特利加压素联合腹水浓缩回输...患者肾功能及生命质量的影响_刘娴娟.pdf

J Med Theor PracVol.36，No.8，Apr20232023年第36卷第8期医学理论与实践合理用药杂志，2020，13(15):94-95 4吴婷婷，戚留英 复方甲硝唑阴道栓致严重过敏样反应 3 例J 药物流行病学杂志，2019，28(12):68-69 5Jing Wu，Wenzhu Lu，Keqiang Yu，et al Clinical study of externalapplication of liuhe dan in the treatment of anal edge edema aftermixed hemorrhoid operationJ Pakistan journal of pharmaceuti-cal sciences，2019，32(3 Special):1431-1435 6宋成昆，杨巍，陆宏，等 湿热熨法用于混合痔术后的临床疗效观察J 浙江中医药大学学报，2019，43(1):71-75 7Avital S，Itah，Skornick Y，et al.Outcome of stapled hemorrhoi-dopexy versus doppler-guided hemorrhoidal artery ligation for grade hemorrhoids J Techniques in Coloproctology，2011，15(3):267-271 8刘斌，刘峰林，徐茜 多普勒超声引导下痔动脉结扎术治疗混合痔 50 例疗效观察J 中国肛肠病杂志 2020，40(6):21-22 9郭彤丽，王晓然 厌氧菌和需氧菌混合感染所致会阴坏死性筋膜炎一例J 中国药物与临床，2019，19(9):1546-1547 10杨辉红，黄晖，寿康全，等 糖尿病足混合感染 1 例及文献复习 J 中华老年多器官疾病杂志，2020，19(5):63-64 11陈晶晶 肾上腺素联合中药熏洗治疗内痔出血的临床观察 J 医学理论与实践，2018，31(16):87-88 12ocha-Garduo G，Hernndez-Martnez NA，Coln-Lozano B，etal.Metronidazole and Secnidazole Carbamates:Synthesis，Anti-protozoal Activity，and Molecular Dynamics StudiesJ Mole-cules，2020，25(4):203-206 13胡安丽，贾莉，朱庚秀 复方氯已定甲硝唑栓促进痔术后创面愈合的临床观察 J 四川医学，2018，29(2):223-224 14欧阳志成，刘雪文 肾上腺色腙片联合氨甲环酸氯化钠注射液在咯血患者中的应用效果J 中国当代医药，2020，13(8):41-44 15Cudmore SL，Delgaty KL，Hayward-Mcclelland SF，et al Treat-mentofInfectionsCausedbyMetronidazole-esistantTrichomonas vaginalisJ Clinical Microbiology eviews，2004，17(4):783-793收稿日期 2022 08 09(编辑羽飞)特利加压素联合腹水浓缩回输术对肝硬化并顽固性腹水患者肾功能及生命质量的影响刘娴娟湖南省郴州市第三人民医院消化内科423000摘要目的:目的:观察特利加压素与腹水浓缩回输术联合运用对肝硬化并顽固性腹水患者肾功能与生命质量的影响。方法:方法:随机选取88 例在本院接受治疗的肝硬化并顽固性腹水患者，将其随机均分为研究组与对照组。研究组接受特利加压素与腹水浓缩回输术联合治疗，对照组接受腹水浓缩回输术治疗。比较两组患者的腹水指标变化，并对患者的肝功能、肾功能与生命质量展开分析观察。结果:结果:治疗后研究组的腹围与腹水深度均显著低于对照组，且各项肾功能指标、肝功能指标以及生命质量指标评分均显著优于对照组，差异均有统计学意义(P 0 05)。结论:结论:以特利加压素与腹水浓缩回输术对肝硬化并顽固性腹水患者展开联合治疗，能有效改善患者的腹水症状，促进肝肾功能恢复，为患者的生命质量带来改善。关键词特利加压素腹水浓缩回输术顽固性腹水中图分类号:657.3+1文献标识码:Bdoi:10.19381/j.issn.1001-7585.2023.08.021肝硬化是临床上相对常见的一种慢性肝病终末期病变，由于其起病具有隐匿性特点，处于代偿期的肝硬化患者通常无明显症状反应，而当患者进入失代偿期后，症状表现将明显加重，且多数患者均会出现腹水症状。据相关研究数据显示1，肝硬化并腹水患者在临床上的死亡率高达 15%，且部分患者经临床治疗后腹水仍未能消退或再次复发，进而演变成顽固性腹水，对患者的肝肾功能与生命质量造成严重影响。目前临床上以腹水浓缩回输术作为肝硬化并顽固性腹水患者的主要治疗措施，其能有效缓解患者的症状表现，但在改善治疗预后效果上的表现较差，还需采用药物进行辅助治疗。有研究指出2，特利加压素在治疗过程中经体内代谢可产生赖氨酸加压素，而赖氨酸加压素对改善腹水问题具有良好的效果表现。因此，本文就特利加压素与腹水浓缩回输术对肝硬化并顽固性腹水患者的联合治疗效果展开探究，现报道如下。1资料与方法1 1一般资料选取本院 2019 年 7 月2021 年 7 月间收治的肝硬化并顽固性腹水病患者 88 例。依照随机数字表法将患者均分为两组。研究组中男 25 例，女 19 例，年龄 30 68 岁，平均年龄(48 02 5 14)岁，乙型肝炎肝硬化 26 例，丙型肝炎肝硬化 4 例，酒精性肝硬化 14 例;对照组中男 27 例，女 17 例，年龄 31 69 岁，平均年龄(48 23 5 12)岁，乙型肝炎肝硬化 27 例，丙型肝炎肝硬化 4 例，酒精性肝硬化 13例。两组患者的一般资料对比无明显差异(P 0 05)。1 2选择标准(1)纳入标准3:患者腹水问题持续时间不低于 3 个月，且症状表现与肝硬化腹水及相关并发症患者的临床诊断标准相符;患者对此次研究内容知情且同意。(2)排除标准:患者合并有腹腔感染问题;患者对本研究所涉及药物具有过敏反应;患者合并有严重的心脑功能障碍问题。1 3方法对照组患者入院后接受腹水浓缩回输术治疗。用生理盐水对患者的回输管路实施预冲。术前指导患者排2231医学理论与实践2023年第36卷第8期Vol.36，No.8，Apr2023J Med Theor Prac空膀胱，并取仰卧位接受治疗。在超声定位的引导下，将患者的左侧下腹部腹水深度最深处定为腹水输出穿刺位点，将左侧锁骨中线与右侧腹中线相交处定为腹水回输穿刺点。对患者穿刺位点实施消毒、麻醉，并执行穿刺、置管操作。将左下腹导管与正压泵进行连接，右侧腹导管与负压泵进行连接，正压泵初始工作速率控制在 50ml/min，最大工作速率不得超过 150ml/min，负压泵工作速率控制在正压泵的 2/3，治疗期间保证所有操作均为无菌操作，腹水浓缩回输术治疗时间控制在 2 3h。研究组患者入院后接受特利加压素联合腹水浓缩回输术治疗。其在腹水浓缩回输术治疗的基础上，以静脉泵注的形式施加特利加压素(生产厂家:Ferring GmbH，批准文号:国药准字 H20091056)治疗，患者每次静脉泵注剂量控制在 1 2ml，泵注时间控制在 12h，患者连续接受静脉泵注特利加压素治疗 7d。两组患者均连续治疗 14d，治疗期间同时给予患者护肝、利尿、抗感染等常规治疗措施。1 4观察指标(1)对比两组患者治疗前后腹围与腹水深度的变化情况。(2)以全自动生化分析仪对患者治疗前后的空腹血液样本实施检测，检测指标有总胆红素(TBIL)、白蛋白(ALB)、谷草转氨酶(AST)、谷丙转氨酶(ALT)、尿素氮(BUN)与血肌酐(Scr)，根据指标变化情况对患者的肝功能与肾功能展开评价。(3)以 WHO 生命质量量表为依据，对患者生理、心理、环境与社会关系领域的生命质量进行评价，评分越高患者生命质量越好4。1 5统计学方法所得数据用统计软件 SPSS25 0 分析处理，计量资料以(x s)表示，行 t 检验，计数资料以 n(%)表示，行 2检验。P 0 05 表示差异有统计学意义。2结果21腹水指标治疗后，两组腹围与腹水深度均低于治疗前，且研究组低于对照组(P 0 05)，见表 1。表 1两组腹水指标对比(x s)组别n腹围(cm)治疗前治疗后腹水深度(mm)治疗前治疗后研究组4410482 7178546 4327165 6383521 346对照组4410506 7118867 4387183 6424725 441t01583461013214248P08750001089500012 2肾功能指标治疗后研究组 BUN 与 Scr 水平均低于对照组(P 0 05)，见表 2。表 2两组肾功能指标对比(x s，mol/L)组别nBUN治疗前治疗后Scr治疗前治疗后研究组441189 195624 16317034 152710514 1251对照组441203 198968 29417052 151612898 1184t0334678800559181P07390001095600012 3肝功能指标治疗后，研究组的 TBIL、AST 与 ALT 水平均低于对照组，ALB 水平高于对照组(P 0 05)，见表 3。表 3两组肝功能指标对比(x s)组别nTBIL(mol/L)治疗前治疗后ALB(g/L)治疗前治疗后AST(U/L)治疗前治疗后ALT(U/L)治疗前治疗后研究组4414553 4617542 6842706 3533206 3217036 5422522 25718643 7656074 663对照组4414543 4628644 5142697 3822914 3357101 5536017 34418712 7597503 715t010285440115417505575399004259721P091900010909000105790001067200012 4生命质量评价研究组各项生命质量指标评分及总分均高于对照组(P 0 05)，见表 4。表 4两组生命质量评价对比(x s，分)组别n生理领域心理领域环境领域社会关系领域总评分研究组441682 271 1714 282 2075 4121258 4686557 1165对照组441316 203 1433 271 1822 2671035 2745603 984t71704766341827284150P000100010001000800013讨论顽固性腹水是肝硬化患者较为常见的一种严重并发症，患者受肝硬化影响，门脉压升高，淋巴回流增加，进而导致腹水增加5。由于腹腔积液能够对肾小球滤过率起到抑制效果，且不参与血循环，因此患者极易产生水钠潴留问题，进而诱发顽固性腹水。顽固性腹水不仅会对肝硬化患者的肝功能与肾功能造成严重损害，同时也会对患者的机体循环带来严重影响，诱发各类继发性感染问题，致使患者病情进一步加重6-7。因此，及时采取可靠、有效的治疗措施，对患者的治疗康复具有重要意义。腹水浓缩回输术是目前肝硬化并顽固性腹水患者的主要治疗措施，其主要是通过分子交换术对患者腹水中的有害物质进行过滤，再将保留下巨噬细胞与大分子蛋白的浓缩腹水回输入患者腹腔8。由于该方法操作简单，且具有良好的安全性，使其更容易被患者所接受。但作为一种有创治疗方案，在腹水浓缩回输术中患者也存在着较高的感染风险，对治疗预后带来不利影响，为保证顽固性腹水患者的治疗预后效果，还需对患者采取辅助用药措施9。特利加压素是一种人工合成的加压素类药物，其进入人体水解后能够产生抗利尿激素，通过抗利尿激素促进内脏血管收缩，提升体循环阻力，从而为患者的血流分布与肾功能带来改善10。将特利加压素应用于肝硬化并顽固性腹水患者的治疗中，能有效提升肾小球滤过率，缓解水钠潴留问题。本文中，治疗后，研究组的腹围与腹水深度均发生了明显下降。在肝功能与肾功能评价上，研究组患者的 TBIL、AST、ALT、BUN 与 Scr 水平均低于对照组，ALB 水平则高于对照组(P 0 05)。以上说明，在腹水浓缩回输术治疗方案的基础上加用特利加压素实施治疗，对肝硬化并顽固性腹水患者的腹水问题、肝功能与肾功能损伤问题均能带来良好的改善效果。其原因为:特利加压片能够对肾脏的血液灌注与水钠排泄起到促进作用，从而减轻腹水对肾脏所造成的影响，此外，特利加压素还能够选择性地与血管平滑肌受体进行结合，进而为患者的肝脏血流与门静脉压带来改善7，11。在患者生命3231J Med Theor PracVol.36，No.8，Apr20232023年第36卷第8期医学理论与实践质量的评价上，本文研究组的各项生命质量指标评分及总分均高于对照组(P 0 05)。由此可见，受腹水症状与肝肾功能改善的影响，患者经特利加压素联合腹水浓缩回输术治疗后的生命质量得到了显著提升。综上所述，对肝硬化并顽固性腹水患者采用特利加压素联合腹水浓缩回输术治疗，对改善患者的腹水问题与肝肾功能损伤问题具有显著效果，可有效提升患者的生命质量。但该方案仅为姑息治疗方案，患者要想得到有效根治，则应采取肝移植等根本治疗措施。参考文献 1穆怀博，张延方，初冬梅，等 养阴散结法联合替考拉宁对肝硬化顽固性腹水腹腔感染患者的临床疗效J 中成药，2021，43(6):1471-1475 2范波，周燕霞 特利加压素对肝肾综合征患者血肌酸酐、肾功能及电解质的影响J 中国临床药理学杂志，2020，36(8):939-942 3蔡林 宣肺健脾温肾法联合西药对肝硬化顽固性腹水患者的临床疗效J 中成药，2019，41(10):2370-2374 4祁兴顺，白朝辉，谢渭芬，等 特利加压素治疗肝硬化腹水不伴肝肾综合征的效果 J 临床肝胆病杂志，2020，36(8):1703 5田玉，洪佳，王冰琼，等 肝硬化腹水患者长期应用白蛋白治疗的现状与前景J 临床肝胆病杂志，2021，37(1):173-175 6单航声，蒋明明，徐浩，等 改良经颈静脉肝内门体分流术治疗布加综合征所致顽固性腹水效果分析J 介入放射学杂志，2021，30(3):235-238 7李爽，陶艳艳，邢枫，等 消胀贴膏治疗肝硬化腹水的效果及其对肾素血管紧张素醛固酮系统的影响J 临床肝胆病杂志，2019，35(7):1496-1500 8黄鹏，沈秀微，吴淑娟，等 腹水浓缩回输联合头孢哌酮钠舒巴坦钠腹腔注射治疗肝硬化合并腹水感染的临床效果J 中华医院感染学杂志，2019，29(7):984-988 9张猛，刘娇，陈晹，等 围手术期应用托伐普坦治疗肝硬化腹水的随机对照研究 J 实用医学杂志，2021，37(16):2137-2141 10曹倩玫，梅浙川 特利加压素联合白蛋白治疗肝肾综合征效果的预测因素 J 临床肝胆病杂志，2021，37(10):2439-2443 11陈文激，梁威，周永健 终末期肝病中的急性肾损伤与肝肾综合征 J 临床肝胆病杂志，2020，36(11):2423-2428收稿日期 2022 07 01(编辑羽飞)会厌在下咽癌手术缺损修复中的作用及对患者吞咽功能、呼吸情况、术后发音及预后的影响张俊蔺瑞银李庆丰河南省安阳市肿瘤医院头颈甲状腺外科455000摘要目的:目的:探讨会厌在下咽癌手术缺损修复中的应用价值。方法:方法:选取我科收治的下咽癌患者 27 例(均为梨状窝癌)，给予行部分喉下咽切除手术，将会厌与梨状窝直接拉拢缝合，或下拉旋转会厌以修复缺损及进行喉功能重建，评估患者术后病情恢复情况及身体情况，术后 4 6 周行常规放疗。结果:结果:27 例患者均恢复经口进食及言语交流;其中 2 例患者出现咽瘘伴发局部感染，给予换药及抗炎治疗后治愈;随访 5 年，生存例数/随访例数为 22/27，有 5 例患者死亡，其中 3 例分别于术后 16 个月、20 个月及 26 个月死于局部复发，2 例分别于术后 25 个月及 31 个月死于心脑血管病。结论:结论:使用会厌修复下咽癌手术中喉、下咽部缺损，就近取材，方法安全有效，值得推广。关键词会厌下咽癌缺损修复中图分类号:739 63文献标识码:Bdoi:10.19381/j.issn.1001-7585.2023.08.022下咽部的恶性肿瘤约占头颈部恶性肿瘤的 5%，按原发部位，可分为梨状窝癌(占 75%)、环后癌(占 15%20%)、咽后壁癌(占 15%20%)。在解剖学中，下咽位于咽部的最下方，由口咽下缘延伸至食管颈段，其中指示其向下延伸的重要标志是贝茨折叠。下咽通常由其亚部定义，包括后壁、侧壁、梨状窝及环状软骨后区，其在上方相通于口咽，下方与食管相连，整体位于喉的上方。治疗方法包括单纯手术治疗，单纯放疗，单纯化疗以及几种方法相结合的方法。其中，以手术为主的综合治疗是目前效果最好、应用最广的方法。下咽癌一般病变较隐蔽，不易早期发现，随着近年来人们健康体检意识的提高以及电子纤维喉镜的普及，早期检出率较高。下咽癌手术中，采取适当的修复方式是提高手术成功率及患者术后生存质量的关键。传统的修复喉下咽缺损保留喉功能的方法有颈前带状肌瓣修复、颏下瓣修复及其他肌筋膜瓣修复。现选取我科收治的行保留喉功能的下咽癌手术的下咽癌患者 27 例，均使用会厌瓣修复喉下咽缺损，与传统方法分析比较，现报告如下。1资料与方法1 1临床资料选取我科 2009 年 11 月2017 年 12 月收治的下咽癌患者 27 例。其中男 23 例，女 4 例，年龄 43 86岁，平均年龄 55 岁。根据头颈肿瘤 AJCC 分期(第 8 版):T2N0M011 例，T2N1M04 例，T3N0M09 例，T3N1M03 例，术前活检定性均为鳞状细胞癌，行颈部增强 CT 或 MI 检查会厌前间隙、环后及声门下未见明显异常。1 2治疗方法1 2 1术前准备:所有患者均术前行常规检查，包括血常规、肝肾功能、电解质、上腹部彩超、颈部和胸部 CT 等，确认有无手术禁忌证。行纤维喉镜检查，主要有两个目的:(1)评4231