1、重症医学科质量与安全指标整改分析记录表
项目
目标值
实际值
原因分析
整改措施
呼吸机相关性肺炎（VAP）发生率
≤80%
呼吸机相关肺炎（VAP）的预防率
100%
中心导管相关性血性感染发生率
≤70%
导尿管相关泌尿系感染率
≤50%
重症患者预期死亡率
≥90%
重症患者压疮发生率
0
各类导管管路滑脱与再插率
≤30%
人工呼吸道脱出例数
非预期24小时重返率
≤30%
非预期48小时重返率
≤20%
血
2、管活性药物和高危药物外渗率
≤30%
严格执行手卫生率
100%
抗菌药物使用率
≤90%
抗菌药物使用强度
≤130
抗菌药物总送检率
≥30%
限制级抗菌药物送检率
≥50%
特殊使用级抗菌药物送检率
100%
年份
项目
目标
实际值
原因
处理
呼吸机相关性肺
3、炎发生
率
85%
90%
1.
知识缺乏，护理不当
2.
大多数是昏迷病人，反流误吸
3.
抗生素使用不当
1.
加强相关知识培训，加大训练力度，提高护理质量
2.
抬高床头
45
°，加强翻身、拍背、吸痰
3.
合理应用抗生素
中心导管相关性血性感
染发生率
70%
75%
1.
护理不当，无菌操作不到位
2.
插管时间过长，未及时拔除
3.
抗生素使用不到位
1.
加强中性静脉导管护理，严格无菌操作
2.
及时拔除，减少流管时间
3.
合
4、理适应抗生素
各种管道意外拔管率
35%
37%
1.
健康教育不到位
2.
固定不合理
3.
保护性约束使用不完善
4.
镇静镇痛药物使用不合理
1.
做好神志清楚病员的相关知识知道，提高依从性
2.
合理固定
3.
完善保护性约束
4.
合理应用镇静镇痛药
危重患者院内转运不安
全事件发生率
0
2%
1.
没有合理放置各种管道
2.
没有做好相关知识指导
1.
转运前安置好病员、放置好各种管道
2.
告知相关注意事项，过程中严密观
5、察。
压疮发生率
0
3%
1.
定时翻身拍背不到位
2.
护理人员人手不够，护工缺乏
3.
病员营养太差
1.
严格执行定时翻身拍背
2.
增加护理人员
3.
加强场内外营养
血管活性药物及高危药
物外渗率
30%
60%
1.
中心静脉置管置管率太小，大部
分应用外周静脉
2.
外周静脉更换不及时
1.
增加使用高位药物的中性静脉置管率
2.
严密观察外周静脉使用情况，及时更换
危症患者保护性约束的
不安全率
0
30%
1.
约束过紧，方法不恰当
2.
镇静镇痛药应用不合理
1.
合理约束病员，加强护理人员正确约束患者
2.
适当应用镇静镇痛药物
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