徐州金山桥热电厂异地扩建工程表格说明(A版).docx

徐州金山桥热电有限公司异地扩建工程常用表式说明
（A版）
根据工程实际情况，在DL/T5434-2009《电力建设工程监理规范》统一表式的基础上，结合金山桥热电厂和山东诚信的管理文件，编制出版了《徐州金山桥热电厂异地扩建工程建设常用表格》,供各参建单位统一使用，使用中的问题请及时反馈山东诚信监理公司监理部，以便修订。
在使用本套表格时，需注意以下事项：
1.表格用纸页边距为：上25㎜；下：20㎜；左：25㎜；右：15㎜。标题使用加粗小二号宋字。正文中，中文使用小四号宋体字；英文使用Times New Roman体，其余同中文。
2. 表格内容填写应采用合格的书写材料，不得使用圆珠笔、蓝色墨水、纯蓝墨水及复写纸复写。时间应填写为：XXXX年XX月XX日，工程文件中的空白项填划斜线（左下角至右上角），工程文件中的空白栏填“本栏空白”或“以下空白”所有的表格不得有空项。
3．计量单位：必须使用法定的计量单位。
4.表格中的相关内容应准确填写，字迹工整，清晰可辨。
5.关于合同编号，要求填写与本表格表述事件对应的合同的正式编号，不可用企业内部的代号或其他代号；
6.关于机组代码， 1号机组就是01，2号机组就是02，3号机组为03；
7.工程名称：徐州金山桥热电有限公司异地扩建工程
单位（企业）名称缩写要填写清楚，机组代码、专业代码明确，表号填写准确，编号规范。
各参建单位的流水号应保持连续不得间断，不得采用按日期的流水号，各单位、各专业间必须统一。不能区分专业的可用综合代码。
8.工程各参建单位名称及缩写如下：
8.1 徐州金山桥热电厂（业主） YZ
8.2 中机国能电力工程有限公司（设计） SJ
8.3 山东诚信工程建设监理有限公司（监理） JL
8.4 江苏电力建设第三工程公司（施工） SG
9.编号模式：
9.1单位缩写：见“8.工程各参建单位名称及缩写”；
9.2机组代码：与机组编号相同，但当事项为机组公用时，用00。
9.3专业代码如下：
9.3.1锅炉专业对应代码为 GL； 锅炉
9.3.2电气专业对应代码为 DQ； 电气
9.3.3热工专业对应代码为 RG； 热工
9.3.4焊接专业对应代码为 HJ； 焊接
9.3.5化水专业对应代码为 HS； 化水
9.3.6除灰专业对应代码为 CH； 除尘
9.3.7输煤专业对应代码为 SM； 输煤
9.3.8脱硫专业对应代码为 TL； 脱硫
9.3.9水工专业对应代码为 SG； 水工
9.3.10暖通专业对应代码为 NT； 暖通
9.3.11总交专业对应代码为 ZJ； 总交
9.3.12土建专业对应代码为 TJ； 土建
9.3.13远动专业对应代码为 YD； 远动
9.3.14通讯专业对应代码为 TX； 通讯
9.3.15综合代码为 ZH； 综合
9.3.16调试代码为 TS； 调试
9.3.17技术代码为 JS； 技术
9.3.18质量代码为 ZL； 质量
9.3.19质量检验代码为 JY； 检验
9.3.20安全代码为 AQ； 安全
9.3.21临时设施代码为 LJ； 临建
9.3.22管道代码为 GD； 管道
9.3.23金属检测代码为 JC； 检测
9.3.24热控校验代码为 RJ。 热校
10.表格表号：见附表
11.流水号：各单位按照表式类型依次编（3位数）。
12.示例：
12.1由施工单位出版的工程联系单：
SG-00SG-A27-001
流水号（用000-999标识）
表格表号（见表格规定）
机组代码专业代码(#1、#2、#3机组公用水工部分)
单位缩写

12.2由监理方出版的工程联系单：
JL-00TJ-B01-001
流水号（用000-999标识）
表格表号（见表格规定）
机组代码专业代码(土建公用部分)
单位代码（监理）
13. 此套表格为异地扩建电厂工程专用表格，其中
A类表格：是承包商（设计、施工、调试）单位向建设单位、项目监理部报送的表式。
B类表格：是项目监理部向各承包商或建设单位发送的表式。
C类表格：是整个工程的通用表式，适用于本工程各参建单位。
14.各单位在使用表格过程中应认真填写、妥善保管，确保档案移交资料的质量。
15. 异地扩建建设工程常用表式目录
A类：承包商（设计、施工、调试）向建设单位、项目监理部报送
序号
表号
编号
表 名
1
DJ-A-01
单位代码-机组代码专业代码-A01-流水号
质量/安全体系、制度报审表
2
DJ-A-02
单位代码-机组代码专业代码-A02-流水号
工程开工报审表
3
DJ-A-03
单位代码-机组代码专业代码-A03-流水号
工程复工申请表
4
DJ-A-04
单位代码-机组代码专业代码-A04-流水号
施工组织设计报审表
5
DJ-A-05
单位代码-机组代码专业代码-A05-流水号
方案报审表
6
DJ-A-06
单位代码-机组代码专业代码-A06-流水号
分包单位资格报审表
7
DJ-A-07
单位代码-机组代码专业代码-A07-流水号
单位资质报审表
8
DJ-A-08
单位代码-机组代码专业代码-A08-流水号
主要管理人员/特殊工种/特殊作业人员资格报审表
9
DJ-A-09
单位代码-机组代码专业代码-A09-流水号
工程控制网测量/线路复测报审表
10
DJ-A-10
单位代码-机组代码专业代码-A10-流水号
主要施工机械/工器具/安全用具报审表
11
DJ-A-11
单位代码-机组代码专业代码-A11-流水号
主要测量计量器具/试验设备检验报审表
12
DJ-A-12
单位代码-机组代码专业代码-A12-流水号
质量验收及检验项目划分报审表
13
DJ-A-13
单位代码-机组代码专业代码-A13-流水号
工程材料/构配件/设备报审表
14
DJ-A-14
单位代码-机组代码专业代码-A14-流水号
主要设备开箱申请表
15
DJ-A-15
单位代码-机组代码专业代码-A15-流水号
验收申请表
16
DJ-A-16
单位代码-机组代码专业代码-A16-流水号
中间交付验收交接表
17
DJ-A-17
单位代码-机组代码专业代码-A17-流水号
计划/调整计划报审表
18
DJ-A-18
单位代码-机组代码专业代码-A18-流水号
费用索赔申请表
19
DJ-A-19
单位代码-机组代码专业代码-A19-流水号
监理工程师通知回复单
20
DJ-A-20
单位代码-机组代码专业代码-A20-流水号
工程款支付申请表
21
DJ-A-21
单位代码-机组代码专业代码-A21-流水号
工期变更报审表
22
DJ-A-22
单位代码-机组代码专业代码-A22-流水号
设备/材料/构配件质量缺陷通知单
23
DJ-A-23
单位代码-机组代码专业代码-A23-流水号
设备/材料缺陷处理报验表
24
DJ-A-24
单位代码-机组代码专业代码-A24-流水号
工程竣工报验单
25
DJ-A-25
单位代码-机组代码专业代码-A25-流水号
工程事故处理方案报审表
26
DJ-A-26
单位代码-机组代码专业代码-A26-流水号
工程事故处理结果报审表
27
DJ-A-27
单位代码-机组代码专业代码-A26-流水号
工程联系单

B类：项目监理部向项目法人（含所属相关单位）及承包商发送的表式
序号
表号
编号
表 名
1
DJ-B-01
单位代码-机组代码专业代码-B01-流水号
监理工作联系单
2
DJ-B-02
单位代码-机组代码专业代码-B02-流水号
监理工程师通知单
3
DJ-B-03
单位代码-机组代码专业代码-B03-流水号
工程暂停令
4
DJ-B-04
单位代码-机组代码专业代码-B04-流水号
旁站监理记录表

C类：通用表
序号
表号
编号
表 名
1
DJ-C-01
单位代码-机组代码专业代码-C01-流水号
设计变更通知单报检表
2
DJ-C-02
单位代码-机组代码专业代码-C02-流水号
工程变更申请单

经2010年11月26日常用表式专题会议讨论通过，现予通知在本工程中使用，不足部分可参照2009版以前版本执行。

山东诚信工程建设监理有限公司
2010年11月27日

质量/安全体系、制度报审表
表号：DJ-A-01
编号：
工程名称

合同编号

致： 项目监理部：

我单位 体系已建立， 制度已编制完成，现报你部，请审查。

附：1、体系文件； 2、制度目录、制度。

承包单位（章）：
项目经理：
日 期：
监理机构审查意见：

项目监理机构（章）：
总监理工程师：
日 期：
建设单位审批意见：

建设单位（章）：
项目代表：
日 期：
注：本表一式三份，由承包商填报，建设单位、项目监理部、承包商各存一份。
工程开工报审表
表号：DJ-A-02
工程名称： 编号：
致： 项目监理机构
我方承担的 工程，已完成了以下各项工作，特申请于 年 月 日开工，请审查。
□ 施工组织设计（项目管理规划）已审批；
□ 各项施工管理制度和相应的施工方案已制定并审查合格；
□ 施工图已会检；
□ 技术交底已进行；
□ 质量验收及评定项目划分表已报审；
□ 工程控制网测量/线路复测资料已审核；
□ 质量管理体系、安全环境管理体系满足要求；
□ 特殊工种/特种作业人员满足工程需要；
□ 本工程的施工人力和机械已进场；
□ 物资、材料准备能满足连续施工的需要；
□ 计量器具、仪表经法定单位检验合格；
□ 分包单位资格审查文件已报审；
□ 试验（检测）单位资质审查文件已报审；
□ 上道工序已完工并验收合格；
承包单位（章）：
项目经理：
日 期：
监理机构审查意见：

项目监理机构（章）：
总监理工程师：
日 期：
建设单位审批意见：

建设单位（章）：
项目代表：
日 期：
本表一式 份，由承包单位 份、项目监理机构、承包单位各一份。
工程复工申请表
表号：DJ-A-03
工程名称： 编号：
致： 项目监理机构
第 号工程暂停令指出的 工程停工因素现已全部消除，具备复工条件。特报请审查，请予批准复工。
附：整改自查报告。

承包单位（章）：
项目经理：
日 期：
监理机构审查意见：

项目监理机构（章）：
总监理工程师：
日 期：
建设单位审批意见：

建设单位（章）：
项目代表：
日 期：
填表说明：本表一式 份，由承包单位、项目监理机构、承包单位各一份。
施工组织设计报审表
表号：DJ-A-04
工程名称： 编号：
致： 项目监理机构
我方已根据承包合同的有关规定完成了 工程施工组织设计（项目管理实施规划）的编制，并经我单位技术负责人审查批准，请予以审查。
附：施工组织设计

承包单位（章）：
项目经理：
日 期：
监理审查意见：

项目监理机构（章）：
专业监理工程师：
总监理工程师：
日 期：
建设单位审批意见：

建设单位（章）：
项目代表：
日 期：
本表一式 份，由承包单位填报，建设单位、项目监理机构、承包单位各一份。
方案报审表
表号：DJ-A-05
工程名称： 编号：
致： 项目监理机构
现报上 工程施工方案/安全方案/调试方案/特殊施工技术方案/采购方案/工艺方案/事故处理/节能减排/水土保持/环境保护方案，请审查。
附件：

承包单位（章）：
项目经理：
日 期：
监理审查意见：

项目监理机构（章）：
专业监理工程师：
总监理工程师：
日 期：
建设单位审批意见：

建设单位（章）：
项目代表：
日 期：
本表一式 份，由承包单位填报，建设单位、项目监理机构、承包单位各一份。特殊施工技术方案由承包单位总工程师批准，并附验算结果。
分包单位资格报审表
表号：DJ-A-06
工程名称： 编号：
致： 项目监理机构
经考察，我方认为拟选择的 （分包单位）具有承担下列工程的资质和施工能力，可以保证本工程项目按合同承包的规定进行施工。分包后，我方仍承担总包单位的全部责任，请予审查和批准。
附：1、分包单位资质资料
2、分包单位业绩材料
分包工程名称
（部位）
工程数量
拟分包工程
合同额
分包工程占全部工程

合 计

承包单位（章）：
项目经理：
日 期 ：
项目监理机构审查意见：

项目监理机构（章）：
总监理工程师：
专业监理工程师：
日 期：
建设单位审批意见：

建设单位（章）：
项目代表：
日 期：
1、本表一式 份，由承包单位填报，建设单位、项目监理机构、承包单位各一份。
2、如无分包工程，则也需承包单位确认。
单位资质报审表
表号：DJ-A-07
工程名称： 编号：
致： 项目监理机构
经我方审查 单位可提供工程需要的 ，请予以审批。
附件：
□本工程的试验项目及其要求。
□试验室的资质证明文件。（资质等级、试验范围、法定计量部门对试验设备出具计量检定证明）
□ □供货商的资质证明文件。（营业执照、生产许可证、质量管理体系认证书、产品检验报告等）

承包单位（章）：
项目经理：
日 期：
项目监理机构审查意见：

项目监理机构：
总监理工程师：
专业监理工程师：
日 期：
建设单位审批意见：

建设单位（章）：
项目代表：
日 期：
本表一式 份，由承包单位填报，建设单位、项目监理机构、承包单位各一份。
主要管理人员/特殊工种/特殊作业人员资格报审表
表号：DJ-A-08
工程名称： 编号：
致： 项目监理机构
现报上本项目部主要管理人员/特殊工种/特殊作业人员名单及其资格证件，请查验。工程进行中如有调整，将重新统计并上报。
附：相关资格证件。
承包单位（章）：
项目经理：
日 期：
姓名
岗位/工种
证件名称
证件编号
发证单位
有效期

项目监理机构审查意见：

项目监理机构：
专业监理工程师：
日 期：
本表一式 份，由承包单位填报，建设单位、项目监理机构、承包单位各一份。
工程控制网测量/线路复测报审表
表号：DJ-A-09
工程名称： 编号：
致： 项目监理机构
现报上 工程控制网测量记录/线路复测记录，请查验。
附件： 工程控制网测量记录/线路复测记录。

承包单位（章）：
项目经理：
日 期：
监理审查意见：

项目监理机构（章）：
专业监理工程师：
总监理工程师：
日 期：
建设单位审核意见：

建设单位（章）：
项目代表：
日 期：
本表一式 份，由承包单位、建设单位、项目监理机构、承包单位各一份。
主要施工机械/工器具/安全用具报审表
表号：DJ-A-10
工程名称： 编号：
致： 项目监理机构
现报上拟用于本工程的主要施工机械/工器具/安全用具清单及其检验资料，请查验。工程进行中如有调整，将重新统计并上报。
器具名称
编号
检验证编号
检验单位
检定日期/有效期

附：相关检验证明文件。

承包单位（章）：
项目经理：
日 期：
项目监理机构审查意见：

项目监理机构（章）：
专业监理工程师：
日 期：
本表一式 份，由承包单位填报，建设单位、项目监理机构、承包单位各一份。
主要测量计量器具/试验设备检验报审表
表号：DJ-A-11
工程名称 编号：
致： 项目监理机构
现报上拟用于本工程的主要测量、计量器具、试验设备及其检验证明，请查验。工程进行中如有调整，将重新统计并上报。
附：测量、计量器具检验证明材料。

承包单位（章）：
项目经理：
日 期：
器具名称
编 号
检验证编号
检验单位
检定日期/有效期

项目监理机构审查意见：

项目监理机构（章）：
专业监理工程师：
日 期：
本表一式 份，由承包单位填报，建设单位、项目监理机构、承包单位各一份。
质量验收及评定项目划分报审表
表号：DJ-A-12
工程名称： 编号：
致： 项目监理机构
现上报： 工程质量验收及评定项目划分表，请予以审查。
附件： 工程质量验收及评定项目划分表。

承包单位（章）：
项目经理：
日 期：
项目监理机构审查意见：

项目监理机构：
总监理工程师：
专业监理工程师：
日 期：
建设单位审批意见：

建设单位（章）：
项目代表：
日 期：
本表一式 份，由承包单位填报，建设单位、项目监理机构、承包单位各一份。
工程材料/构配件/设备报审表
表号：DJ-A-13
工程名称： 编号：
致： 项目监理机构
我方于 年 月 日进场的工程材料/构配件/设备数量如下（见附件）。现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位：
，请审核。

附件：1.数量清单
2.质量证明文件。
3.自检结果。
4.复试报告。

承包单位（章）：
项目工程师：
日 期：
项目监理机构审查意见：
经检查，上述工程材料/构配件/设备符合/不符合设计文件和规范的要求，准许/不准许进场，同意/不同意使用于拟定部位。

项目监理机构（章）：
总监理工程师：
日 期：
本表一式 份，由承包单位填报，建设单位、项目监理机构、承包单位各存一份。
主要设备开箱申请表
表号：DJ-A-14
工程名称： 编号：
工程名称

合同编号

致： 项目监理机构
现计划于 年 月 日，在 地点对设备进行开箱检查验收，请予以安排。

承包单位（章）：
负责人：
日 期：
项目监理机构审查意见：

项目监理机构（章）：
专业监理工程师：
日 期：
本表一式 份，由承包单位填报，建设单位、项目监理机构、承包单位各存一份。
验 收 申 请 表
表号：DJ-A-15
工程名称： 编号：
致： 项目监理机构
我方已完成 工程（检验批/分项工程/分部工程/单位工程，经三级自检合格，具备 验收条件，现报上该工程验收申请表，请予以审查验收。
附件：自检报告。

承包单位（章）：
项目经理：
日 期：
项目监理机构审查意见：

项目监理机构（章）：
总监理工程师：
专业监理工程师：
日 期：
本表一式 份，由承包单位填报，建设单位、项目监理机构、承包单位各存一份。
中间交付验收交接表
表号：DJ-A-16
工程名称： 编号：
致： 项目监理机构
我方负责施工的 工程，已具备交付 条件，请组织查验。

移交承包单位（章）：
项目经理：
日 期：
项目监理机构审查意见：

接收单位（章）：
项目经理：
日 期：
接收单