血液透析滤过操作和质量持续改进考核标准和考核办法.doc

血液透析操作考核标准考核内容标准分扣分标准扣分原因实得分1、用物准备：透析器、血路管、0.9Nacl000ml、肝素盐水500ml（4mg/100ml）、治疗盘、弯盘、手套。10一项不符合要求扣1分2、洗手，戴口罩，备齐用物至床旁，开机，自检。10一项不符合要求扣1分3、核对床号、姓名，检查透析器、血路管、安装于透析机上，进行管路预冲。15一项不符合要求扣1分4、遵医嘱设置机器参数（透析时间、温度、电导度、透析方式），引血上机。10一项不符合要求扣1分5、再次核对病人、机器参数，检查管路固定情况。10一项不符合要求扣1分6、整理床单位，透析治疗单签名。5一项不符合要求扣1分7、透析中积极巡视患者，密切观察病情变化。10一项不符合要求扣1分8、血液透析治疗结束，回血下机。10一项不符合要求扣1分9、按院感要求清理用物，治疗单上架。10一项不符合要求扣1分10、注意事项：a、严格无菌操作。b、各管道连接紧密防止空气进入透析器。10一项不符合要求扣1分被考核人： 考核人： 得分： 日期：血液透析滤过操作考核标准检 查 内 容标准分扣分标准扣分原因实得分1、用物准备：血液透析滤过器、血液透析滤过管路、补液装置、0.9Nacl000ml、肝素盐水500ml（4mg/100ml）、治疗盘、弯盘、手套。10一项不符要求扣1分2、洗手，戴口罩，备齐用物至床旁。5一项不符要求扣1分3、开机，自检，向病人解释，取得合作。10一项不符要求扣1分4、核对床号、姓名，检查透析器、血路管、补液管，安装于透析机上，进行管路预冲。10一项不符要求扣1分5、遵医嘱设置机器参数：（血液透析滤过方式、置换液量时间、温度、电导度、），引血、上机。10一项不符要求扣1分6、再次核对病人，核对面板参数，检查管路运行情况。10一项不符要求扣1分7、填写记录单，签名。5一项不符要求扣1分8、整理床单位、按院感要求清理用物。10一项不符要求扣1分9、透析中积极巡视患者，密切观察病情变化。10一项不符要求扣1分10、透析治疗完毕，回血。10一项不符要求扣1分11、注意事项：a严格遵守无菌操作规程;b、各处连接紧密，放置空气进入;c 、注意患者跨膜压及血流量，防止反超。10 一项不符要求扣1分被考核人： 考核人： 得分： 日期：血浆置换操作考核标准考核内容标准分扣分标准扣分原因实得分1、用物准备：血浆分离器1个、血路管一套、输血器一副、输液器2副、生理盐水500ml6-10瓶、血浆置换液（5人血红蛋白、血浆、代血浆）、透析用品车、一次性使用手套。10一项不符合要求扣1分2、洗手、戴口罩、备齐用物至床旁、开机、自检。5一项不符合要求扣1分3、核对床号、姓名、检查血浆置换器、血路管，并安装管路及血浆置换器。5一项不符合要求扣1分4、预冲管路及血置换器，排尽管路中的空气。10一项不符合要求扣1分5、按医嘱配置置换液。5一项不符合要求扣1分6、排出补液顺序。10一项不符合要求扣1分7、戴手套，消毒皮肤，建立血管通路。10一项不符合要求扣1分8、遵医嘱设好机器参数，再次核对病人，引血，上机。10一项不符合要求扣1分9、再次核对病人，管路运行情况。10一项不符合要求扣1分10、处理用物。5一项不符合要求扣1分11、透析中积极巡视患者，密切观察病情变化做好记录。10一项不符合要求扣1分12、置换结束，回血，进行健康宣教。10一项不符合要求扣1分被考核人： 考核人： 得分： 日期： 血液灌流操作考核标准考核内容标准分扣分标准扣分原因实得分1、用物准备：灌流器、透析器（备用）、血路管、连接管、肝素盐水3000ml（4mg/100ml）、肝素盐水500ml（含100mg肝素）、治疗盘、手套。10一项不符合要求扣1分2、洗手，戴口罩，备齐用物至床旁，开机，自检。5一项不符合要求扣1分3、核对床号、姓名、向病人解释、询问需要、取得合作。5一项不符合要求扣1分4、检查血路管、连接管、灌流器型号并安装于透析机上。10一项不符合要求扣1分5、预冲管路，先用3000ml肝素盐水冲灌流器、排尽空气，再用500ml（100mg肝素）预冲，将血路管静脉端连接盐水，循机30分钟，再用0.9%Nacl将管路中心的肝素盐水冲干净。10一项不符合要求扣1分6、遵医嘱设置机器参数（透析时间、温度、电导度、透析方式）、连接血管通路引血、上机。10一项不符合要求扣1分7、再次核对病人，面板参数，管路运行情况。10一项不符合要求扣1分8、整理床单位物，询问需要。10一项不符合要求扣1分9、透析中积极巡视患者，密切观察病情变化。10一项不符合要求扣1分10、血液灌流治疗结束，回血。5一项不符合要求扣1分11、按院感要求清理用物，治疗单上架。5一项不符合要求扣1分12、注意事项：a、严格无菌操作。b、各管道连接紧密,防止空气进入灌流器。10一项不符合要求扣1分被考核人： 考核人： 得分： 日期：连续性肾脏替代疗法操作考核标准考核内容标准分扣分标准扣分原因实得分1、用物准备：透析器、血路管、0.9%Nacl1000ml、肝素盐水500（4mg/100ml）、治疗盘、弯盘、活力碘、棉签、胶带、创可贴2张、止血带、治疗巾、穿刺针2根、手套。10一项不符合要求扣1分2、洗手、戴口罩、备齐用物至床旁、开机、自检。10一项不符合要求扣1分3、核对床号、姓名、检查透析器、血路管。10一项不符合要求扣1分4、进入预冲模式，按机器提示安装管路，预冲管路。10一项不符合要求扣1分5、遵医嘱设好机器参数，引血，上机。10一项不符合要求扣1分6、再次核对病人，检查管路运行情况，核对机器参数。10一项不符合要求扣1分7、整理床单位，填好机器参数，签名。10一项不符合要求扣1分8、密切观察CRRT时病情变化，并记录。10一项不符合要求扣1分9、血液透析治疗结束，回血下机。10一项不符合要求扣1分10、按院感要求清理用物，治疗单上架。10一项不符合要求扣1分被考核人： 考核人： 得分： 日期：动静脉内瘘穿刺操作操作考核标准考核内容标准分扣分标准扣分原因实得分1、用物准备：治疗盘、弯盘、活力碘、棉签、胶带、创口贴2张、止血带、一次性治疗巾1张、内瘘穿刺针2根、手套 10一项不符合要求扣1分2、洗手、戴口罩，备齐用物，携至床旁。 10一项不符合要求扣1分3、核对床号、姓名，向病人解释，询问需要，取得合作。 10一项不符合要求扣1分4、穿刺侧手臂垫治疗巾。5一项不符合要求扣1分5、评估内瘘，将手指触摸瘘扣附近，感觉有无震颤和搏动，确定穿刺点。10一项不符合要求扣1分6、戴手套，活力碘棉签彻底消毒皮肤 ，以穿刺点为中心，由内向外做螺旋式消毒至10cm的直径范围，重复2遍。15一项不符合要求扣1分7、扎止血带，先向心方向穿刺静脉血管，固定穿刺针，并遵医嘱推注肝素的首剂量，固定，创口贴加盖针眼。15一项不符合要求扣1分8、消毒动脉穿刺点皮肤，同法反向穿刺动脉，固定，创口贴加盖针眼。10一项不符合要求扣1分9、清理用物，准备引血，上机。5一项不符合要求扣1分10、注意事项：a、穿刺动脉要尽量距离吻合口3cm以上;b、动静脉穿刺点距离5-8cm以上;c、避免总在一个点上穿刺，可交替选用穿刺部位，延长内瘘的使用寿命。10一项不符合要求扣1分被考核人： 考核人： 得分： 日期：中心静脉置管的维护操作考核标准考核内容标准分扣分标准扣分原因实得分1、用物准备：治疗盘，0.5%活力碘、70%酒精、透明敷贴、弯盘、中心静脉置管维护包（弯血管钳2把、药杯2个、弯盘1个、治疗巾2、小纱块6块、大纱块6、剪开纱块2）、手套2双。10 一项不符合要求扣1分2、洗手、戴口罩，准备用物。5一项不符合要求扣1分3、核对病人，做好解释。10一项不符合要求扣1分4、协助患者取合适体位，戴手套，暴露中心静脉置管处，观察置管处有无红肿、渗液，缝线有无脱落，酌情处理。10一项不符合要求扣1分5、洗手或速干手消毒双手，打开中心静脉包扎敷料。10 一项不符合要求扣1分6、打开中心静脉置管维护包，戴手套，垫治疗巾，置弯盘于治疗巾上，先用0.5%活力碘纱块消毒导管及置管处皮肤，直径10cm，再用70%酒精纱块脱碘，反复3次待干。 15一项不符合要求扣1分7、根据医嘱是否需要进行封管处理。5一项不符合要求扣1分8、检查两侧导管夹子处于关闭状态，拧开肝素帽，各抽外约2ml封管血块，导管是否通畅，有无凝块。用剪开纱块垫于置管口，透明敷贴覆盖固定，用纱布包扎导管游离端，胶布妥善妥善固定。15一项不符合要求扣1分9、清理用物，脱手套、洗手。告知患者中心静脉导管维护相关知识，作好记录。10一项不符合要求扣1分10、注意事项：a遵守无菌技术原则及操作规程。b、贴膜与皮肤接触良好无气泡，游离端包扎牢固。c、告知患者置管处避免浸湿、打折，活动不宜剧烈，以免导管移位。10一项不符合要求扣1分被考核人： 考核人： 得分： 日期：透析器、血路管预冲操作考核标准考核内容标准分扣分标准扣分原因实得分1、用物准备：透析器、血路管、0.9Nacl1000ml、肝素盐水500ml（4mg/100ml）10 一项不符合要求扣1分2、洗手，戴口罩，检查透析器型号、包装有无破损、漏气，血路管有无破损、漏气15一项不符合要求扣1分3、安装血路管，透析器静脉端朝上。10一项不符合要求扣1分4、先冲洗1000ml生理盐水，流量不超过100ml/min。10一项不符合要求扣1分5、冲洗500ml肝素盐水，轻拍透析器，尽量排尽透析器内的空气。15 一项不符合要求扣1分6、肝素盐水约100ml左右时，关泵，将血路管静脉端与泵前支管相连，开小夹，循机。 15一项不符合要求扣1分7、清理用物，准备上机。10一项不符合要求扣1分8、注意事项：a、严格无菌操作。b、防止透析器进入空气，影响透析效果。15一项不符合要求扣1分被考核人： 考核人： 得分： 日期：