学生家庭经济情况调查表.doc

学生家庭经济情况调查表请先仔细阅读填表说明，然后再填写本表。 发表时间： 年 月 填表日期： 年 月 日个 人 基 本 情 况学号姓名籍贯一寸照片身份证号所在学院性别学院专业名称民族学历出生日期生源地年级200 级一、 婚姻状况二、 已婚（ ）、未婚（ ）三、 户口性质四、 农业户口（ ）、非农业户口（ ）五、 学制六、 年家 庭 基 本 情 况家庭地址家庭地址邮编家庭电话联系地址联系地址邮编联系电话称谓姓名年龄工作单位月总收入职务联系电话父亲母亲家庭总人数人人均月收入元每学年学费（不包括书本费、住宿费）元家 庭 类 型健全（ ）、父母一方亡故（ ）、父母双亡（ ）、父母离异（ ）、重病（ ）、残疾（ ）学生本人现在是否享受社会最低生活保障：是（ ）、否（ ）在哪个街道（或乡镇）享受家庭经济情况简述此栏必须填写，不能为空白请如实填写08/09学年校内外所受各项奖、助、补、免项目序号资助项目名称资助金额资助开始时间资助截止时间资助周期备注123456街道乡镇的社会救助所（外省市学生可以民政部门）意见（单有村委会、居委会证明无效）：（此表专门用于学校帮困助学工作的开展，不涉及其他事项，请予以核实，并请留下经办人姓名及联系电话，便于我们联系工作。谢谢配合！）（请注明学生本人是否在本地区享受社会最低生活保障） 盖 章： 经办人签名： 签字日期： 联系电话： 辅导员意见： 盖 章：辅导员签字：签字日期：学院意见：盖 章： 负责人签字：签字日期：上海理工大学 学生资助管理中心