内镜下胃粘膜皱襞粗大45例分析.pdf

2 0 0 2年 1 O月第 1 9卷 第 5期C h i n J Di g E n d o s c，O c t o b e r 2 0 0 2，V o l 1 9，N o 5 内镜下 胃粘膜皱襞粗大 4 5例分析 刘晓红 陈红燕杨爱明 陆星华【摘要】目的 明确内镜下胃粘膜皱襞粗大的临床意义，提高对该征象的认识。方法 对 1 9 9 0 2 0 0 1 年北京协和医院内镜检出的胃粘膜皱襞粗大4 5例患者资料进行回顾性分析，所有病例均 行胃粘膜病理学检查，部分病例行超声内镜检查(E U S)和上消化道气钡双重对比造影检查。结果 4 5例胃粘膜皱襞粗大患者中胃炎3 0例(6 6 7)；胃肿瘤 7例(1 5 6)，其中胃癌 5例，淋巴瘤 2例；巨大胃粘膜肥厚症 4例均为 M6 n 6 t r i e r 病(8 9)；系统性红斑狼疮(S L E)2例(4 4)；吻合口炎、胃 溃疡各 1 例。除 1 例胃癌位于胃体胃窦交界处之外，胃恶性病变、巨大胃粘膜肥厚症及 S E E均分布在 胃底和(或)胃体部，或为全胃病变。结论分布在胃窦部的 1 2条粗大胃粘膜皱襞均为炎性改变，分布在胃底、胃体或全胃的病变更有临床意义。E U S及上消化道造影均有助于病变良恶性的鉴别。【关键词】胃粘膜皱襞粗大；胃镜检查 L a r g e g a s t r i c f 0 J d s a n a I y s i s 0 f 4 5 c a s e S L 1 U Xi a o h o n g ，C HEN Ho n g y a n，Y A NG A i mi n g，e t a 1 D e p a r t m e n t o fG a s t r o e n t e r o l o g y，P e k i n g U n i o n Me d i c a l C o l l e g e H o s p i t a l，C h i n e s e A c a d e m y o fMe d ic a l S c i e n e e s an d Pe k i n g Un ion Me dical Co l l e ge，Be ng 1 0 0 73 0，Chi n a 【A b s t r a c t】O b j e c t i v e T o e n ri c h t h e k n o w l e d g e i n l a r g e g a s t ri c f o l d s Me t h o d s We i n v e s t i g a t e d 4 5 c ase s o f l arg e g a s t ri c f o l d s i n t e n y e a r s(1 9 9 02 0 0 1)r e t r o s p e c t i v e l y A l l c ase s w e r e e x a m i n e d e n d o s e o p i e all y a n d h i s t o l o g i c a l l y S o me o f t h e m w e r e e x a mi n e d b y e n d o s c o p i c u h r a s o n o g r a p h y a n d u p p e r g a s t roi n t e s t i n al b a ri u m R e s u l t s O f 4 5 c a s e s w i t h l arg e g a s t ri c f o l d s t h e r e w e r e 3 0 c ase s w i t h g ast ri t i s(6 6 7 )，s e v e n w i t h m al i g n a n t t u m o r s(1 5 6 )(fi v e w i t h g a s t ri c c a r c i n o ma a n d t w o wit h mal i gnant l y m p h o ma)，f o u r w i t h M6 n 6 t ri e r d i s e a s e(8 9 )，t w o wit h s y s t e mi c l u p u s e r y t h e m a t o s u s，o n e e a c h wit h B i l l rot h I I a n a s t o m o s i s a n d g ast ri c u l c e r T h e d i s e a s e s i n c l u d i n g t u mo rs，M6 n 6 t r i e r d i s e a s e a n d c o n n e c t i v e t i s s u e d i s e ase s w e r e l o c a t e d i n g ast ri c f u n d u s a n d o r b o d yCo n du s i o n Th e d i s e as e s l o c a t e d i n u p pe r s t o ma c h h a v e mo r e c l i n i c al s i gn i fi c a n c e Al l o f e n d o s c o p i c u h r a s o n o g r a p h y，u p per g ast r o i n t e s t i n al b a r i u m and e n d o s c o p i c mu c o s al r e s e c t i o n are h e l p f u l i n d i ff e r e n t i al d i a g n o s i s o f t h e l arg e g ast ri c f o l d s 【K e y Wo r d s】L a r g e g a s t ri c f o l d s；G a s t r o s c o p e 胃粘膜皱襞粗大(1 a r g e g a s t r i c f o l d)内镜检查 中 并不罕见，但 国内报告其临床意义 的文章 尚不多，现 将我院 1 O年间内镜检出的胃粘膜皱襞粗大 4 5例 的 资料报告如下。资料和方法 将 胃粘膜皱襞粗 大定义为：内镜下 胃粘膜皱襞 显著增宽、迂 曲，其 间凹沟加深，皱襞可呈结节样或 息肉样隆起，注气后不能变平；标准钡餐检查见 胃粘 膜皱襞粗大、迂曲，其宽度在 胃体部小弯侧及 胃窦部 作者单 位：1 0 0 7 3 0中国医学科 学院、中 国协 和 医科大 学北 京协 和医院消化科(刘晓红、杨爱 明、陆星华)；辽宁省辽 阳市 中心医院消 化内科(陈红燕)论 著 超过 5 mm，在大弯侧 超过 1 0 m m，胃小 沟增宽、增 深，大 于 1 mm 。按 照 以上 标 准，对 1 9 9 0年 至 2 0 0 1 年北京协和医院内镜检 出的 4 5例 胃粘膜皱襞 粗大患者资料进行 回顾性分析，所有病例均有病理 学检查结果，其 中 1 2例行 超声 内镜检查(E U S)，1 2 例行双重气钡造影检查。结 果 一、一般资料 4 5例患者中男 2 1 例，女 2 4例，男：女：1：1 4，年龄 1 8 8 3岁，平均 5 1 5岁。就诊时病程 3 d一2 0 年。主 要 临 床 表 现 为 腹 痛、腹 胀 3 9例，发 生 率 8 7 ；恶心、呕 吐 7例，1 6 ；水肿 4例，9 ；反酸 4 例，9；腹泻 2例，5。实验室检查 主要 为低 白蛋 维普资讯 http:/ 2 0 0 2年 1 0月第 1 9卷第 5期C h i n J Di g墨 ，O c t o b e r 2 0 0 2,V o l 1 9,N o 5 白血症(白蛋 白 3 5 g L)，共 8例。二、内镜下表现 1 病 变 分 布：胃底、胃体 部 病 变 2 2例，占 4 8 9 ；胃窦部病变 1 8例，4 0 0 ；全 胃病变 3例，6 7 ；胃体窦交界处病 变 1例，2 2 ；吻合 口病变 1 例，2 2。除 1例 胃癌位 于体窦交 界处之外，胃 恶 性 病 变、巨 大 胃粘 膜 肥 厚 症 及 系 统 红斑 狼 疮(S L E)均分布在胃底和(或)胃体部，或为全 胃病变。2 肉眼改变：皱襞粗大，注气不能变平，粘膜光 滑、脑回或结节状，可 有息 肉样 隆起 或散在 多发糜 烂 色泽发红或灰 白。三、超声内镜及上消化道造影检查 1 2例患者 曾行 E U S，1 2例行钡餐造影检查(部 分病例有交叉)，结果见表 1、表 2。表 1 胃粘膜皱襞粗大的超声内镜检查结果 注：m：粘膜层；s m：粘膜下层；p m：固有肌层 表 2 胃粘膜皱襞粗大的 x线钡餐造影结果 四、诊 断 1 胃肿瘤 7例，占 1 5 6 。其 中 胃癌 5例，淋 巴瘤 2例。(1)胃癌 5例均为 B o r r m a n n I V型 胃癌(皮革 胃)，位于全 胃2例、胃底体 2例、体窦交界 1 例，表现为皱襞粗大，表面粗糙或糜烂，胃壁僵硬，蠕 动消失，胃腔缩 小明显，充气 不能撑开，见 图 1。常 规活检阳性仅 2例，2例行粘膜切除(e n d o s c o p i c mu c o s a l r e s e c t i o n，E MR)、1例手术后证 实为 胃癌。E U S 显示 胃壁增厚，各层分界不清晰，回声低，不均。钡 餐造影的改变为 胃腔狭窄、僵硬，蠕动差，局部粘膜 增厚、紊乱。(2)淋 巴瘤 2例均位 于胃底体部，内镜 下粘膜皱襞粗大、粗糙，胃壁僵硬，但 尚有蠕动，胃腔 充气后 尚可扩张，见图 2，活检质韧。快 速尿素酶试 验(H p R U T)均为 阴性，E U S显 示粘膜 下层增 厚为 主。病理为非何杰金淋巴瘤。2 巨大胃粘膜肥厚 症 4例，占 8 9 ：3例 伴 低 白蛋 白血症。病变位于 胃底 3例、胃体 1例：内 镜下粘膜皱襞粗大呈脑 回样，部分结节或息 肉样隆 起，可有 糜 烂，质 地 软，充 气 胃腔 可扩 张，见 图 3=E U S示粘膜层增厚为主，X线造影皱襞粗大但 柔软，胃轮廓正常。病理改变 为粘膜层增厚，胃小 凹延长 伴囊状扩张。3 S L E 2例，占 4 4。S L E符合 I 临床诊 断标 准，2例都有低蛋 白血症、腹水，胃肠蠕动慢，并伴有 输尿管 的扩张。内镜下粘膜 皱襞粗 大、水肿，质地 软，充气 胃腔可扩张。E U S示粘膜下层增厚、均匀低 回声。病理结果为 胃粘膜 急慢性 炎症，固有膜 间质 水肿。4 胃炎 3 0例，占 6 6 7。分 布 于 胃窦部 1 7 例，胃体部 1 3例。内镜下表现为 胃窦部 12条粘 膜皱襞粗大者 均为慢 性 胃炎，胃窦粘膜 H p R U T阳 性率为3 3 3 ，与 同期 门诊 胃镜检 查者 的 H p-R U T 阳性率相似。5，吻合 口炎、胃溃疡各 1例。内镜下粗大皱襞 局限分布在吻合 口或溃疡周 围，充血，有糜烂，需要 与恶性病变鉴别。讨 论 胃粘膜皱襞粗大在 胃镜检查中并不罕见，分 布 在 胃窦部 1 2条 的粗大 胃粘膜皱襞一般 均为炎性 改变，与 H p感染无 明确 关系，而分布在 胃底、胃体 或全 胃的病变则有I临床意义，本组病例中包括 胃癌、淋巴瘤、巨大 胃粘膜肥厚症及 自身免疫性疾病：胃癌 中 B o r r m a n n I V型(皮革 胃)胃癌细胞沿 胃 壁各层组织 的间隙扩散，常首 先沿粘 膜下层 浸润：病变可累及 胃壁一部分或 胃大部，常分 布在 胃的上 部。表现为 胃粘膜皱襞肥大、粗糙，可有不规则浅溃 疡，胃壁僵硬，蠕动消失，胃腔缩小明显，充气不能撑 开。累及肌层可有 胃窦及幽 门狭窄，腺癌 可延伸至 食管，活检 阳性率低。胃淋 巴瘤 内镜 下有隆起 性溃疡、粘膜皱襞粗 大、糜烂 等几种表现，我们 的经 验是，粘膜粗大型 淋巴瘤 与 胃癌相 比较，胃壁 弹性 相对好，胃腔不缩小，质地韧，病变可延伸至十二指 肠。巨 大 胃 粘 膜 肥 厚 症 包 括 两 个 综 合 征，即 M6 n 6 t r i e r 病和肥厚性高酸分泌性 胃病(h y p e r t r o p h i c h y p e r s e c r e t o r y g a s t r o p a t h y)，即 Z o l l i n g e r E l l i s o n综合 维普资讯 http:/ 2 0 0 2年 I O月第 1 9卷第 5期C h i n J D i g E n d o s t，Oc t o b e r !：征。前者 的组织学改变为粘膜层增厚，胃小凹延长 伴囊状扩张，血浆蛋 白漏入 胃腔，造成低蛋白血症和 水肿；胃体粘液细胞化生，取代 主细胞 和壁 细胞，导 致 胃酸分泌减低。后者 为 胃体粘膜 全层 肥厚，胃腺 体增生，主细胞和壁细胞显著增 多，引起高酸分泌，而粘液细胞不受影 响，常伴有十二指肠溃疡。我 院检 出的 4例巨大 胃粘膜肥厚症均为 M6 n 6 t r i e r 病。复习我院另 5例 Z o l l i n g e r E l l i s o n综合 征，内镜下无 一例胃粘膜粗大表现，可能与经常服用质子泵抑制 剂有关。S L E的罕见类 型为 内脏平滑肌受 累为主，胃肠 道及输尿管粘膜水肿，蠕动差，明显 扩张，可不伴 肾 损害。我院至今已有 5例。在我们内镜医师提高认 识后，根据 胃内改变，结合 I 临床表现 和 自身抗体检 测，可 以拟诊 S L E，及时处理。为了判 断胃粘膜皱襞粗大病变的性质，在普通 内镜检查 中特别要注意病变 的分布、充气后 胃腔能 否撑开、胃的蠕 动情 况。同一点 行 多块 活检 或 行 E MR可以提高活检的阳性率。另外，值得注意的是 对于胃底部的粗大粘膜皱襞，活检一定要慎重，要注 意与胃底静脉曲张相鉴别。E U S在良性和恶性病变 2 8 3 的鉴别上有意义，良性病变通常为 1、2、3层增厚，回声降低，各层分界清晰。E U S对于 胃癌和恶性淋 巴瘤 的鉴别有一定困难，两者 的 E U S图象均 为胃壁 增厚，但 胃癌各层分界不清晰，淋 巴瘤的各层分界相 对清楚，以 1、3层增厚 明显。气钡双重对 比造影可 以清楚地勾 出胃腔大小、胃壁质地 及蠕 动情 况。内 镜检查应与 E U S、X线气钡双重对 比造影检查互补，以提高病变的检出率。(本文图 1 图 3见插 图页 5-3页)参 考 文 献 1 刘庚 年，谢敬霞，主编 消化系影象诊断学 上海：上海科 学技术出 版社，1 9 9 1 6 7-6 8 2 Bo l a n d CRS c h e i ma n J M Tu mo rs o f t h e s t o ma c h I n：Ya ma d a T，e d s T e x t b o o k o f Ga s t r o e n t e r o l o g y3 r d e d P h i l a d e l ph i a：L i p p i n c o t t W i l l i a ms W i l k i n s 1 9 9 9 1 4 9 4 1 5 2 2 3 Da v i s GR Ne o p l a s ms o f t h e s t o ma c h I n：S l e i s e n g e r MH，F o r d t r a n J S，e d s Ga s t r o i n t e s t i n a l Di s e ase：p a t h o p h y s i o l o ，d i a g n o s i s，ma n a g e me n t 5t h e d P h i l a d e l p h i a：S a u n d e r s，1 9 9 3 7 6 3-7 8 8 4 Li m J H，J e o n g YMS o n o g r a p h y o f t h e s t o ma c h：a n i n v i t r o s t u d yt o d e te r mi n e t h e a n a t o mi c c a u s e o f i n n e r h y p e r e c h o i c a n d h y p o e c h o i c l a y e r s o f t h e g ast r i c wa l 1 Am J Ro e n t g e n o l，1 9 9 4 1 6 2：3 3 5 3 3 8(收稿 日期：2 0 0 2-0 5 3 1)四步法对污染 胃镜 的消毒效果 刘庆水 李福康王常会王庆才 胡月华 内镜检查与治疗引起的交叉感染时有报道，因此，内镜 的有效消毒显得非常重要。我院内镜室用四步消毒法对内 镜进行清洗消毒，经验证，消毒效果肯定，现报道如下。操作方 法：先 用酒 精 纱 布擦 净 内镜镜 身 表 面粘 液 及 污 迹，放人 1：2 0 0的 8 4消毒液(青岛产)中，擦洗镜身并持续吸 引冲洗内管道，然后取出置于高压 自来水多孔 冲洗槽中，用 自来 水反复冲 洗镜 身，再将 内镜 放 人 1：2 0 0 0的氧 氯 灵 一 1 0 0(北京产)液中浸泡 3 m i n，并 不断送 气吸水。最后将 胃镜 放人无菌蒸 馏水 中冲洗 1 2 mi n。取 出 胃镜，垂 直 吊起，取 内管道中流出液体 2 m l 于无菌试管中 再用无菌盐水纱布 环绕镜身反复擦拭(工作刻度 以下)，将纱布放人无菌生理 盐水中浸泡 2 mi n，将 2 m l 洗脱液置另一无菌试管中。将 2 作者单位：2 7 1 0 0 0，山东省泰安 市中心医院消化 内科 技 术 交 流 管送检：再用乙型肝炎(乙肝)患者血清纱布环绕镜身上下 擦拭 3遍，将乙肝患者血清 2 m l 送人活检孔道，重复上述冲 洗消毒步骤，取样送检。结 果：共 做了 5 0例 胃镜 的检测：经 四步 消毒法 后，仅有 4例培养 出细 菌(4 4 0个 m 1)，乙肝表面抗原(H B s A g)酶 联 法测 定及乙肝病毒(HB V)荧 光定 量 P C R法测 定，胃镜 内外 管 H B s A g、H B V均为阴性，乙肝病毒消除率为 1 0 0 ：讨 论 8 4消 毒液 的 有效 杀 菌成 分 为次 氯化 酸，具 有 强烈 的杀菌效果，氧氯灵 发挥 作用 的是 二氧化 氯，具 有广 谱 杀菌作用。两者相互作用，可改变细菌、病毒的生存环境，导 致病菌细胞膜通透性增加和细胞代谢酶破坏，进而杀死微生 物 四步消毒法优点在于清洗彻底，互不交叉感染，对细菌 及乙肝病毒均达到了有效的消毒 目的，且操作方便，单人操 作 即可，并减少 了对镜身 的破坏。(收稿 日期：2 0 0 1 1 0-2 2)维普资讯 http:/