夏秋更替,谨防肠道传染病.pdf

8特别策划特别策划策划：本刊编辑部执行：侯叔霞炎热潮湿的夏秋季节是肠道传染病的高发季。天气炎热，病菌繁殖加快，食物容易变质，如果不注意卫生，吃了不干净的食物，就很容易患上肠道性疾病，拉肚子、呕吐和发烧那么，夏秋季肠道传染病有什么症状？该如何预防？请看本期特别策划 夏秋更替，谨防肠道传染病肠道包括大肠和小肠，是人体消化道的一部分。我们日常的饮用水及食物，如果被病原体所污染，经过口腔进入肠道，这些病原体在肠道内繁殖且散发毒素，就会破坏肠黏膜组织，引起肠道功能紊乱和损害，严重影响身体健康。人体一旦被感染，其粪便中便会带有病原体，病原体将再次污染他人，这样的传染病就是肠道传染病。其主要包括细菌引起的细菌性痢疾、伤寒、副伤寒、霍乱、副霍乱等；阿米巴原虫引起的阿米巴痢疾；相关病毒引起的病毒性肝炎等。大多数肠道传染病发病时会伴有恶心、呕吐、腹痛、腹泻、食欲不振等胃肠道症状，有些还伴有发热、头痛、肢体疼痛等全身中毒性症状，迁延不愈可能会引起营养不良、贫血、身体抵抗力下降，严重的可以导致脱水，极个别病例甚至有生命危险，因此需引起重视。9特别策划霍乱是由霍乱弧菌所引起的肠道传染病，又名“二号病”，是一种烈性传染病，发病高峰期为夏秋季，潜伏期一般23天，最长为5天。虽然如今我国霍乱已不再常见，但依旧要小心预防。传染源：患者和带菌者，其中轻型及隐性感染者为重要的传染源。传播途径：可以经过水、食物、生活接触和苍蝇传播。经水传播是最主要的传播途径，常呈暴发流行。典型症状：起病突然，多以无痛性剧烈腹泻开始，继以呕吐；大便初为稀便，后为水样便，以黄水样或清水样为多见，每日可达数十次；腓肠肌痉挛疼痛；一般无发热；患者很容易发生脱水症状，短时间内可以引起脱水肾衰，严重的可以引起死亡。治疗：该病的处理原则是严格隔离患者，治疗方面目前尚无特效药物，只能进行对症处理，及时补充水及电解质，辅以抗菌治疗。剧烈呕吐者暂停进食，待呕吐、腹泻缓解后可给予流质饮食，同时应注意并发症的发生。预防：对于霍乱的预防，除了要做到夏季常见疾病预防措施中的吃熟食，及时打疫苗，还应做到：（1）控制传染源，及时发现患者和疑似患者，进行隔离治疗，并作好疫源检索；（2）切断传播途径，加强饮水消毒和食品管理，确保用水安全，对患者和带菌者的排泄物进行彻底消毒；此外应消灭苍蝇等传播媒介。细菌性痢疾是由痢疾杆菌引起的肠道传染病，以结肠化脓性炎症为主要病变，并以全身中毒症状，腹痛、腹泻、脓血便以及里急后重等为主要临床表现。严重者可惊厥、昏迷、休克，全年发病，以夏、秋两季最多见。传染源：急性、慢性细菌性痢疾患者及带菌者。带菌者指粪便中可以检测出志贺杆菌、但不表现出细菌性痢疾症状的人群。传播途径：主要通过消化道传播，即带有志贺杆菌的粪便排出人体后，可污染手、苍蝇、食物和水，最终经口腔进入人体。志贺菌的感染剂量低（10200个细菌就可使人致病），菌痢可以通过生活接触传播，即健康人因为接触患者或带菌者及其生活用具而被感染。易感人群：人群普遍易感，其中学龄前儿童和青壮年人群尤为易感。治疗：人群对细菌性痢疾普遍易感，病后免疫力持续时间较短，且不同型别菌株之间无交叉免疫，短时间内也可能再次发生感染。目前，细菌性痢疾的治疗主要包括对症治疗（进食消化食品、补液等）和敏感抗生素治疗。预防：家庭中如果出现菌痢患者，要及时将其送至医院治疗，同时对患者的碗筷、生活用品等进行消毒处理，避免传染。此外，需加强饮用水、粪便、饮食管理，消灭苍蝇。甲型肝炎甲型病毒性肝炎（简称甲肝）是由人体感染甲型肝炎病毒（HAV）引起的，以肝脏损害为主，以食欲减退、厌油、肝功能异常等为主要临床表现的一种急性传染病。病程一般不超过3个月，预后较好且可获得终生免疫，但约有0.2%0.4%的病例发展成重型肝炎，病死率高。传染源：甲肝患者和隐性感染者。10特别策划伤寒、副伤寒主要是由于伤寒，副伤寒甲、乙、丙沙门氏菌所引起的急性肠道传染病，是我国法定报告乙类传染病，大多见于儿童和青壮年，好发于夏秋季节。其传染性强、病程长、并发症多、疾病负担较重。传染源：伤寒患者和带菌者是主要传染源。传播途径：水源被污染是本病最重要的传播途径，常可引起暴发流行。食物被污染也是伤寒的主要传播途径，日常生活密切接触是伤寒散发的传播途径，苍蝇和蟑螂等媒介可机械性携带伤寒沙门菌引起散发流行。典型症状：以持续发热、玫瑰疹、肝脾肿大、特殊中毒面容（表情淡漠、吊滞）、相对缓脉和白细胞减少为特征，严重并发症为肠出血和肠穿孔。幼童症状多不典型，起病一般较急，体温多为弛张热，呕吐、腹泻等胃肠道症状明显；老年人病情常不典型，体温多不高，但虚弱者易虚脱、并发支气管肺炎、心力衰竭等。治疗：患者确诊后，需立即隔离，同时积极给予药物抗菌治疗及对症治疗。必要时，还应采取相应措施应对病程中出现的并发症。预防：个人讲究卫生，养成饭前、便后洗手的习惯，饮用开水，不吃腐败、变质的食品，不吃生的蔬菜、未剥皮的水果，剩饭、剩菜、海产品等要烧熟煮透。有不明原因持续发热患者，要及时到正规医院诊断治疗，以免延误病情。重点地区的重点人群，特别是食品、饮用水从业人员要及时接种伤寒疫苗。前往伤寒副伤寒疫区建议提前接种伤寒疫苗，并保持良好的饮食卫生（吃熟食）和个人卫生（勤洗手、不喝生水）习惯。被确诊为伤寒或副伤寒的患者，应按医生建议接受规范治疗及相关检验，病期注意个人卫生，减少活动范围，避免传染给家人和他人。传播途径：主要是粪-口传播，饮用水源、食物、蔬菜、玩具等被甲肝病毒污染后可致流行。恶劣的环境卫生条件会使感染者粪便中排出的甲肝病毒进入饮水供应系统，进而造成感染，暴发流行常见于水源/食物污染。人与人接触通常不会引起感染，但与感染者密切身体接触则可能会被感染，输血后甲型肝炎极罕见。在甲肝高发地区旅行或工作者、幼儿园工作者、男同性恋者、与甲肝患者同住者、艾滋病毒阳性者、缺乏安全用水的人、吸食毒品者、甲肝患者的性伴侣、有凝血障碍者（如血友病患者）等，罹患甲肝的风险增高。易感与高发人群：未获得有效免疫的所有人群都是甲肝的易感者。治疗：目前尚无有效的抗病毒药物用于甲肝的治疗，临床上以对症治疗及支持疗法为主。甲肝一般为急性自限性疾病，预后良好，较少发展为慢性肝炎和慢性病毒携带者。预防：培养个人良好的卫生习惯；甲肝患者接触者，应及早注射免疫球蛋白（接触后两周内注射有效）；甲肝患者物品、呕吐物、排泄物等应进行消毒处理；甲肝易感者应及时接种甲肝灭活疫苗，是预防甲肝最有效的手段。手足口病主要是由肠道病毒EV71及柯萨奇病毒引起，是一种发疹性传染病，一年四季都可能发病，但以夏秋季节患病最多，任何年龄均可发病，多发于3岁及以下儿童。临床主要表现为发热，手足、口腔、臀部皮疹，部分合并脑干脑炎，表现为惊颤、恶心、抽搐、肢体无力、呼吸困难等，个别重症患儿病情进展快，甚至发生死亡。11特别策划传染源：手足口病患者和隐性感染者均为本病的传染源。传播途径：病毒寄生在患者的咽部、唾液、疱疹和粪便中，不仅可通过唾液、喷嚏、咳嗽、说话时的飞沫传染给别的孩子，还可通过手、生活用品及餐具等间接传染。典型症状：潜伏期一般为27天，多数患者突然起病。约半数患者于发病前12天有发热，多数在38左右，持续23天，少数患者34天以上。部分患者早期有轻度上呼吸道感染症状，如咳嗽、流涕、恶心、呕吐等。由于口腔黏膜溃疡疼痛，患者有流涎拒食现象。口腔黏膜疹出现比较早，主要位于舌及两颊部，唇齿侧也常发生。手、足等远端部位出现斑丘疹或疱疹，斑丘疹在5天左右由红变暗，然后消退；疱疹呈圆形或椭圆形扁平凸起，内有混浊液体，长径与皮纹走向一致，大小不等。手足远端部位的斑丘疹和疱疹一般无疼痛和痒感，预后不留痕迹。注意在同一患者手、足、口皮疹不一定全部出现。特点：（1）小丘疹一般出现在手、足、口、臀4个部位；（2）皮疹不像蚊虫咬，不像药物疹，不像口唇牙龈疱疹，不像水痘；（3）疹子不痛、不痒、不结痂、不结疤，但口腔破溃较多时会影响孩子进食。治疗：如果得了手足口病，症状较轻的，家长可以在家自行护理，给患儿准备一些清淡饮食，避免患儿抓挠皮疹造成继发感染。居家治疗的患儿避免与其他儿童接触，以减少交叉感染。若患儿出现高热不下或有抽搐、惊厥的症状，要及时到正规医疗机构就诊。预防：手足口病传播途径多，婴幼儿和儿童普遍易感，做好儿童个人、家庭和托幼机构的卫生是预防本病感染的关键。除了夏秋常见预防措施，手足口病还应做好以下几点：（1）看护人在接触儿童前、替幼童更换尿布、处理粪便后均要洗手，并妥善处理污物；（2）婴幼儿使用的奶瓶、奶嘴在使用前后应充分清洗、消毒；（3）本病流行期间不宜带儿童到人群聚集、空气流通差的公共场所，注意保持家庭环境卫生，居室要经常通风，勤晒衣被；（4）父母要及时对患儿的衣物进行晾晒或消毒，对患儿粪便及时进行消毒处理。病毒性腹泻又称病毒性胃肠炎、病毒感染性腹泻，是肠道内病毒感染所引起的急性传染病。该病可由多种病毒引起，最常见的是轮状病毒、诺如病毒，其次为肠腺病毒、札如病毒、星状病毒等。传染源：主要为人和动物。传播途径：主要为粪-口途径和人-人接触感染，人群普遍易感。典型症状：主要有发热、恶心、呕吐、腹泻（稀便、水样便）、厌食、腹痛等，免疫力正常的患者，病程呈自限性，大多不需治疗即可自愈。但儿童一旦出现脱水、皮肤干燥、意识障碍（嗜睡、呼叫不醒）等症状，须立即就医。治疗：大多数的病毒性腹泻是自限性疾病，目前没有特效药物，以补液及对症治疗为主，一般无需特殊治疗。患者只需调整饮食，注意休息，补充水分和电解质，可自行购买口服补液盐（ORS），按照说明书要求服用。需提醒的是，病毒性腹泻患者如果出现严重的呕吐、腹泻症状或合并高热，需及时前往医院就诊预防：预防病毒性腹泻主要从3方面着手，即管理传染源、切断传播途径、提高人群免疫力。首先，要注意个人卫生习惯，勤洗手，不共用水杯；咳嗽或打喷嚏时不能朝向别人，最好用纸巾或手肘部遮挡，手被呼吸道分泌物污染后立即清洗。其次，不吃生冷食品和未煮熟煮透的食物，减少到公共场所及餐厅就餐，特别是不要去无牌无证的街边小店。第三，水果和蔬菜要清洁彻底，饮料或饮用水要保证干净卫生，不要喝未煮沸的水；呕吐或腹泻后，被污染的地方要彻底清洁和消毒。一旦出现呕吐、腹泻或发烧症状，需及时就诊。病毒性腹泻