重症医学科质量安全指标监测记录表.doc

重症医学科质量与安全指标整改分析记录表 项目目标值实际值原因分析整改措施呼吸机相关性肺炎（VAP）发生率80%呼吸机相关肺炎（VAP）的预防率100%中心导管相关性血性感染发生率70%导尿管相关泌尿系感染率50%重症患者预期死亡率90%重症患者压疮发生率0各类导管管路滑脱与再插率30%人工呼吸道脱出例数非预期24小时重返率30%非预期48小时重返率20%血管活性药物和高危药物外渗率30%严格执行手卫生率100%抗菌药物使用率90%抗菌药物使用强度130抗菌药物总送检率30%限制级抗菌药物送检率50%特殊使用级抗菌药物送检率100% 年份 项目 目标 实际值 原因 处理 呼吸机相关性肺炎发生率 85% 90% 1.知识缺乏，护理不当 2.大多数是昏迷病人，反流误吸 3.抗生素使用不当 1.加强相关知识培训，加大训练力度，提高护理质量 2.抬高床头45，加强翻身、拍背、吸痰 3.合理应用抗生素 中心导管相关性血性感染发生率 70% 75% 1.护理不当，无菌操作不到位 2.插管时间过长，未及时拔除 3.抗生素使用不到位 1.加强中性静脉导管护理，严格无菌操作 2.及时拔除，减少流管时间 3.合理适应抗生素 各种管道意外拔管率 35% 37% 1.健康教育不到位 2.固定不合理 3.保护性约束使用不完善 4.镇静镇痛药物使用不合理 1.做好神志清楚病员的相关知识知道，提高依从性 2.合理固定 3.完善保护性约束 4.合理应用镇静镇痛药 危重患者院内转运不安全事件发生率 0 2% 1.没有合理放置各种管道 2.没有做好相关知识指导 1.转运前安置好病员、放置好各种管道 2.告知相关注意事项，过程中严密观察。 压疮发生率 0 3% 1.定时翻身拍背不到位 2.护理人员人手不够，护工缺乏 3.病员营养太差 1.严格执行定时翻身拍背 2.增加护理人员 3.加强场内外营养 血管活性药物及高危药物外渗率 30% 60% 1.中心静脉置管置管率太小，大部分应用外周静脉 2.外周静脉更换不及时 1.增加使用高位药物的中性静脉置管率 2.严密观察外周静脉使用情况，及时更换 危症患者保护性约束的不安全率 0 30% 1.约束过紧，方法不恰当 2.镇静镇痛药应用不合理 1.合理约束病员，加强护理人员正确约束患者 2.适当应用镇静镇痛药物