ICU医师必读之一——镇静镇痛.doc

ICU医师必读之一——镇静镇痛
转载请注明来自丁香园
发布日期: 2006-08-31 00:01
文章作者: garvel
文章来源: 丁香园
文章编辑: ache
关键词: 重症监护病房/ICU 镇静 镇痛 ICU医师必读
1、镇痛

危重病人疼痛包括身体与精神两方面，都需要充分镇痛。

（1）阿片类止痛剂

需要静脉应用阿片类止痛剂，首选芬太尼，氢吗啡酮和吗啡。

定期或持续输入阿片类药物优于“按需”（PCA），PCA应用需要患者的充分理解和掌握操作方法。

用于急性疼痛快速止痛，首选芬太尼。

血流动力学不稳定或肾功能不全，首选芬太尼或氢吗啡酮。

间断治疗首选吗啡和氢吗啡酮，因为其作用时间长。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　吗啡，芬太尼药效

吗啡
 芬太尼
负荷量
5～15mg
50～150ug
持续量
1～6mg/h
30～100ug/h
起效
10～20min
1～2min
持续
 4h
 1h

（2）非阿片类止痛剂

NSAID或对乙酰氨基酚适用于某些情况的阿片类药物辅助。

NSAID治疗时密切监测肾功能及胃肠道出血，肠内途径首选。

2、镇静

镇静必须在提供充分的镇痛，去除可逆性诱因后开始。

用于急性躁动快速镇静，首选咪达唑仑或安定。

需要快速苏醒时首选异丙酚。

咪达唑仑建议短期使用，持续输入超过48～72小时其苏醒和拔管时间无法预测。

间断静脉给药或持续输入可考虑劳拉西泮。

逐渐减少剂量或每日中断给药。

持续输入异丙酚48小时后应监测甘油三酯浓度，相应热卡记入营养支持。

镇静，镇痛大剂量或持续7天以上应逐渐减少剂量，以预防戒断。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　常用镇静药物比较

安定
劳拉西泮
咪达唑仑
异丙酚
负荷量
0.1～0.2mg/kg
0.04mg/kg
0.025～0.1mg/kg
0.25～1mg/kg
间隔
3～4h
6～12h
1～4h

轻度镇静

0.03～0.04mg/kg/h
1～3mg/kg/h
深度镇静

0.06～0.15mg/kg/h
3～6mg/kg/h
起效
1～3min
5～15min
1～2min
<1min
唤醒

不定
<10min

3、谵妄

首选氟哌啶醇。

应用氟哌啶醇治疗时，应当监测患者的心电图变化（QT间期延长和心律失常）