获取挂号相关费用，将挂号时产生的费用设为0，实现挂号时不收费。插入挂号记录成功后，在费用表中将所产生的相关费用以记账形式插入费用记录。部分源代码如下。if(this.cmbPersonType.Tag!=null&this.cmbPersonType.Tag.ToString()=15)/判断患者是否协议单位患者 int num=0;string dbid=this.regM-gr.getEmergencyID();num=rgMgr.InsertEmergencyXYDW(this.regObj.ID,3.2绿色通道患者建档功能为协议单位患者建立绿色通道档案信息，主要记录患者的门诊号、记账类型、协议单位、操作者、操作时间、担保金额等信息，便于后期财务输出相关的报表信息。部分源代码如下。public int InsertEmergencyXYDW(string clin-ic_code,string jzdw,string db_id)string sql=insert into fin_opr_emergency(clinic_code,jzlx,jzdw,oper,oper_date,state,dbfee,qroper,qroper_date,dbid,qrfee)VALUES(0,02,1,2,sysdate,3,10000,2,sysdate,3,10000);sql=string.Format(sql,clinic_code,jzdw,(Neusoft.HISFC.Models.Base.Employee)Neusoft.FrameWork.Management.Connection.Operator).ID,db_id);return this.ExecNoQuery(sql);3.3担保费用明细插入功能为协议单位患者自动插入一条状态为审核确认的担保费用明细记录，具体明细包含门诊号、担保申请人、担保申请日期、担保申请额度、担保原因及担保确认相关信息。部分源代码如下。public int InsertApplyXYDWDB(string clinicNo,string id,string detailid)string sql=insert into fin_opr_emergencyde-tail f(f.clinic_code,f.dboper,f.dboper_date,f.dbfee,f.dbrea-son,f.dbid,f.id,f.isconfirmed,f.qroper_date,f.qrfee,3.4挂号表中挂号费用处理功能挂号时无需协议单位患者现场缴纳挂号费，因此对当前插入挂号记录表中的挂号费用需要设置为0。部分源代码如下。if(this.cmbPersonType.Tag!=null&his.cmbPer-sonType.Tag.ToString()=“15)this.regObj.RegLvlFee.RegFee=0;this.regObj.RegLvlFee.ChkFee=0;this.re-gObj.RegLvlFee.OwnDigFee=0;this.regObj.RegLvlFee.OthFee=0;this.regObj.OwnCost=0;this.regObj.Pub-Cost=0;this.regObj.PayCost=0;cost=0;3.5费用表中挂号费用赋值处理功能将挂号所产生的费用以记账形式插入门诊费用表，处理费用表中插入的字段时，根据患者挂号级别获取挂号费用，例如，挂号科室为口腔和耳鼻喉还需额外获取一项材料费。获取费用后将费用信息及其他字段赋值。部分源代码如下。public Neusoft.HISFC.Models.Fee.Outpatient.FeeIt-emList GetFeeList(string type,string recipeno)Neusoft.HISFC.Models.Fee.Outpatient.FeeIt-emList f=new Neusoft.HISFC.Models.Fee.Outpatient.FeeItemList();4绿色通道计费模式的效果评价4.1评价方式与评价指标为科学评价新计费模式的效果，采用对比评价的方式。相关评价指标：（1）收集2021年16月份医院某病区绿色通道使用手工计费方式时，出现错误计费情况的条数与计费时间；（2）收集2022年16月份，同一病区绿色通道采用新系统计费模式，出现错误计费情况的条数与计费时间；（3）收集新信息化计费模式使用前后医患的管理指标并进行比较，包括了医院绿色通道的患者满意度、护士加班时间、护士职业满意度这3个新计费模式，使用后对医患的影响因素加以评价。4.2统计学方法使用SPSS 22.0软件展开数据分析，两组间的对比通过Mann-Whitney U进行检验，计量资料采用xs表示，计数资料采用百分比表示。当P值0.05时，代表图2费用担保512023.6电脑编程技巧与维护两组间的对比具有统计学意义。4.3评价结果分析4.3.1两种计费模式的计费错误率对比两种计费模式出现计费错误条数的对比如表1所示。从表1可以看出，P值0.05，代表两组间的比较具有统计学意义。采用新信息化计费模式后，医院绿色通道计费的错误比例从0.35%降低到0.03%，医院绿色通道信息化计费模式的设计与实现取得了良好的效果。4.3.2两种计费模式的平均计费时间对比两种计费模式平均计费时间对比如表2所示。从表2可以看出，P值0.05，代表两组间的对比具有统计学意义。采用新信息化计费模式后，医院绿色通道平均每条计费时间极大缩短，从原有的（302.7384.22）s降低到（33.5219.08）s，平均每条计费时间几乎是手动计费模式的1/10，极大地提高了医院绿色通道计费的工作效率。4.3.3两种计费模式对医患管理的影响对比两种计费模式对医患管理影响指标的对比如表3所示。从表3中可看出，各项医患管理指标的P值均小于0.05，代表组间对比均具有统计学意义。采用新信息化计费模式后，医院绿色通道的患者满意度和护士满意度都有明显提升，其中，患者满意度从97.30%提升到99.72%；护士满意度从89.32%提升到96.20%。此外，医院绿色通道病区护士的每周加班时间也由（7.121.22）h缩减到（4.091.05）h，反映出通过医院绿色通道信息化计费模式的设计与实现，可以极大地提升病区护士的工作效率，减少患者的等待时间，将更多的时间还给患者，以实现优质护理服务、缓解医患矛盾、提高患者满意度。5结语目前医院门、急诊记账流程的流程复杂，且多为人工处理，不仅耗时多，而且准确率不高，由此产生的错误计费给医院和患者都会带来严重的损失。医疗计费直接关系到医患双方的切实利益，因此必须重视门、急诊计费模式的创新，重视信息化技术的应用。本项目基于HIS原有的框架，设计与实现了医院绿色通道计费模式，经临床实践应用检测，效果良好。参考文献1易懿,阐军,郑万会,等.医院医疗服务计费智能纠错系统研究与应用J.中华医院管理杂志,2019,3(8):669-673.2于延玲,杨寒莉,申娜,等.运用FOCUS-PDCA程序提高神经外科住院患者计费正确率J.解放军医院管理杂志,2019,26(5):424-427.3应伟峰,张沈雅,张烨.护理科智能计费系统的设计与应用J.IT经理世界,2021,24(1):23-24.4阮文珍,陈爱霞.信息化吸氧系统的设计与应用J.医院管理论坛,2018,35(1):67-69.5权雅琴,戴靖华,边海燕,等.基于数字信息平台的手术自动计费系统在手术室的应用J.中国药物与临床,2018,18(7):1242-1243.6李天俊,刘建,陈刚,等.医院“四码合一”耗材编码管理系统的设计与开发J.重庆医学2022,51(24):4318-4320.模式类别总计费条数 正确计费条数 正确比例 错误计费条数 错误率手动计费模式101271009399.65%340.35%新信息化计费模式122911228899.97%30.03%x2值14.947P值0.001表1两种计费模式出现计费错误条数的对比模式类别总计费条数平均每条计费时间（s）手动计费模式10127302.7384.22新信息化计费模式1229133.5219.08Z值11.552P值0.001表2两种计费模式的平均计费时间对比模式类别患者满意度护士满意度护士每周加班时间（h）手动计费模式97.30%89.32%7.121.22新信息化计费模式99.72%96.20%4.091.05P值0.0010.0010.001表3两种计费模式对医患管理影响的指标对比52