体位管理联合阶段式康复护理...伤合并脑脊液漏患者中的应用_张凤平.pdf

2023 年 5 月第 30 卷第 5 期体位管理联合阶段式康复护理在颅脑损伤合并脑脊液漏患者中的应用张凤平，丁艮晓，梅洁，魏丽莎，迁荣军*（河南省人民医院河南大学人民医院 神经外科，河南省护理医学重点实验室，河南 郑州450003）【摘要】目的 探讨体位管理联合阶段式康复护理在颅脑损伤合并脑脊液漏患者中的应用效果。方法将86例颅脑损伤合并脑脊液漏患者随机分为两组各43例。除常规护理外，对照组给予体位管理，观察组给予体位管理联合阶段式康复护理。比较两组患者的相关临床指标、并发症发生率、神经功能及肢体运动功能。结果观察组脑脊液漏持续时间、颅内压恢复正常时间、总住院时间均短于对照组，脑脊液引流量低于对照组（P 005）。观察组住院期间并发症发生率为47，低于对照组的233（P 005）。出院1个月后，观察组的NIHSS评分低于对照组，上肢、下肢FMA评分均高于对照组（P 005）。结论体位管理联合阶段式康复护理可明显促进颅脑损伤合并脑脊液漏患者病情康复，降低并发症发生率，改善神经功能和肢体运动功能。【关键词】体位管理；阶段式康复护理；颅脑损伤；脑脊液漏中图分类号：R473.6文献标识码：Adoi:10.3969/j.issn.1674-4659.2023.05.0663Application of Posture Management Combined with Staged Rehabilitation Nursing in Patients with Craniocerebral InjuryComplicated with Cerebrospinal Fluid Leakage/ZHANG Fengping,DING Genxiao,MEI Jie,WEI Lisha,QIAN Rongjun*(Department of Neurosurgery,Henan Provincial Peoples Hospital/Henan University Peoples Hospital,Henan Provincial KeyLaboratory of Nursing Medicine,Zhengzhou 450003,China;*Corresponding author:QIAN Rongjun,E-mail:)AbstractObjectiveTo explore the application effect of posture management combined with staged rehabilitation nursing inpatients with craniocerebral injury complicated with cerebrospinal fluid leakage.Methods 86 patients with craniocerebral injury complicatedwith cerebrospinal fluid leakage were randomly divided into two groups,with 43 cases in each group.In addition to routine nursing,thecontrol group was given posture management,and the observation group was given posture management combined with staged rehabilitationnursing.The related clinical indicators,incidence of complications,neurological function and limb motor function were compared betweenthe two groups.Results The duration of cerebrospinal fluid leakage,the recovery time of intracranial pressure and the total hospitalizationtime in the observation group were shorter than those in the control group,and the cerebrospinal fluid drainage volume was lower than thatin the control group(P 0.05).The incidence of complications during hospitalization in the observation group was 4.7%,lower than 23.3%in the control group(P 0.05).1 month after discharge,the NIHSS score of the observation group was lower than that of the control group,and the FMA scores of the upper and lower limbs were higher than those of the control group(P 0.05).Conclusions Posture managementcombined with staged rehabilitation nursing can significantly promote the recovery of patients with craniocerebral injury complicated withcerebrospinal fluid leakage,reduce the incidence of complications,and improve the neurological function and limb motor function.Key wordsPosture management;Staged rehabilitation nursing;Craniocerebral injury;Cerebrospinal fluid leakage脑脊液漏在颅脑损伤患者中较为常见，若得不到及时有效治疗和正确护理，可进一步引发颅内感染、张力性气颅等不良事件。体位管理是神经外科术后管理的重要工作内容，合理的体位管理有助于提高脑灌注量，稳定颅内压，降低并发症发生风险1。颅脑损伤患者术后康复周期往往较长，需要配合科学的康复护理以促进其神经功能恢复，改善预后。阶段式康复护理在神经外科的应用效果受到临床广泛认可，可根据患者不同阶段病情特点实施针对性的康复护理和指导，有助于提高康复效果2。鉴于此，本研究探讨体位管理联合阶段式康复护理在颅脑损伤合并脑脊液漏患者中的应用效果，现报道如下。1资料与方法11一般资料选取2022年1月至2022年6月在我院治疗的86例颅脑损伤合并脑脊液漏患者，随机将其分为对照组和观察组各43例。对照组男性27例，女性16例；年龄41 75岁，平均年龄（5428 576）岁；格拉斯哥昏迷（GCS）评分5 12分，平均（782 177）分。观察组男性29例，女性14例；年龄38 77岁，平均年龄（5328 601）岁；GCS评分5 11分，平均（802 163）分。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P 005）。12方法两组均给予常规护理，包括健康宣教、密切监测生收稿日期：20220926基金项目：河南省科技攻关计划项目（202102310131）作者简介：张凤平（1989-），女，河南信阳人，本科学历，主管护师，研究方向：神经外科护理。*通讯作者：迁荣军（1973-），男，河南郑州人，博士研究生学历，主任医师，研究方向：颅脑创伤相关；E-mail：。论著（护理研究）663C MY K2023 年 5 月第 30 卷第 5 期命体征、对患者或家属开展心理疏导、用药指导、术后并发症预防护理、营养支持等。在此基础上，对照组实施体位管理护理：发生脑脊液漏后，要求患者保持绝对卧床，并根据脑脊液漏发生部位采取适当体位管理；脑脊液鼻漏者，取仰卧位，禁止头部偏向两侧，并将床头抬高30，及时清理脑脊液；脑脊液耳漏者，协助患者将头部偏向患侧，以防脑脊液倒流而引发颅内感染，导致预后不良。观察组在对照组基础上实施阶段式康复护理，具体措施如下：脑水肿阶段。以帮助患者进行被动活动为主，包括肩关节、膝关节、肘关节、指关节等部位的外旋、伸屈运动，同时保持患者身体处于功能体位，定期翻身。病情稳定阶段。根据患者病情指导其进行四肢伸屈运动，并指导患者开展呼吸训练，每天1次，每次20 min；通过图文游戏训练患者的注意力、记忆力等，提高其认知能力。恢复阶段。在该阶段患者已具备一定认知水平和自理能力，可协助患者下床自主活动，如散步、上下楼梯等，活动时间和运动量以患者自身耐受度为准。院外随访阶段。通过电话、微信等方式对患者进行院外康复指导，及时掌握患者康复效果和锻炼情况，积极耐心解答患者的疑惑，并给予专业指导。13观察指标比较两组患者的相关临床指标，包括脑脊液漏持续时间、颅内压恢复正常时间、总住院时间、脑脊液引流量。比较两组患者住院期间并发症发生情况，包括呼吸机相关性肺炎、颅内感染、压疮、下肢深静脉血栓形成等。比较两组患者护理前、出院1个月后的神经功能和肢体运动功能。神经功能采用NIHSS评估，包括感觉、语言、意识、上下肢运动、凝视等11个维度，满分42分，评分越低表示神经功能恢复越佳；肢体运动功能采用FMA评估，共包括50个条目，分为上肢运动33个条目和下肢运动17个条目，每个条目满分为2分，分值越高表示肢体功能越好。14统计学方法 采用SPSS 210统计软件分析数据。计量资料以x s表示，采用t检验；计数资料以n（）表示，采用2检验；P 005为差异有统计学意义。2结果21相关临床指标观察组脑脊液漏持续时间、颅内压恢复正常时间、总住院时间均短于对照组，脑脊液引流量低于对照组（P 005）。见表1。表1两组患者的相关临床指标比较（xs）22并发症 住院期间，观察组出现颅内感染1例、压疮1例；对照组出现颅内感染5例、压疮2例、下肢深静脉血栓1例、呼吸机相关性肺炎2例；观察组并发症发生率为47，明显低于对照组的233（2 6198，P 0013）。23神经功能和肢体功能出院1个月后，观察组的NIHSS评分低于对照组，上肢、下肢FMA评分高于对照组（P 005）。见表2。表2两组的NIHSS评分、上肢FMA评分及下肢FMA评分比较（xs，分）3讨论颅脑损伤是神经外科常见疾病之一，具有致残致死率高、病情危急、进展快等特点，严重危及患者生命安全。研究3表明，对颅脑损伤患者采取正确的体位管理有助于提高临床治疗效果，促进患者病情康复，同时有助于降低并发症及后遗症发生风险。近年来，阶段式康复护理已被证实对颅脑损伤患者有良好的应用效果，其将康复阶段分为脑水肿期、稳定期、康复期及院外随访阶段实施，可保障护理措施的针对性，同时通过循序渐进的康复手段以促进患者预后康复45。本研究结果显示，观察组脑脊液漏持续时间、颅内压恢复正常时间、总住院时间均短于对照组，脑脊液引流量低于对照组，提示体位管理联合阶段式康复护理有助于促进颅脑损伤合并脑脊液漏患者病情康复。本研究结果亦显示，观察组住院期间并发症发生率明显低于对照组，表明体位管理联合阶段式康复护理对预防颅脑损伤合并脑脊液漏患者并发症的发生具有积极作用。本研究结果还显示，出院1个月后，观察组的NIHSS评分低于对照组，上肢、下肢FMA评分高于对照组，表明体位管理联合阶段式康复护理在改善患者神经功能和肢体运动功能方面具有显著效果，与李明6的研究结果一致。综上所述，体位管理联合阶段式康复护理可明显促进颅脑损伤合并脑脊液漏患者病情康复，降低并发症发生率，改善患者的神经功能和肢体运动功能。参考文献1胡懿.脑外伤后脑脊液漏患者体位护理J/CD.世界最新医学信息文摘(电子版),2020,20(31):285-286.2胡晓曼.阶段式康复护理对颅脑外伤患者术后肢体运动及神经功能的影响J.实用临床医药杂志,2016,20(8):77-79,86.3杨姝敏.重型颅脑损伤术后体位管理对患者预后影响的对照研究J.中国实用医药,2020,15(19):181-183.4罗海琴.阶段式康复护理对颅脑外伤患者术后肢体运动功能及神经功能的影响J.实用临床医药杂志,2019,23(14):39-42.5罗民香.阶段式康复护理对颅脑外伤患者术后NIHSS评分及肢体运动功能的影响J.护理实践与研究,2020,17(21):91-93.6李明.阶段式康复护理对颅脑外伤患者术后肢体运动及神经功能的影响J.中国实用医药,2021,16(1):182-184.NIHSS评分上肢FMA评分下肢FMA评分护理前出院1个月后护理前出院1个月后护理前出院1个月后2116256968174*26915285378424*14512842569332*20972411383201*27345544652527*14202772125363*0354102360368703805125919组别观察组对照组tn4343072400000714000006100000P注：与本组护理前比较，*P 005。组别n脑脊液漏持续时间（d）颅内压恢复正常时间（d）总住院时间（d）脑脊液引流量（mL）观察组4358416460717514643375686216183对照组4373320176719816853686513518572t3766397029042202P0000000000050030（责任编辑：钟婷婷）664C MY K