纤维支气管镜吸痰灌洗在重症肺部感染患者中的治疗效果_周达坤.pdf

临床医学研究46纤维支气管镜吸痰灌洗在重症肺部感染患者中的治疗效果周达坤 石代辉【中图分类号】R473.5【文献标识码】【文章编号】2097-0196（2023）01-0046-03【摘 要】目的：探讨重症医学科肺部感染患者采用纤维支气管镜吸痰灌洗对患者症状、肺通气功能的影响。方法：采用回顾性方法分析，选取某医院收治的68例重症医学科肺部感染患者的临床资料，根据治疗方法分为对照组与研究组，对照组实施常规治疗，研究组实施纤维支气管镜吸痰灌洗治疗。通过比较两组临床疗效，证实纤维支气管镜吸痰灌洗治疗的有效性。结果：研究组患者的临床疗效、pH、PCO2、PO2水平均高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。研究组患者的肺部啰音消失、体温恢复、肺部病变吸收75%、血象恢复时间均短于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。结论：纤维支气管镜吸痰灌洗治疗重症医学科肺部感染患者可取得较为满意的临床疗效，值得推广应用。【关键词】纤维支气管镜吸痰灌洗重症医学科肺部感染doi：10.20072/ki.issn2097-0196.2023.01.016肺部感染是重症医学科常见疾病之一，由于体质虚弱，病情危重，增加了感染控制难度，难以有效纠正患者呼吸衰竭。随着临床医学技术的发展，纤维支气管镜在临床呼吸道疾病检查中得到应用，同时也可用于气道阻塞与救治危重症患者中1。对于重症医学科肺部感染患者而言，常规治疗疗效欠佳，但纤维支气管镜用于肺部感染患者中，可改善气道分泌物及临床症状。本文现报告如下：1 资料与方法1.1一般资料选择本医院自2018年6月-2021年6月就诊的68例重症医学科肺部感染患者作为研究对象，根据治疗方法分为对照组与研究组，每组34例患者。两组患者的基本资料如表1所示，经统计学分析，差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性。表1 两组患者基本资料比较组别n男/女平均年龄（岁）对照组3421/1358.784.34研究组3420/1458.454.642/t0.0610.667P0.8040.5071.2纳入及排除标准纳入标准：经临床CT、X线检查确诊为肺部感染；痰菌培养阳性；符合医学伦理会要求；自愿参与此次研究。排除标准：临床资料不完整者；其他心肌疾病者；妊娠期或者哺乳期者；精神异常或者意识障碍者。1.3 方法1.3.1对照组对患者进行常规检查，明确肺部感染类型，送入重症医学科诊疗。同时给予吸氧、平喘、抗炎、解痉、雾化吸入治疗。1.3.2研究组对患者进行纤维支气管镜吸痰灌洗治疗。采用PlympusBF-260型冷光源及附件，监护仪型号GE，呼吸机型号Drager。操作前对患者给予镇静，停止鼻饲，有效调整呼吸机参数。将吸入氧浓度设置为100%，呼气末正压通气设置为0mmHg。将纤维支气管镜插入到患者气管，充分吸入患者呼吸道的分泌物，并吸取部分痰液，进行药敏试验。再将纤维支气管镜末端送入到病变处，冲洗支气管开口，分数次缓慢注入37无菌生理盐水。采用4570mmHg负压吸引灌洗瓶，反复34次。若患者有痰拴、血痂等，可采用活剪钳插入到病灶，将其捣碎再盥洗。采用6mL生理盐水加入阿米卡星针0.4g进行注射。若分泌物过多或者较黏稠，可添加5mg-糜蛋白酶或者8mg溴乙针。若患者气喘明显，可添加10mg地塞米松针。注射药物后及时推出纤维支气管镜，每周治疗24次。1.4观察指标观察及比较两组患者肺部啰音消失、体温恢复、肺部病变吸收75%、血象恢复。同时比较治疗前后的血气，包括pH、PCO2、PO2。1.5统计学分析应用SPSS13.0统计软件比较统计两组患者的相关数据，计量资料采用t检验，计数资料采用2检验，P0.05表明差异有统计学意义。2 结 果2.1两组患者的临床疗效比较研究组患者的临床疗效高于对照组，差异具有统计学意义（P0.05）。见表2。表2 两组患者的临床疗效比较（例）组别n痊愈显效无效总有效率对照组34719876.47%研究组341716197.06%24.610P0.032 作者单位：钦州市第二人民医院重症医学科 广西钦州 5350002022-11-23收稿，2023-01-05修回47安徽医专学报 2023 年 22 卷第 1 期2.2两组患者临床指标比较研究组患者各项指标改善程度优于对照组，差异具有统计学意义（P0.05）。见表3。2.3两组患者血气比较治疗后，研究组患者pH、PCO2、PO2水平高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。见表4。表3 两组患者的临床指标比较（xs，d）组别n肺部啰音消失体温恢复肺部病变吸收 75%血象恢复对照组34 8.921.03 10.572.1510.253.5615.264.55研究组34 5.461.76 6.732.90 5.871.13 10.083.15t8.45311.90312.1459.478P0.0010.0010.0010.001表4 两组患者治疗前后的血气比较（xs）组别npHPCO2（mmHg）PO2（mmHg）治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后对照组346.141.256.680.9427.572.9831.164.7343.152.0764.351.26研究组346.671.166.910.1527.142.5739.854.8443.262.1471.172.36t0.03415.3220.05616.7220.17813.178P0.6340.0010.8950.0010.9230.0013 讨 论重症医学科收治的患者病情大多较严重，其肺部感染者多发生于重症肺炎者、支气管哮喘者、慢性阻塞性肺疾病者，一旦肺部引起感染，直接影响患者呼吸功能，严重者可造成呼吸衰竭，甚至窒息死亡2。临床已有研究发现3：绿脓杆菌、肺炎链球菌、流感病毒等是导致肺部感染的主要致病菌。因此，应及时治疗重症医学科肺部感染者，改善预后。长期以来，临床采用常规吸痰治疗方式，但由于受到导管长度影响，无法深入到患者支气管深处，也就无法有效清除肺部分泌物。若单纯的依靠胸部X片、肺部检查，往往存在盲目性，直接影响临床治疗效果。且常规治疗中，由于患者咳出的痰液受到气道微生物感染，使得呼吸道中的菌群无法及时反应，进而破坏了标本4。由于肺部感染最为直接的病因则是支气管长时间充血水肿，若仅仅静脉用药，无法在肺部局部病灶达到较高药物浓度，使得细菌耐药性上升，病情得不到有效缓解5。对于老年患者而言，自身免疫力较低，抵御外界能力也较差，加上常规吸痰难以达到下呼吸道，加重了下呼吸道阻塞症状。随着纤维支气管镜肺泡灌洗的应用，提高了临床疗效6。可借助纤维支气管镜的操作，在纤维支气管镜的直视下进行相应治疗。对于病变部位可实现观察下的探查、冲洗及药物注射，在清除痰液、血痂、黏液的同时，还能够提高肺部局部病灶药物的浓度，达到消灭致病菌的效果。更为重要的是，采用纤维支气管镜肺泡灌洗治疗时，可反复灌洗，操作快速，对患者气道阻塞影响较小，可改善患者通气功能。张海霞7通过研究发现观察组患者在采用纤维支气管镜吸痰联合灌洗治疗后的ICU住院时间、抗菌药物使用时间低于对照组。此次数据调查显示：研究组患者的临床疗效、血气指标均高于对照组，且研究组患者的恢复时间短于对照组，与相关文献报道相一致。但应注意，采用纤维支气管镜检查及治疗前，应与患者说明检查及治疗目的、方法，检查56h前禁水，遵从医生指导，若有不适，应通知医生8。综上所述，纤维支气管镜肺泡灌洗治疗重症医学科肺部感染者可改善其呼气困难等症状，改善血气指标，促进患者早日康复，建议在临床推广应用。参考文献1 耿润露.纤维支气管镜肺泡灌洗吸痰术治疗ICU重症肺部感染临床效果分析J.中西医结合心血管病电子杂志,2020,8(32):2-3.2 安会明.纤维支气管镜吸痰灌洗治疗呼吸重症监护室肺部感染的临床效果观察J.健康大视野,2019,1(7):50-51.3 刘东振,韩静.纤维支气管镜吸痰联合肺泡灌洗在重症肺部感染患者治疗中的效果分析J.健康养生,2020，3(4):56-57.4 李嘉.纤维支气管镜吸痰联合肺泡灌洗在重症肺部感染患者治疗中的效果评价J.国际感染病学(电子版),2019,8(2):1-2.5 Huang S.Study on the Effect of Sputum Aspiration and Lavage in the Treatment of Severe Respiratory Pulmonary InfectionJ.China Continuing Medical Education,2019，2(3):45-46.6 李红玲.呼吸重症监护室肺部感染行纤维支气管镜吸痰灌洗治疗的临床研究J.临床医药文献电子杂志,2020,7(18):2-3.7 张海霞.纤维支气管镜吸痰联合灌洗治疗ICU重症肺部感染患者的临床研究J.现代消化及介入诊疗,2020,2(1):2-3.8 张方杰,刘瑞琪.纤维支气管镜吸痰灌洗治疗呼吸重症监护室肺部感染对改善患者气道分泌物和临床症状的影响J.临床研究,2020,28(4):2-3.（下转第50页）临床医学研究50现轻微不良反应，及时予以对症处理后，患者症状均缓解，未发生心血管意外。综上所述，相较于丙泊酚，依托咪酯在60岁以上老年患者全身麻醉中对循环干扰轻微，苏醒时间短，更适合用作老年全身麻醉诱导期的镇静药物。参考文献1 马建新,李海中,潘风贤.丙泊酚与依托咪酯全麻诱导对老年手术患者血流动力学指标及苏醒质量影响的对比观察J.临床医学,2020,40(12):55-57.2 吴艳普.分析依托咪酯和丙泊酚对老年手术全身麻醉患者诱导期血流动力学的影响J.现代诊断与治疗,2019,30(13):2199-2200.3 周娜.丙泊酚与依托咪酯联合诱导用于老年人麻醉临床效果分析J.世界最新医学信息文摘,2021,21(92):432-433.4 张云云,汪小海,艾尼买买提明,等.丙泊酚与依托咪酯对全麻诱导后低血压发生率的影响分析J.药学与临床研究,2021,29(1):31-34.5 常钧.依托咪酯在麻醉诱导期间对老年患者血流动力学的影响J.中国药物与临床,2018,18(1):61-62.6 邓长流.依托咪酯与丙泊酚对全麻患者血流动力学的影响J.中国继续医学教育,2018,10(26):2.7 李忠云.异氟烷丙泊酚和依托咪酯对老年人麻醉诱导插管的血流动力学及应激反应的研究J.中外医疗,2018,37(27):3.8 韩园,管慧莲,高星,等.丙泊酚及依托咪酯对全麻患者苏醒质量影响的回顾性分析J.医药前沿,2018,8(22):207-208.9 薛巧巧.依托咪酯在老年患者全身麻醉中的应用研究J.中国保健营养,2020,30(20):86.10 李景云,韩荣,侯杰.依托咪酯对老年冠心病患者全麻手术后血流动力学及认知功能的影响J.社区医学杂志,2018,16(10):3.Comparison of etomidate and propofol in general anesthesia for elderly patients over 60 years oldFengtai County Peoples Hospital,Fengtai 232100,AnhuiMAJing-jingAbstract:Objective:Objective:Tocomparetheeffectofetomidateandpropofolingeneralanesthesiaofelderlypatientsover60yearsold.Methods:Arandomizedcontrolledstudywasconductedtodivide70elderlypatientsover60yearsoldundergeneralanesthesiainhospitalintogroupA(etomidate)andgroupB(propofol)with35caseseach.Thechangesofhemodynamicindexes,postoperativerecoveryanddrugsafetywerecomparedbetweenthetwogroups.Results:ThelevelsofHR,DBPandSBPingroupAduringT1-T3weresignificantlyhigherthanthoseingroupB(P0.05);Thetimeofspontaneousrespirationrecovery,eyeopeningandextubationingroupAwassignificantlyshorterthanthatingroupB(P0.05);TherewasnosignificantdifferenceintheincidenceofadversereactionsbetweengroupAandgroupB(P0.05).Conclusion:Ingeneralanesthesiaofelderlypatientsover60yearsold,etomidateismoreconducivetomaintainthestabilityofperioperativehemodynamicsthanpropofol,anditisrecommendedtochooseetomidatebecauseitcanwakeupfasteraftersurgery.Key Words:elderlypatientsover60yearsold;generalanesthesia;rtomidate;propofol/（责任编辑:张 琴）Therapeutic effect of sputum aspiration and lavage with fiberoptic bronchoscope in patients with severe pulmonary infectionQinzhou Second Peoples Hospital,Qinzhou 535000,GuangxiZHOUDa-kun,SHIDai-huiAbstract:Objective:Toinvestigatetheeffectofsputumsuctionandlavagewithfiberopticbronchoscopeonsymptomsandpulmonaryventilationfunctioninpatientswithpulmonaryinfectionincriticalmedicaldepartment.Methods:theclinicaldataof68patientswithpulmonaryinfectionintheDepartmentofcriticalmedicineinourhospitalwereanalyzedretrospectively.Accordingtothetreatmentmethods,theyweredividedintocontrolgroupandstudygroup.Theformergroupwastreatedwithroutinetreatmentandthelattergroupwastreatedwithfiberopticbronchoscopesputumsuctionandlavage.Bycomparingtheclinicaleffectsofthetwogroups,theeffectivenessofsputumsuctionandlavagewithfiberopticbronchoscopewasconfirmed.Results:theclinicalefficacy,pH,pCO2andPO2levelsinthestudygroupweresignificantlyhigherthanthoseinthecontrolgroup(P0.05).Thedisappearanceofpulmonaryrales,therecoveryofbodytemperature,theabsorptionofpulmonarylesions75%andtherecoverytimeofhemograminthestudygroupweresignificantlyshorterthanthoseinthecontrolgroup(P0.05).Conclusion:fiberopticbronchoscopesputumsuctionandlavagecanachievesatisfactoryclinicalefficacyinthetreatmentofpatientswithpulmonaryinfectioninseveremedicaldepartment,whichisworthyofpopularizationandapplication.Key Words:fiberbronchoscopeaspirationsputumlavage;intensivecaremedicine;pulmonaryinfection（责任编辑:孙玉花）（上接第47页）